综合护理干预对预防宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析 ?

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　　 【摘要】 目的：探究综合护理干预对预防宫缩乏力性产后出血的临床措施及疗效。 方法：择取2018年1-6月笔者所在医院收治的160例产妇进行研究，随机分组将其分为参照组、研究组。给予参照组产妇常规护理干预，给予研究组产妇综合护理干预。对比两组宫缩乏力性产后出血发生率、护理满意度、产后出血情况及产妇情绪状况。结果：研究组宫缩乏力性产后出血发生率（6.25%）低于参照组（17.50%），总满意率（96.25%）高于参照组（76.25%），产后2、24 h出血量均少于参照组，产后SAS、SDS评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采取综合护理干预能有效预防宫缩乏力性产后出血发生，并有效减少产后出血量，改善产后情绪及满意度。
　　 【关键词】 综合护理干预 宫缩乏力性产后出血 出血量 满意度 情绪状态
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical measures and efficacy of comprehensive nursing intervention to prevent anaemic postpartum hemorrhage. Method： A total of 160 puerpera in our hospital from January to June 2018 were selected and randomly divided into the reference group and the research group. Routine nursing intervention in the reference group and comprehensive nursing intervention in the research group were given. The incidence， nursing satisfaction， postpartum hemorrhage and emotional status of puerpera were compared between the two groups. Result： The incidence rate of uterine fatigue postpartum hemorrhage in the study group （6.25%） was lower than that of the reference group （17.50%）， the total satisfaction rate （96.25%） was higher than that of the reference group （76.25%）， the postpartum bleeding volume at 2， 24 h were lower than those of the reference group， and the postpartum SAS and SDS scores were lower than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can effectively prevent the occurrence of fatigue postpartum hemorrhage， and effectively reduce postpartum blood loss， improve postpartum mood and satisfaction.
　　
　　 宫缩乏力性产后出血为产妇产后较为常见及危重的并发症，严重危及产妇生命健康。为有效加以预防，需采取全面、综合的护理干预[1-2]。本文即通过对比常规护理、综合护理对预防宫缩乏力性产后出血的临床效果，分析综合护理对产妇的临床应用价值，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 择取2018年1-6月笔者所在医院收治的160例产妇进行研究。纳入标准：单胎妊娠。排除标准：（1）合并妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠合并症;（2）合并肝炎、血液疾病、心脏疾病;（3）中途退出或不配合本次研究。以随机分组法将160例产妇分为参照组、研究组。参照组80例，年龄22～36岁，平均（29.23±2.14）岁;孕周37～42周，平均（40.13±0.49）周;经产妇47例，初产妇33例;剖宫产41例，顺产39例。研究组80例，年龄23～35岁，平均（29.48±2.13）岁;孕周38～42周，平均（40.05±0.37）周;经产妇46例，初产妇34例;剖宫产42例，顺产38例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知晓本次研究，自愿参与、配合，签署知情同意书。研究经医学伦理委员会批准同意。
　　1.2 方法
　　 对所纳入160例产妇均施行常规护理干预，即密切关注产妇各项体征数据并记录，进行产期相关知识的介绍及讲解，确保病房环境整洁、安静，告知患者如何遵医嘱用药或饮食调整。产后需对患者是否出现出血征兆进行密切观察，一旦发现异常需及时告知医生进行处理。
　　 研究组则于各项常规护理措施基础上对本组产妇施行综合护理干预，具体措施为：（1）产前干预。①产前宣教。为产妇详细介绍分娩相关知识、注意事项，即分娩具体流程、如何积极配合分娩、分娩过程中的注意事项等，尤其针对初产妇需强化产前宣教工作。同时，需为产妇介绍宫缩乏力，即宫缩乏力的定义、临床表现、导致产后出血的不良后果及临床应对方式。另一方面，需指导产妇于分娩过程中如何正确呼吸、用力以促分娩顺利完成。针对产妇及其家属的疑问，采用通俗易懂的语言为其耐心解答。②饮食结构调整。为确保产妇营养供给足够以提高其子宫肌力，需为产妇定制科学、合理的饮食计划，指导产妇少食多餐，多食用热量高且易消化的食物，多饮水，充分休息，确保患者体力充沛。③沟通、疏导。积极与产妇进行沟通以了解其情绪状态，并针对性进行心理干预以消除产妇烦躁、紧张、不安等不良情绪，引导其以乐观、积极心态面对分娩。同时要求护理人员与产妇沟通时需维持亲切、和蔼态度以确保护患关系良好。（2）产程干预。①第一产程。密切观察产妇营养、水分补给、宫缩、胎动、宫口扩张等情况，若产程进展慢可适当给予缩宫素，并做好分娩、产后出血的预防工作。②第二产程。关注产妇会阴情况，充分掌握会阴切口指征，建立静脉通道以便于急救或输血，一旦产妇出现宫缩乏力情况，需于胎儿娩出后给予20 U缩宫素肌肉注射或静脉滴注。③第三产程。关注产妇宫缩及阴道出血情况，按摩子宫以促胎儿顺利娩出同时将其子宫内积血压出。给予产妇200 μg米索前列醇行舌下含服处理，检查产妇是否存在产道损伤、血肿以及胎盘是否完整。（3）产后干预。密切关注产妇宮缩及体征情况，评估其阴道出血量。同时告知产妇尽早哺乳以刺激机体脑垂体分泌内源性催产素，并强化宫缩。同时，辅助产妇排尿以减少水钠潴留。产后及时强化对产妇的健康宣教工作，告知其如何正确呼吸、摆放体位、合理饮食，尤其需积极与产妇沟通以消除其产后抑郁、不安等不良情绪。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 记录、对比两组宫缩乏力性产后出血发生率及产后2、24 h出血量。同时采用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评估两组产妇产后心理健康状态。其中SAS评分分界值为50分，得分<50分即为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑;SDS评分分界值为53分，得分<53分即为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。采用护理满意度评估量表评估两组产妇产后对相应护理干预的满意程度，问卷总分值为100分，得分<60分、60～85分、>85分即为不满意、比较满意、满意，总满意=满意+比较满意。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0软件对本次研究数据进行统计、处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组宫缩乏力性产后出血发生率比较
　　 研究组宫缩乏力性产后出血发生率为6.25%（5/80），低于参照组的17.50%（14/80），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组产后2、24 h出血量及产后SAS、SDS评分比较
　　 研究组产后2、24 h出血量均少于参照组，且产后SAS、SDS评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组护理满意度比较
　　 研究组产妇护理总满意率（96.25%）高于参照组（76.25%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 产后出血即胎儿娩出后24 h内产妇出血量>500 ml，为产科常见严重并发症，致使产妇产后出血的因素较多，如宫缩乏力、凝血功能障碍或生殖道创伤等，其中宫缩乏力为首要因素[3-4]。一旦發生产后出血情况，产妇会于短时间内流失大量血液，严重危及产妇生命健康。为有效预防宫缩乏力性产后出血发生，需及早发现、预防、处理，为此科学、有效、全面的护理干预必不可少[5]。
　　 与以往常规护理服务模式相比，对产妇施行综合护理干预能有效提升整体护理质量，并显著预防宫缩乏力性产后出血发生[6]。本文结果数据亦显示，研究组宫缩乏力性产后出血发生率（6.25%）低于参照组（17.50%），总满意率（96.25%）高于参照组（76.25%），产后2、24 h出血量均少于参照组，产后SAS、SDS评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因可知，对产妇施行综合护理干预，于产前、产时、产后各阶段，于心理、体力、生理等各方面给予产妇支持，以促宫缩、改进机体子宫肌力，进而整体提升护理质量[7-8]。通过强化对产妇各阶段的健康宣教及心理疏导，以提升产妇对分娩及宫缩乏力性产后出血的认知度，缓解其焦虑、抑郁情绪，以良好心态面对分娩[9-10]。同时，于各产程阶段对患者进行密切观察，适当给予缩宫素等药物，并做好分娩、产后出血的预防工作，产后密切关注产妇宫缩及阴道出血情况，指导产妇尽早哺乳以促内源性催产素分泌，进而有效控制产妇产后出血情况，降低宫缩乏力性产后出血发生率[11-12]。
　　 综上，为有效预防宫缩乏力性产后出血发生，对产妇施行综合护理干预有积极临床价值。
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　　（收稿日期：2019-10-31） （本文编辑：马竹君）
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