腹腔镜下输卵管绝育的手术配合
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作者: 马敬岚
【摘要】目的：探讨腹腔镜用于输卵管绝育手术治疗的配合方法。方法：巡回护士术前访视患者，做好心理疏导工作；手术开始后及时开关、调节机器，调整体位，安抚患者。结果：98例患者均顺利完成手术，手术创伤小，患者恢复快，无手术并发症发生。结论：强调巡回护士充分完善的术前准备，熟练掌握各种仪器的性能及正确的使用方法，积极主动的麻醉配合；是手术配合的关键。
【关键词】腹腔镜；输卵管绝育术；局麻
【中图分类号】R713.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0106-01
输卵管结扎绝育术对世界范围内控制人口数量起到了重要作用，它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育的目的。这是一种安全永久性节育措施。我院自2008年5月~2009年5月对自愿来院行绝育术的98例患者，予以腹腔镜下行输卵管绝育手术，术后效果满意，无需住院，且治疗费用大大降低，具有良好的社会和经济效益。现将手术配合报告如下。
1临床资料
1．1一般资料：2008年5月~2009年5月自愿来我院行双侧输卵管绝育术的患者共98例，其中年龄25~42岁。平均35.7岁，分娩胎次为二胎产后76例，三胎产后22例。其中二次顺产59例，一次剖宫产史25例，二次剖宫产史14例，分别为产后3~24月不等，门诊排除手术禁忌证，无需住院，术后观察2小时，无任何不适后离院，术后随访一年。
1．2手术方法：腹腔镜绝育术均在局部浸润麻醉下进行，术前准备同传统的开腹手术。患者来院后，术前要求禁食4小时，常规血尿化检后，筛选排除腹腔镜手术禁忌症，清洁脐部，排空膀胱后，平卧手术台。常规消毒铺巾，于脐孔下缘和左侧腹壁用1%利多卡因10毫升作局部浸润麻醉，而后用两把布巾钳夹起脐部腹壁，尖刀纵形切开皮肤，置入0.5毫米Trocar，经Trocar置入操作器械，充二氧化碳压力至12毫米汞柱，穿刺左下腹壁，置入另一0.5毫米Trocar，摇手术床置患者于头低足高位，充分暴露子宫，双极电凝进腹，钳夹一侧输卵管电凝5秒，两次。输卵管固化，组织僵硬，变白约1厘米长度，剪刀进腹自中间剪断输卵管，无出血；同法电凝剪断另一侧输卵管，检查腹腔、腹壁各层有无出血，血肿和组织损伤，取出操作器械，放掉腹腔二氧化碳气体，摇平患者体位，皮内缝闭创口，贴好创口贴，手术结束。术后平卧30分钟，无不适，留观察室观察2小时；离院。术后常规口服抗生素三天，余无特殊护理。
1．3手术效果：本组98患者中，93例采取两个穿刺点，其中5例患者因过度肥胖，大网膜遮盖输卵管。曾加右侧穿刺点进腹协助手术，手术完成；术后2小时无特殊不适60例，稍感恶心，呕吐32例；双肩疼痛6例；24小时后症状消失。无一例发生术中意外，无一例术后并发症。
2护理
2．1术前准备
（1）心理护理：手术前巡回护士对患者进行术前访视，向患者简要介绍手术室布局及手术的简要过程，及腹腔镜手术与传统的开腹手术的区别及优越性，以消除患者的恐惧和忧虑，告诉患者在手术过程中是清醒的，一般手术时间5~15分钟。让患者以较好的心态接受手术，以利手术的顺利进行。（2）物品准备：常规腹腔镜结扎器械一套、全套电视腹腔镜监视系统一套，（包括显示器、摄像系统，冷光源，二氧化碳气腹机等）双极电凝器、无菌腔镜保护套。普通器械高压灭菌，数据线，冷光源线及双极电凝线用低温等离子灭菌器灭菌。
2．2术中配合：手术开始时巡回护士轻轻安抚患者，帮助其转移注意力。术者穿刺脐部，置入Trocar后，及时打开气腹机并调节气腹压力12毫米汞柱，关闭无影灯，摇手术床置患者于头低脚高位，并扳起手术床头板防患者坠床，必要时可上肩托。手术结束后及时关闭气腹机，打开无影灯并摇平手术床。提示术者排空患者腹腔二氧化碳气体，协助患者穿衣下床。
3结果
98例手术中，进腹后，剖宫术后16例见网膜与腹膜有不同程度的粘连索，6例子宫膀胱反折腹膜与腹壁粘连致密。18例子宫后倾，固定。其中5例因过度肥胖采取三孔穿刺手术。余采取两小孔穿刺，均完成手术；手术时间5～20分钟不等，平均10分钟。术中穿刺无出血，术后无需住院；病人恢复快，易于接受此术式；既往经腹行输卵管绝育术，病人肥胖、剖宫产术史，特别是两次剖宫产史，子宫后位，固定均为手术高危风险，手术过程中，扩大手术且切口术中出血，膀胱损伤，钩取输卵管困难，力量过大时易形成输卵管系膜血肿等情况出现，而腹腔镜手术第一步采取穿刺点在脐部，上述高危因素均不影响脐部穿刺，直视下捉起输卵管管腔；固化电凝组织长度达1厘米后切断；绝育效果确切，术后均随访一年，无再通及异位妊娠发生。
4讨论
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术已由妇科领域应用到计划生育领域，与经腹输卵管绝育术方式相比，腹腔镜手术具有组织损伤小，出血少，安全，手术时间短，术后无需住院观察，无需拆线；病人可接受性大；因此种手术本院开展时间较短，病例数量有限，随访时间为一年，目前仍无大标本，长期随访调查，仍待临床资料进一步总结，同时开展此类手术仍需注意：①输卵管绝育术采取经腹及经腹腔镜手术两种方式并存，向病人交代清楚后由患者自愿选择，腹腔镜手术前交代气腹空气栓塞风险，不能忽视；局麻手术仍需在正规手术室进行，具备急症抢救条件。②手术为局麻进行，腹腔内充气压力较小，0.5厘米腹腔镜暴露视野面积小，手术需熟练医生操作，手术时间短，缩短气腹时间；减少病人不适感。③输卵管电凝均采取双极电凝，减少电凝热辐射效应及附近器官损伤；电凝输卵管长度在1厘米左右。时间≥3秒，输卵管固化后切断，无出血，且手术疗效确切。④手术时间避开月经期，术中盆腔粘连索无需处理。⑤患者若精神紧张，手术不配合，术中可辅以镇静剂应用。以上讨论局麻下腹腔镜行双侧输卵管绝育术，共总结98例，从病人认同性，医生手术安全性，双方向考虑均值得推广，避免了手术并发症，减少医患纠纷，临床值得推广，仍需临床大样本开展及长时间随访后结果来支持此种术式。
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