直视下输卵管吻合术48例临床分析
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【中图分类号】 R711.76 【文献标识码】 B 【文章编号】1561-5464(2010)-0 5-0455-02
【摘要】 目的 通过对48例输卵管结扎术后直视下行输卵管吻合术妇女 的妊 娠情况进行临床分析,探讨吻合术成功的关键因素。方法 回顾分析48例 妇女输卵管结扎后直视下 输卵管吻合术的效果及影响因素。结果 48例患者吻合术6个月后有44例复 通,复通率91.67%。4年来随访结果,共妊娠34例,妊娠率为70.83%,其中分娩31例,流产3 例。结论 吻 合术成功的关键是,要尽量减少手术创伤,避免创面机械损伤,保护吻合处黏膜的完整性; 手术操作要熟练,动作轻柔,缝合精细;保留足够长的输卵管,输卵管的长度一般要大于5
cm以上;术后输卵管通液具有诊断和治疗作用。可增加通畅度,提高复孕率。
【关键词】 输卵管吻合术;复通率;复孕率;影响因素
随着计划生育优质服务工作的广泛深入开展,实现了从过去简单的“四术"服务向为已 婚育龄夫妇提供围绕生育、节育、不育为主的生殖保健服务的方向转化,充分保障人民群众 的生殖健康权利。输卵管结扎术后由于子女发生意外,夫妇迫切要求再生育,可实行输卵管 复通术。我站5年内做输卵管复通术48例,取得了较好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月至2009年12月,48例因输卵管结扎术后子女夭 折,迫切要求 作复通术,并经县级以上计划生育委员会批准,同意在我站实行复通术。受术者年龄为24～ 40岁,平均29.8岁。吻合术距绝育术时间为2～10年,平均为5.2年。夫妇身体健康,符合计 划生育政策,无手术禁忌症。
1.2 术前检查 受术者均月经规律,经期、经量正常。 妇科检查:子宫大小正常,活 动良好,双侧附件正常,术前常规检查男方精液正常。受术者各种化验,透视,心电图等检 查正常。手术时间选择:于月经干净后3～7天进行。
1.3 术前准备 术前阴道冲洗3天,常规应用抗生素3天 。
1.4 手术步骤 受术者取膀胱截石位,在外阴、阴道、 宫颈常规消毒后,用消毒过的16 号双腔硅胶导尿管从宫颈口插入并超过内口,于导管气囊内注入无菌生理盐水3ml,防止导管 滑出宫腔。导管另一头,连接带美蓝液40ml,以备术中、术毕通液用。于宫腔穹隆处填塞中 纱条,以固定子宫。受术者改为平卧位,常规消毒腹部皮肤、铺巾。受术者在连续硬膜外麻 醉后,取下腹部正中切口,长5～8cm,将腹壁分层切开,进入腹腔。探查盆腔器官,遇有异 常情况(如有粘连、输卵管异常弯曲、卵巢囊肿等)均应给予纠正。提起一侧输卵管于术野 ,组织钳固定,寻找和辨认输卵管结扎部位,观察伞端及卵巢情况并测量输卵管长度,用两 把组织钳分别在结扎部位两侧夹住输卵管系膜,浆膜下注入生理盐水,纵行切开浆膜,显露 已阻塞输卵管肌层,用蚊式钳钳夹,游离少许输卵管并分别剪除近、远端输卵管约1～2 mm ,修平翻出粘膜,插入马尾丝临时支架。将近、远端输卵管靠拢,用“7-0"无损伤线先缝近 端6点对远端6点,打结留线作标志,再缝近端12点对远端12点打结留线,依次缝合近、远端 输卵管切缘,针数视管径大小而定,一般缝4针,多者达6针。缝合时尽量不穿通粘膜,打结 不宜过紧,避免造成吻合部位组织挛缩,形成以后输卵管弯曲。原结扎部位在峡部者,则采 用斜切,以增大管腔横截面。输卵管管径相差过大时,扩大近端管径使近端与远端管径相近 ,缝合时输卵管针距近端宜小,远端宜稍大,边距一致,缝结松紧以组织不崩裂、不隆起、 不卷曲为宜。吻合后拆除临时支架,从伞端插入导管注生理盐水检查吻合效果。良好者用“ 7 -0"或“5-0"丝线缝合浆膜,浆膜缺损过多取腹膜代替。用同样方法处理对侧。查无活动性 出 血后,台下行通液试验,发现输卵管伞端有美蓝液滴出后即停止注液,清理腹腔,关腹。
1.5 术后处理 术后继续用抗生素7天。术后于下次月 经干净后3～7天后通液一次,连续3个月,通液药物选择生理盐水20ml、地塞米松5mg、硫 酸庆大霉素8万U、糜蛋白酶5mg。
1.6 随访
手术后半年始每3～6个月信访1次,至妊 娠分娩。一般随访2年,最长已随访4年。共随访45人,随访率93.75%。
2 结果
①术后输卵管通畅情况:48例患者吻合后1个月通液情况良好,6个月后有4例不通。复通 率91.67%。②术后妊娠情况:4年来48例病例随访结果,共妊娠34例,妊娠率为70.83%,其 中分娩31例,流产3例。
3 讨论
腹腔镜下显微输卵管吻合术的成功率高已被肯定,但手术成本高,设施装备、技术水平 要求较高,在基层难以普及。我站近年来仍采用直视下作输卵管吻合术,本组48例吻合术, 妊娠率为70.83%。通过临床观察,体会到吻合术成功的关键:①要尽量减少手术创伤。术前 应选择精细器械,术中尽量减少输卵管的损伤,分离输卵管动作要慢、准确,对组织要积极 保护,避免损伤输卵管系膜、黏膜、管芯、浆膜及大小血管,避免用纱布檫拭,少用器械钳 夹输卵管,避免致创面机械损伤及疤痕形成。要注意保护吻合处黏膜的完整性。②手术者应 操作熟练,动作轻柔,缝合精细。缝合前一定要将输卵管管芯两端对齐、放正,避免输卵管 发生扭曲,缝合针距恰当,缝线不宜太多,打结时用力应适当,缝合松紧度以组织不崩裂、 不隆起、不卷曲为宜[1]。③保留足够长的输卵管,输卵管的长度一般要大于5 cm 以上。有 关资料显示,输卵管复通术后的复孕率与复通后的输卵管的长度有密切关系,一般5cm以上 者受孕率明显高于5cm以下者[2]。④术后输卵管通液具有诊断和治疗作用。早期通 液可 以及时了解输卵管通畅情况,可预防粘连、清除输卵管远端的血块。因通液药物具有消炎、 控制术后疤痕增生,增加通畅度,提高复孕率,既有机械作用,又有治疗及预防粘连作用。 ⑤随访中加强与患者联系,及时发现异常尽早治疗,可提高妊娠率。同时术前要排除输卵管 因素以外的不孕因素。
参考文献
[1] 黄少侬, 蔡消声, 谢楚霞. 直视下输卵管吻合术59例临床分析,现代医药卫 生,2004,(20)17:1714-1715
[2] 王世,王益鑫主编.计划生育技术第二版上海科学技术出版社,1997,12 :192
(收稿日期 2010-02-26)(编辑 龚少菁)
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