小儿重症支气管肺炎中应用整体护理的效果

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　　 【摘要】 目的：探讨在小儿重症支气管肺炎中应用整体护理的效果。方法：选取重症支气管肺炎患儿66例，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，各33例。对照组接受常规护理，观察组接受整体护理干预，比较两组护理效果。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组咳嗽、憋喘、肺部湿啰音、肺部炎症消失时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿家长护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：整体护理在小儿重症支气管肺炎中的应用效果显著，可提升疾病治疗效果，加快症状消失，且可提升患儿家长对护理工作的满意度。
　　 【关键词】 小儿 重症支气管肺炎 雾化吸入 整体护理
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of holistic nursing in children with severe bronchopneumonia. Method： A total of 66 children with severe bronchopneumonia were selected and randomly divided into the control group and the study group， 33 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group received holistic nursing intervention. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of disappearance of cough， suffocation， lung rale and lung inflammation in the study group were earlier than those in the control group， and the length of hospitalization was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of parents in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of holistic nursing in children with severe bronchopneumonia is significant， which can improve the effect of disease treatment， speed up the disappearance of symptoms， and improve the satisfaction of the parents of children with the nursing work.
　　
　　 受到小兒机体呼吸系统特殊的解剖性及其机体免疫功能尚未发育完善，因此在该群体中支气管肺炎呈高发趋势。疾病的发生会导致患儿出现咳嗽、咳痰、肺啰音，影响患儿正常呼吸，若无法及时缓解症状，甚至可引发心力衰竭、呼吸衰竭，使患儿的生命安全受到影响[1]。因此在疾病确诊后，使患儿呼吸道保持通畅，改善机体通气情况是对疾病进行治疗及护理的关键[2]。沐舒坦属于临床认可的有效祛痰药物，但对于其在重症支气管肺炎患儿中的应用研究并不多[3]。整体护理属于新兴护理模式，护理人员除了加强对患者的关注外，还需将注意力放到患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。本次研究就选取重症支气管肺炎患儿66例，探讨在小儿重症支气管肺炎中应用整体护理的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1月-2019年2月笔者所在医院收治的重症支气管肺炎患儿66例，纳入标准：符合支气管肺炎诊断标准，经临床体征及X线检查确诊[4];入组前未接受任何方式治疗。排除标准：心肝肾功能明显异常者;对研究药物过敏者;凝血功能障碍者;意识障碍者。按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，各33例。对照组男18例，女15例;年龄10个月～6岁，平均（2.6±1.0）岁，病程1～6 d，平均（3.1±1.4）d。研究组男17例，女16例;年龄10个月～6岁，平均（2.7±1.1）岁;病程1～7 d，平均（3.2±1.2）d。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患儿家长对本次研究内容知情同意。
　　1.2 方法
　　 全部患儿均接受常规基础治疗，包括抗感染、营养支持、对症处理等，在疾病治疗的初期阶段，依据患儿出现的临床表现为其应用广谱抗生素或抗病毒药物治疗，等到取得药敏试验结果后，再针对性为患儿应用敏感抗生素治疗。若患儿合并严重憋喘症状，则加用甲强龙及氨茶碱治疗。同时为患儿实施常规基础治疗，同时加用沐舒坦治疗，将7.5 mg沐舒坦与2 ml生理盐水混合后，采用氧气雾化罐进行雾化，与氧气进行连接，供氧速度为5 L/min，以氧气驱动药物喷出，以面罩给氧，吸入时间为10～20 min/次，2～3次/d。 　　 对照组接受常规护理，包括密切观察病情变化，监测体温、心率等生命体征，积极鼓励患儿，做好患儿家长健康宣教工作。研究组接受整体护理干预，内容包括：（1）为患儿及其家长实施心理干预。疾病的发生会导致患儿长期存在咳嗽、气喘等症状，因此容易导致其心理出现焦虑、不安等负性情绪，加之临床症状的出现会影响患儿的正常生活，使其生活质量降低，因此需要为患儿及其家长实施有效的心理干预。对于年龄较大的患儿，护理人员需与患儿开展积极耐心地沟通，告知患儿按照医护人员的指导进行疾病治疗后，临床症状可得到有效控制，使患儿的疾病治疗信心得以增强，帮助其将不良负性情绪进行疏解，使其能够保持良好心态接受治疗;而对于年龄较小的患儿，则可通过玩具、音乐等吸引其注意力，可为患儿播放动画片吸引患儿注意力，同时可安排护理人员穿戴玩具衣服，与患儿互动，缓解患儿哭闹情况;做好患儿家长的健康宣教工作，告知其不必过于担心，规范治疗后疾病可得到有效控制，提升患儿家长的配合度。（2）环境护理。对良好室内环境进行维持，控制室温为22 ℃～24 ℃，控制相对湿度为55%～65%，且做好病室内的通风换气工作，每日换气2次。每日对病室开展清洁及消毒，预防院内感染的发生。（3）体位及雾化吸入护理。在为患儿开展雾化吸入治疗时，为其采用半坐位或半卧位，并鼓励年龄较大的患儿开展深呼吸，从而使药液能够被充分吸入;对氧气驱动雾化吸入进行正确应用，雾化温度控制在35 ℃左右，防止由于吸入温度过低导致不良反应，雾化吸入治疗的过程中对患儿出现的不适症状进行密切观察，并根据患儿反应对氧流量进行适当调节，若患儿出现口唇发绀、呼吸困难症状，则需要及时停止沐舒坦吸入，并为患儿开展吸氧排痰处理;对患儿机体呼吸道内分泌物进行及时清理，在开展雾化吸入的过程中可为患儿实施拍背、叩击操作，同时在雾化吸入后需为患儿开展翻身及拍背操作，依靠外力作用使痰液得以排除，改善肺循环，并根据具体需要实施吸痰处理。（4）按压肺腧穴位。患儿采用坐位或俯卧位，使其背部暴露，在机体第三胸椎棘突下左右两旁二指宽位置，用拇指指肚轻揉左右两侧肺腧穴位各36拍，连续按摩4～5次，直至患儿按摩部位局部皮肤微红。（5）穴位敷贴。在患儿机体膻中穴、天突穴和肺俞穴涂抹药膏，药膏制备方法为：取适量连翘、黄芩、白芥子（1∶1∶1）研成细末，加姜汁调匀。贴敷2～4 h后清除药膏。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组临床疗效、症状消失时间、住院时间及患儿家长护理满意度。疗效判定：治疗后临床症状（咳嗽、咳痰、肺湿啰音等）完全消失，胸部X线片检查显示肺部炎症完全吸收，则为显效;治疗后临床症状改善，胸部X线片检查显示肺部炎症部分吸收，则为有效;治疗后临床症状无改善，甚至加重，则为无效[5]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。患儿家长护理满意度采用自制护理满意度调查表进行评价。包括满意、基本满意、不满意，总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组临床症状消失时间及住院时间比较
　　 研究组咳嗽、憋喘、肺部湿啰音、肺部炎症消失时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患儿家长护理满意度比较
　　 对照组患儿家长满意10例，基本满意15例，不满意8例，总满意度为75.76%（25/33）;研究组患儿家长满意22例，基本满意10例，不满意1例，总满意度为96.97%（32/33）。研究组患儿家长护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.304，P<0.05）。
　　3 讨论
　　 大量临床研究发现，雾化吸入治疗可有效改善支气管肺炎患儿通气功能[6]。由于患儿年龄较小，配合度低，因此治疗过程中护理干预的合理实施对于患儿疾病治疗效果也具有十分重要的影响[7]。
　　 本次研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，咳嗽、憋喘、肺部湿啰音、肺部炎症消失时间早于对照组，住院时间短于对照组，患儿家长护理总满意度高于对照组。提示整体护理的开展可提升小儿重症支气管肺炎的治疗效果，促进临床症状消失，加快机体康复，同时可提升患儿家长的护理满意度。分析其原由，整体护理中通过为患儿及其家长实施心理护理干预，可使患儿的治疗依从性提升，同时改善患儿家长担忧、紧张等情绪，使其能够在护理工作中发挥协同作用，更好协助护理人员开展护理工作，使患儿得到更为高效的治疗[8];環境护理的实施可有效消除环境中病原微生物的传播，保障患儿的疾病康复顺利进行，避免院内交叉感染导致治疗难度加大[9];体位及雾化吸入护理可提升患儿的机体舒适度，减轻其对于雾化吸入治疗的抗拒性，从而使治疗效果得到有效保障;穴位推拿可使患儿机体免疫力得到增强，对于疾病康复可起到积极促进作用[10];穴位敷贴的开展可达到利气化痰、清热解毒、促进血液循环的作用，从而使患儿肺部炎症吸收速度加快[11]。上述措施的综合应用可有效提升疾病治疗效果，促进临床症状消失，缩短患儿的住院时间，并提升患儿家长对于护理工作的满意度[12]。
　　 综上所述，小儿重症支气管肺炎中应用整体护理干预，可提升疾病治疗效果，加快症状消失。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-06） （本文编辑：桑茹南）
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