脑卒中后神经源性膀胱尿潴留患者的临床心理护理
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【摘要】 目的：探讨脑卒中后神经源性膀胱尿潴留患者的临床心理护理效果。方法：选取2018年4月-2019年4月笔者所在医院脑卒中后神经源性膀胱尿潴留80例患者为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各40例。对照组行常规护理，研究组在常规护理基础上给予心理护理干预。比较两组临床疗效，护理前后SAS、SDS评分及护理满意度。结果：研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中后神经源性膀胱尿潴留患者行临床心理护理干预，可提高临床效果及护理满意度，改善心理状态，值得临床借鉴。
【关键词】 神经源性膀胱尿潴留 心理护理 满意度
[Abstract] Objective： To explore the clinical psychological nursing effect of patients with neurogenic bladder urinary retention after stroke. Method： Eighty patients with neurogenic bladder urinary retention after stroke in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into the control group and the study group， 40 cases in each group. The control group received routine nursing， and the study group received psychological nursing intervention on the basis of routine nursing. The clinical effect， SAS and SDS scores before and after nursing and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Clinical psychological nursing intervention for patients with neurogenic bladder urinary retention after stroke can improve the clinical effect and nursing satisfaction and improve their psychological state， which is worthy of clinical reference.
腦卒中是目前致残、致死率较高的疾病。常伴有语言障碍、运动障碍、神经源性膀胱等。神经源性膀胱是由于控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍，极易引发泌尿系统多类并发症[1]，更会对患者的生活质量造成严重影响，极大影响患者的身心健康。因此应当重视临床护理制定针对性护理方案，提高对患者的护理能力，作为脑卒中神经源性膀胱尿潴留患者的护理关键[2]。以往研究表明，神经源性膀胱尿潴留患者应当重视加强心理护理干预，可以取得较好临床护理效果[3]。本文探讨了脑卒中后神经源性膀胱尿潴留患者的临床心理护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2018年4月-2019年4月在笔者所在医院脑卒中后神经源性膀胱尿潴留的80例患者展开研究，纳入标准：（1）均符合神经源性膀胱尿潴留指征[4];（2）配合本次研究者。排除标准：（1）尿路梗阻者;（2）严重心、肝、肾系统疾病者;（3）哺乳期和妊娠期妇女。将其随机分为对照组和研究组，各40例。对照组男22例，女18例;年龄20～68岁，平均（40.15±4.39）岁。研究组男20例，女20例;年龄21～65岁，平均（40.02±4.51）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对本次研究知情同意，且本次研究经笔者所在医院伦理委员会审批。
1.2 方法
对照组行临床常规护理，包括常规神经源性膀胱尿潴留健康宣教、饮食指导及环境护理。研究组在常规护理基础上行心理护理干预。具体如下：（1）脑卒中后患者长期尿潴留，导致患者引发自卑抑郁情绪，应当帮助患者改善心理状态，从而促进肢体功能恢复。帮助患者对尿潴留临床原因进行分析，并告知其膀胱、尿道无器质性损伤，一般来讲这种属于可接受正常情况，主要受环境和自身体位改变所致。采用耐心亲和的态度鼓励患者，使其完全相信自己可以自主排尿，通过沟通可以帮助患者缓解负性心理状态。（2）创造隐蔽环境。譬如可以运用屏风及窗帘进行遮挡，减少陪护人员，必要情况下可以在遮挡物外为患者播放流水声，陪护人员及其他患者应当避免过多与患者说话，以免分散其注意力。（3）消除患者紧张情绪。通过为患者妥善准备接尿容器，并告诉患者及其家属要铺垫尿不湿，用平易近人的态度让患者了解不用担心污染床单，也不用惧怕给别人带来麻烦，应当集中精力排尿。（4）术后应准确把握首次排尿时间，膀胱储尿量达到250～450 ml时会让患者感受到尿意出现反射性排尿。术后患者通过运用脱水剂，能够对患者的创面周围组织水肿、充血情况有所减轻，并且在术后应当鼓励患者在2～4 h内自主排尿，调动患者的自主排尿意识从而减少尿潴留，变被动为主动。（5）护理人员在护理过程中要轻声细语保持态度柔和，指导患者保持肌肉放松呼吸平稳，闭合双眼想象缓慢的排尿，这样反复心理暗示，等待患者掌握要领医护人员可以离开，让患者自主练习直至成功排尿，并且鼓励患者克服困难增强信心，一旦首次排尿成功后排尿就会容易很多，还要辅助温水清洗会阴部位做好尿后护理。（6）同时指导家属配合，也是心理护理干预成功的关键。 1.3 观察指标及评价标准
比较两组临床疗效。评价标准，患者治疗后自主排尿膀胱内尿液残留<50 ml，即显效;患者治疗后自主排尿膀胱内尿液残留<100 ml，即有效;患者治疗后不可自主排尿，残余尿量≥100 ml，即无效;总有效率=显效率+有效率。采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价两组护理前后心理状态。SAS、SDS分别包含20个項目，在由自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加为总分，再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分，SAS正常分界值为50分，SDS正常分界值为53分，分数越高表示焦虑、抑郁程度越严重[5-6]。采用笔者所在医院自制护理满意度调查问卷进行护理满意度的评价，总分100分，超出90分为非常满意，60～90分为一般满意，低于60分为不满意，总满意率=非常满意率+一般满意率。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组心理状态比较
两组护理前心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理满意度比较
研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
脑卒中后常伴有语言障碍、运动障碍、神经源性膀胱等不良并发症，其中神经源性膀胱并发症极易引发泌尿系统疾病[1]，更会对患者的生活质量造成严重影响。而且脑卒中后患者由于环境、排尿方式也容易出现尿潴留情况，不利于患者排尿。而患者病房内又住着其他患者和家属，有着较多的家属陪护人员干扰不利于排尿，所致患者出现尿潴留情况[7]。大脑皮层作为对患者机体排尿的最高级中枢控制系统，对于不适合排尿情况下即便患者存在尿意在大脑皮层中仍然会出现抑郁排尿[8]。其次就是患者的排尿方式发生改变，由于患者不适应卧床排尿，而患者术后都必须保证卧床休息充分，因此排尿困难也就多发于首次卧床治疗排尿患者中，排尿方式改变也作为脑卒中后患者的术后尿潴留问题发生原因[9-10]。患者处于比较焦虑和紧张的状态下，长时间憋尿同样会导致发生尿潴留问题，另还有行手术治疗中椎管内麻醉术所致阻滞后恢复较迟发生尿潴留。
本次研究通过对脑卒中后神经源性膀胱尿潴留患者行心理护理，基于心理学理论指导下，结合患者的心理活动情况、个性特点、心理问题结合制定心理护理计划，能够实现向预期目标逐渐变化的过程。在现代护理中更主张“以患者为中心”[11-13]，对于脑卒中后患者尿潴留问题解决中，通过运用心理护理干预方法，效果显著，采取了心理暗示活动语言，让存在神经敏感或缺失信息患者，能够重新形成自信心，改善了尿潴留窘迫感及心理障碍，从塑改变尿潴留的信念，变被动为主动。转变了传统的临床功能性护理，重视心理因素对人的影响作用，转变临床医学护理模式通过实施心理护理，保证患者在住院期间的身心最佳化，进而促进患者身体快速恢复也能够提升患者的服务质量，调动心理状态形成最佳化的医患合作模式[14-15]。本次研究结果显示，研究组临床总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意度为95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），与文献[16]研究结果一致。
综上所述，通过对脑卒中后神经源性膀胱尿潴留患者行临床心理护理干预，可提高患者护理满意度，改善不良心理状态，提高临床效果，值得临床借鉴。
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（收稿日期：2019-10-29） （本文编辑：桑茹南）
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