小儿重症肺炎的临床护理

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　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0195-01小儿重症肺炎系指不同病原菌或其他因素所致的炎性反应[1],并累及其他器官和系统或有并发症出现,如肺炎并发急性心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭、感染性休克,甚至多器官功能衰竭。荟萃资料表明[1-2],小儿肺炎是儿科的常见疾病;多见于冬春寒冷季节气候骤变时,且病情重,变化快,死亡率高,严重威胁儿童的健康,无论是发病率还是死亡率居首位。故需高度重视,密切监护,及时、有效地作好临床护理,减少并发症,提高治愈率。现本文对2007年11月至2008年04月,2008年09月至2008年11月我院儿科收治的52例重症肺炎患儿所采取的临床护理干预措施,报告如下。
　　1临床资料
　　 1.1 一般资料
　　 选择2007年11月至2008年04月,2008年09月至2008年11月我院儿科住院的52例重症肺炎患儿,其中男30例,女22例。年龄6个月～10岁,<1岁者7例,1～3岁者21例,～6岁者18例,～10岁者6例。
　　1.2 临床表现
　　所有患儿均有不同程度的发热、咳嗽、呼吸频率改变等症状。28例出现呕吐、腹泻、腹胀等消化症状,并发心衰12例,呼衰7例,中毒性脑病3例,感染性休克2例。
　　1.3 治疗与转归
　　严密观察病情,及时发现并发症的早期征象,有效实施临床干预。对于肺炎的治疗,应严格按照药敏试验用药,如肺炎链球菌用青霉素G或大环内酯类,病毒感染可选用中药及中成药;流感嗜血杆菌用氨苄青霉素,耐青霉素肺炎球菌用万古霉素或头孢三嗪,大肠杆菌可用氨苄青霉素或第三代头孢。必要是可联合用药,辅以解热,止咳、化痰、雾化等对症治疗。所有患儿经积极治疗和精心护理5～22天,均临床治愈。
　　 2护理措施
　　 2.1 一般护理
　　创造舒适的环境,保证患儿有足够的睡眠,保持室内空气新鲜,阳光充足,每天要定时通风换气,避免对流风。保持室温20℃左右,相对温度60%为宜,以有利于呼吸道分泌物排出;体位取半卧位,使横膈下降,胸腔容积增大,有利于呼吸运动。患儿盖被要轻暖,防止过多、过重而致烦躁不安或过量出汗导致电解质紊乱;注意呼吸道隔离,急性期与恢复期,病毒性与细菌性肺炎患儿分离居住,医护人员接触患儿应戴口罩,避免再感染和交叉感染[3]。给予患儿易消化,营养丰富的流质,半流质饮食,尽量少食多餐,避免过饱影响呼吸。重症进食困难者,应注重液量供给,必要时可给予静脉补充营养,对烦躁不安、哭闹患儿应采取必要的护理干预,使其安静,以降低心肌耗氧量,减轻心脏负荷。
　　2.2 呼吸道护理
　　 保持呼吸道通畅,经常给患儿翻身、拍背、变换体位,平卧时稍垫起背部及颈部,以减少肺部淤血;及时清除患儿口鼻腔分泌物,可先用温水或石蜡油浸软,然后清洁鼻腔;痰黏稠可用雾化器稀释,必要时用吸痰器吸出,雾化前应保持呼吸道通畅,若呼吸道梗阻,药物不能充分吸收,起不到治疗作用。雾化时间10～15分钟,一般不超过20分钟,压力不宜过大,以5.3～10.7kPa为宜。吸痰时应选择粗细适宜的吸痰管,将患儿的头偏向一侧,并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸引器,吸管插入时中断负压,到位后边吸边旋转边提抽。
　　2.3 高热处理
　　对高热患儿按医嘱给予降温,除口服药物降温外,也可用物理降温如冷盐水灌肠、冰敷等,在退热过程中,不能骤降,防止虚脱,同时注意保暖。
　　2.4 静脉输液
　　 肺炎患儿由于进食少,大多高热喘促,由呼吸道、皮肤丢失水分较多,而脱水又使呼吸道分泌黏稠加重呼吸道阻塞,经常需要静脉输液。输液时穿刺动作要轻柔,保护好血管;控制点滴速度,以免增加心脏负荷;输液期间注意监测电解质,以防电解质紊乱;注意不同药物的配伍禁忌;密切观察是否出现输液反应。
　　2.5 并发症的护理
　　2.5.1 心力衰竭:密切观察病情,若患儿出现烦躁、不安,呼吸超过60次/min,心率160次/min,心音低钝呈奔马律,发绀加重,皮肤苍白、发灰,肝脏迅速增大,应考虑合并心衰[4],应立即通知医生,给予抢救,根据医嘱,给予强心剂治疗,并密切注意强心剂的作用与毒性反应,最常见的是心律失常,表现为早搏房室传导阻滞、心动过缓,其次是胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐。
　　2.5.2 呼吸衰竭:及时经口、气管插管,机械通气,作好人工通气患儿的护理。
　　2.5.3 感染性休克:观察生命体征,若患儿出现面色苍白,四肢湿冷,脉搏细弱,血压下降,尿量减少或无尿,应考虑可能发生休克,应立即通知医生,及时处理。
　　2.5.4 中毒性脑病:主要是缺氧和二氧化碳潴留,重症肺炎患儿应注意观察囟门及呕吐情况,防止脑水肿的发生,注意观察有无病理反射,以判断是否有中枢病变。当患儿双眼凝视,双侧瞳孔不等大,意识丧失、惊厥、昏迷,应考虑脑疝现象,按医嘱迅速给予20%的甘露醇,快速点滴或静脉注射。
　　3讨论
　　肺炎是儿童常见病、多发病,是儿童死亡的主要原因,并且儿童的生理解剖有其自身的特点,所以及时、针对性的护理措施能够有效地控制炎性反应,减少并发症的发生。同时,作为护理人员,必须具有高度的责任心、敏锐的观察力、综合的判断力、快捷的反应力及深切的同情心,除了认真细致的观察生命体征,详细的纪录病情变化及用药情况,还应耐心细致的作好健康教育,可以向患儿家长讲解疾病的有关知识和要点,指导家长加强护理,鼓励患儿加强体格锻炼,提高患儿的自身体质,作到早发现、早诊断、早治疗。
　　参考文献
　　[1] 潘黎明,周莉,仉妍.小儿重症肺炎的护理体会[J].吉林医学,2009,30(12):1145～1146
　　[2]方顺兰.婴幼儿重症肺炎的护理[J].当代医学,2009,15(7):101
　　[3]胡丽娣.298例婴幼儿支气管肺炎的护理体会[J].赣南医学院学报,2009,1:103～104
　　[4]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学(上册)[M],第7版.北京:人民卫生出版社,2002.1184
　　
　　作者单位:413002湖南省益阳市赫山区妇幼保健院

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