比较二维与三维子宫输卵管超声造影评估输卵管通畅性的价值
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【摘要】 目的 比较分析二维与三维子宫输卵管超声造影评估输卵管通畅性的价值。方法 60例不孕患者（120个输卵管）， 分别开展二维和三维子宫输卵管超声造影检查， 统计并比较两种检查方法的敏感度、特异度以及准确度。结果 三维子宫输卵管超声造影的敏感度、特异度以及准确度分别为92.31%（48/52）、97.06%（66/68）、95.00%（114/120）， 均高于二维子宫输卵管超声造影的63.46%（33/52）、67.65%（46/68）、65.83%（79/120）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 三维子宫输卵管超声造影相比较于二维， 有更高的输卵管通畅性评估价值， 其准确率高， 值得广泛应用于今后临床疾病诊断中。
【关键词】 子宫输卵管超声造影;二维;三维;输卵管通畅性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.031
输卵管堵塞或者输卵管功能紊乱为临床中较为常见的疾病， 且为导致女性患者出现不孕症的常见因素， 女性不孕症患者当中， 输卵管堵塞的占比约50%左右， 输卵管为腹膜后器官， 若相邻器官、相邻组织或者盆腔有炎症出现， 极易牵连输卵管出现不畅或者堵塞等情况， 为此明确输卵管是否畅通有利于明确不孕的原因， 且可以将疾病治疗的依据提供给临床医务人员[1]。近年来新一代超声造影剂随着超声诊断技术进一步发展而广泛应用于临床中， 为患者开展三维超声造影诊断其输卵管畅通性， 具备操作简便、快速、安全性高、创伤小等优势。本文主要分析二维与三维子宫输卵管超声造影评估输卵管通畅性的价值， 特选取部分不孕患者进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年5月～2018年5月收治的60例不孕患者（120个输卵管）作为研究对象， 患者年龄最小22岁， 最大38岁， 平均年龄（30.45±4.46）岁;不孕时间1～7年， 平均不孕时间（2.68±1.45）年;继发性不孕患者16例， 原发性不孕患者44例。患者均为未采取避孕措施并进行性生活时间≥1年， 未有传播疾病以及妇科感染性疾病存在;本次研究将由于伴侣原因不孕或者子宮生理结构异常导致不孕的患者排除。
1. 2 方法 分别为60例不孕患者开展二维和三维子宫输卵管超声造影检查， 其详细内容如下。
1. 2. 1 二维子宫输卵管超声造影检查 使用彩色多普勒超声诊断仪开展检查， 仪器启动以后于患者的宫腔当中注入生理盐水， 对双侧输卵管近端造影剂充盈的状态以及造影剂流动的方向进行仔细观察， 并且严格记录， 以辨别疾病的情况， 根据患者的具体情况对盆腔是否有粘连和积液存在进行观察。
1. 2. 2 三维子宫输卵管超声造影检查 取多普勒彩色超声诊断仪进行检查， 将腔内探头的频率调整为5.0～7.0 MHz， 取5 ml生理盐水加入至声诺维造影剂当中， 经过充分震荡以后， 取2 ml药液加入至10 ml生理盐水当中。开展造影之前先经过阴道超声对宫腔情况和附件情况进行观察， 随后将患者体位调整为膀胱截石位， 将造影导管插入双腔子宫输卵管当中， 取2 ml生理盐水封闭宫颈内口， 将双腔导管接口连接好。利用超声诊断仪的3D功能对患者的子宫情况、卵巢情况以及输卵管情况进行检查， 取造影剂注入至宫腔当中， 将盆腔造影剂弥散状态相关数据采集并且存储好， 随后于造影状态之下， 使用二维超声对双侧输卵管走行以及造影剂的流出情况进行补充追踪， 观察双侧卵巢周围的包绕情况， 同时观察盆腔内造影剂弥散的均匀程度， 对子宫肌层以及子宫旁静脉丛是否有逆流存在进行观察。
上述两组患者均于月经结束3～7 d以后接受检查。
1. 3 观察指标 统计并比较上述两种检查方法的敏感度、特异度以及准确度。
1. 4 判定标准 输卵管畅通即为造影剂推入过程中未有明显阻力感存在， 推注期间询问患者是否有腹痛症状存在， 患者主诉无腹痛;造影剂进入至宫腔以后， 有强回声于双侧宫角至输卵管快速移动， 输卵管全段处于充盈的状态， 伞端造影剂有强回声快速溢出， 有半环状回声或者环状强回声形成于卵巢周围;子宫直肠窝内见液性暗区范围增加的表现。三维重建以后宫腔呈充盈状态， 为倒三角形状， 输卵管呈条带状， 末端呈半环状包绕卵巢或者呈环状包绕卵巢。
输卵管通而不畅即为造影剂推入过程当中可感觉到有较大的阻力存在， 且有少量造影剂回流， 患者主诉在造影剂推入期间有轻度或者重度腹痛症状存在， 宫腔当中造影剂强回声向输卵管缓慢的流动， 在伞端未有溢出或者喷射状强回声出现， 且在卵巢的周围未有明显环状带存在。三维重建以后可发现输卵管有扭曲情况或者反折情况存在， 同时可清楚看出输卵管较为纤细， 局部有回声中断的表现。
输卵管阻塞即为造影剂推入过程中可感受到有较大的阻力存在， 需要通过加压注射的方式使药物进入体内， 造影剂注入5～6 ml以后即无法继续注入;将加压注入操作停止以后， 可发现有部分造影剂或者全部造影剂反流的现象。宫腔当中的造影剂呈充盈状态， 输卵管当中有少量显影或者有全程不显影的情况存在， 卵巢周围有无环状带包绕， 直肠窝部位有回声区出现， 经过重建操作以后， 输卵管近端呈现饱满状， 远端无任何显示。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
60例患者（120个输卵管）经临床病理学诊断， 确诊为68个输卵管通畅， 52个输卵管阻塞。三维子宫输卵管超声造影的敏感度、特异度以及准确度分别为92.31%（48/52）、97.06%（66/68）、95.00%（114/120）均高于二维子宫输卵管超声造影的63.46%（33/52）、67.65%（46/68）、65.83%（79/120）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
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