责任制护理在髋关节置换术治疗股骨颈骨折护理中的应用及对预后的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨责任制护理在髋关节置换术治疗股骨颈骨折护理中的应用及对预后的影响。方法：选取2016年12月-2018年12月笔者所在医院收治的股骨颈骨折患者50例，均接受髋关节置换术治疗。依据随机数字表法分成两组，对照组应用常规护理，研究组应用责任制护理。观察并比较两组并发症发生率、护理质量评分及干预前后髋关节功能（Harris）评分。结果：研究组并发症发生率为12.0%，显著低于对照组的40.0%（P<0.05）;研究组护理质量评分均显著高于对照组（P<0.05）;干预后7 d及出院前，研究组Harris评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：在股骨颈骨折患者行髋关节置换术围术期采用责任制护理，可显著改善患者预后，提高临床护理质量，改善髋关节功能，值得推广。
　　 【关键词】 股骨颈骨折 髋关节置换术 责任制护理 预后
　　 [Abstract] Objective： To explore the application of responsibility nursing in nursing of hip arthroplasty for the treatment of femoral neck fracture and its effect on prognosis. Method： Fifty patients with femoral neck fracture treated in our hospital from December 2016 to December 2018 were selected， all patients were treated with hip arthroplasty. According to the random number table method， patients were divided into two groups. The control group was treated with routine nursing， and the study group was treated with responsibility nursing. The incidence of complications， nursing quality scores and hip joint function （Harris） scores before and after intervention were observed and compared between the two groups. Result： The incidence of complications in the study group was 12.0%， which was significantly lower than 40.0% of the control group （P<0.05）. The scores of nursing quality in the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. And the Harris scores in the study group were significantly higher than those of the control group 7 days after intervention and before discharge （P<0.05）. Conclusion： The responsibility nursing of patients with femoral neck fracture during hip arthroplasty can significantly improve the prognosis， improve the quality of clinical nursing and improve the function of hip joint， which is worth popularizing.
　　 股骨頸骨折是临床骨科中较为常见的一种骨折类型，伴随人口老龄化的加剧，股骨颈骨折发生率也不断升高[1]。全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的常用方式，临床效果确切，可显著改善患者髋关节功能[2]。但患者在手术后常发生多种并发症，如静脉血栓、感染等，不仅会对手术效果产生不良影响，还会降低预后及生活质量[3]。因此，在围术期给予可靠、有效的护理干预对患者康复具有十分重要、积极的临床意义[4]。责任制护理是临床中具有代表性的一种护理模式，更强调护理人员在临床护理过程中的具体分工及责任，将其应用于临床护理过程中，能够使护理行为得到有效约束及规范，对患者配合干预、改善预后起到更加明显的辅助作用[5]。本研究选取2016年12月-2018年12月笔者所在医院收治的股骨颈骨折患者50例，在住院治疗过程中分别应用责任制护理与常规护理干预，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年12月-2018年12月笔者所在医院收治的股骨颈骨折患者50例。纳入标准：（1）符合股骨颈骨折的临床诊断标准[6];（2）可以耐受手术。排除标准：（1）合并急性感染;（2）入组前30 d进行过手术治疗;（3）合并严重脏器功能不全或障碍;（4）合并精神异常;（5）合并血液类疾病;（6）合并凝血功能障碍;（7）合并急性感染;（8）合并内分泌功能障碍。对照组25例，男14例，女11例;年龄50～80岁，平均（64.3±1.8）岁;分型：右髋13例，左髋12例;Gardan分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例;受伤原因：重物压伤4例，交通事故伤9例，跌伤12例。研究组25例，男13例，女12例;年龄50～80岁，平均（65.1±1.2）岁;分型：右髋11例，左髋14例;Gardan分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型9例，Ⅲ型6例;受伤原因：重物压伤5例，交通事故伤8例，跌伤12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究获取伦理委员会审核及许可，患者知情同意。 　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 应用常规护理。协助患者完成相关检查，并为患者讲解注意事项及护理内容、要点;术后全面监测各项生命体征，并结合实际情况指导患者进行康复锻炼;为患者提供心理干预，提高其对治疗及干预的积极性、依从性;在患肢小腿处垫一个软枕，将患肢适当抬高。
　　1.2.2 研究组 应用责任制护理。依据患者的实际病情、身体状况及相关责任制护理要求，制定具有针对性的临床护理方案，主要包括以下几个方面：（1）对患者病情进行早期评估。①详询病史。在住院期间，护理人员要主动、积极地与患者及家属进行交流，详细了解病史及病情。通过患者行为及语言对其真实想法进行了解。②检查。完善各项体征及实验室指标检查，记录变化情况。③制定临床护理措施，同时启动临床护理预案。④医护间相互合作，给予患者迅速、有效的治疗方案。（2）术前护理干预。护理人员向患者说明手术方法、预期结果及注意事项，让患者有充足心理准备，缓解紧张不安情绪。责任制护理分组方法：在责任包干制度的基础上，依据相关护理人员的护理经验、能力及工作年限等重新分组、分配工作，安排具体的责任与义务。依据股骨颈骨折患者的疾病特点，将护理人员分成3个层级，分别为辅助护士、责任护士及责任组长，明确具体职责。（1）责任组长。具有良好的带教及管理能力，协助责任护士为患者实施相关临床护理工作，同时合理调配及安排组员。（2）责任护士。工作经验超过1年，能够进行独立的临床护理工作，确保可以严谨、负责、认真地完成护理干预，包括观察病情、辅助治疗、心理干预、并发症预防、生活护理、健康宣教、康复锻炼指导、出院指导等。（3）辅助护士。主要负责收治患者的病情评估及观察、指导检查等。通过合理、科学及明确的分工，确保患者得到优质、连续、有效及全面的临床护理干预。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）观察两组并发症情况，包括褥疮、肺部感染、尿路感染、关节僵硬、深静脉血栓、患肢肿胀[7]。（2）比较两组干预后护理质量评分。采用笔者所在医院自制的临床护理质量量化评估量表进行评价，包括健康宣教、心理干预效果、护理人员态度、被动及主动功能训练、医患沟通情况5个维度，每个维度评分为0～20分，评分越高，提示护理质量越好。（3）比较两组干预前、干预后7 d、出院前的髋关节功能（Harris）评分，总分为0～100分，得分越高，提示关节功能越好[8]。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 22.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组并发症情况比较
　　 研究组并发症发生率为12.0%，显著低于对照组的40.0%，差异有统计学意義（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组干预后护理质量评分比较
　　 研究组护理质量评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组不同时间Harris评分比较
　　 干预后7 d及出院前，研究组Harris评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 股骨颈骨折为骨折疾病中发病率较高的一种骨折类型，以老年群体较为常见[9]。由于老年骨质更加疏松，一旦受到外力冲击或摔倒，极易造成骨折[10]。股骨颈为机体重要载重部位，对维持髋关节稳定起到十分重要的作用[11]。若股骨颈骨折患者未得到及时、有效的干预，可造成股骨头坏死、愈合不良等情况，严重影响生活质量及身体健康[12]。髋关节置换术是治疗股骨颈骨折患者的常用术式，临床效果显著。由于患者在术后需要长时间卧床，极易并发多种疾病，尤其是老年患者[13]。因此，对患者进行围术期护理干预十分重要。
　　 本次研究结果显示，研究组并发症发生率为12.0%，显著低于对照组的40.0%（P<0.05），提示研究组预后优于对照组。分析原因，对不同层级的护理人员进行具体分工，使得临床护理责任更加明确，并能显著提高护理人员的积极性及主动性，从而降低患者发生并发症风险，改善预后情况[14-15]。
　　 随着社会经济水平不断提高，人们对医疗服务的要求也不断提升，使得传统的功能制护理模式逐渐被淘汰[16-17]。责任制护理模式具有较强的实践及科学性，可使临床护理质量进一步提高[18]。本次研究结果显示，研究组护理质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。
　　 本次研究结果显示，干预后7 d及出院前，研究组Harris评分显著高于对照组（P<0.05）。提示责任制护理可显著提高髋关节功能，促使髋关节尽快恢复。责任制护理能够将每位护理人员的具体工作进行统筹化的科学安排，使得护理人员更加明确自己的责任及工作内容，促使临床护理工作有条不紊、系统、全面的开展。在责任心的驱使下，护理人员能够更加积极、认真地为患者服务，促使患者更快康复。
　　 综上所述，在股骨颈骨折患者行髋关节置换术围术期采用责任制护理，可显著改善预后效果，提高临床护理质量，改善髋关节功能。
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　　（收稿日期：2019-10-30） （本文编辑：李盈）
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