基于不同取材部位提高纤维支气管镜下灌洗液培养阳性率的临床研究 ??

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　　 【摘要】 目的：分析研究基于不同取材部位提高纤维支气管镜下灌洗液培养阳性率的临床效果。方法：选取笔者所在医院2018年2月-2019年2月收治的80例肺炎患者作为此次研究对象，以电脑随机方法分为对照组和试验组，每组40例。对照组仅留取一侧支气管（患侧）灌洗液做致病菌培养，试验组需留取气管、双侧支气管等不同部位的灌洗液分别做致病菌培养。比较两组痰培养阳性率。结果：试验组痰培养阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床采用留取气管、双侧支气管等不同部位的灌洗液分别做致病菌培养的方式对肺炎患者进行痰培养可以提高痰培养的阳性率，为后续的治疗和用药提供指导，在临床中对肺炎的诊断和治疗中具有推广价值。
　　 【关键词】 不同取材部位 纤维支气管镜 灌洗液培养 阳性率
　　 [Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of increasing the positive rate of lavage fluid culture under fiberoptic bronchoscope based on different sampling sites. Method： A total of 80 patients with pneumonia from February 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. They were divided into two groups by computer random method， the namely control group and the experimental group. The control group only retained one bronchial lavage fluid for pathogenic bacteria culture， while the experimental group needed to retain the lavage fluid for pathogenic bacteria culture in different parts of trachea， bilateral bronchi and so on. The positive rate of sputum culture was compared between the two groups. Result： The positive rate of sputum culture in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The sputum culture of pneumonia patients with different parts of bronchus and trachea can increase the positive rate of sputum culture. It is helpful for the diagnosis and follow-up treatment of pneumonia patients， so as to improve the ability of detecting pathogenic bacteria， identify pathogenic bacteria and their drug sensitivity， and guide the use of antibiotics and improve the curative effect. In clinical diagnosis and treatment of pneumonia has the value of promotion.
　　 目前，肺炎在全世界范围内仍是中老年人感染性疾病导致死亡的首位原因，尤其是中老年难治性肺炎[1]。我国1999年全面进入老龄化社会，目前是世界上老年人口最多的国家，如何正确诊治和提高难治性肺炎的预后是新世纪医学工作者面临的挑戰[2]。随着纤维支气管镜（简称纤支镜）检查在临床的开展和普及，为这部分患者的诊断及治疗提供了有效的依据。临床上获得致病菌的最常用方法就是咳痰培养，但正常人口咽分泌物中就有200余种细菌，当患者在咳痰留取标本时，很容易受到上述菌群的污染，从而难以鉴别感染菌与定植菌，为肺部感染性疾病病原学的诊断带来很大困难[3]。纤维支气管镜广泛应用于下呼吸道感染疾病，灌洗取痰较常规取痰病原菌检出率高，既可以吸出呼吸道痰液，使痰液不易受到污染，也可将痰液用于培养指导抗生素使用，有助于缩短治疗时间，提高治疗疗效[4]。近年来经纤维支气管镜进行保护性支气管灌洗已成为严重肺部感染病原学诊断的有效方法，创伤小，诊断阳性率高。根据纤维支气管镜检查所作痰菌培养结果的特异性高达80%～100%，敏感性达50%～90%，明显高于其他途径取痰的准确性[5]。但纤维支气管镜下取痰培养总体阳性率在基层医院，尚有需要加以改进以提高检验阳性率的空间，本课题研究纤维支气管镜下不同部位取痰培养以进一步提高阳性率，理论上可行，查找既往未有类似课题研究，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年2月-2019年2月在笔者所在医院进行治疗的肺炎患者80例。纳入标准：（1）临床确诊肺炎;（2）心理精神方面正常。排除标准：（1）患有恶性肿瘤;（2）器官具有疾病或者衰竭;（3）视听障碍。患者年龄50～75岁，平均（62.5±1.2）岁。采用电脑随机法分为试验组和对照组，各40例。其中试验组年龄52～75岁，平均（62.4±1.1）岁;对照组年龄50～74岁，平均（60.6±1.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均对研究知情同意。本次研究通过医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法
　　 收集患者痰液，在纤维支气管镜下留取不同部位进行灌洗液培养。试验组患者需留取气管、 双侧支气管等不同部位的灌洗液分别做致病菌培养。对照组仅留取一侧支气管（患侧）灌洗液做致病菌培养[6]。
　　1.3 观察指标
　　 比较两组痰培養阳性率。患者通过痰培养能培养出致病菌，即为阳性[7-8]。阳性率=阳性例数/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.00统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 试验组痰培养阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 肺炎是一种在中老年尤其是老年群体中常见的病症[8]。而肺炎一般是感染致病菌导致的[9]。临床对肺炎患者的治疗方法主要是先对患者痰液进行培养，通过痰培养找到致病菌和明确其病菌耐药性后，再针对其耐药性选择合适的抗生素用药[10]。但以往的方式检出阳性率低，不利于对患者病症的研究治疗[11]。在本文研究中，试验组痰培养阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见采用气管、双侧支气管等不同部位的灌洗液分别做致病菌培养的方式可以提高检测出致病菌能力，明确致病菌及其药敏，以指导抗生素使用，提高疗效，缩短疗程。该检测手段技术操作简易，对设备要求也不高，只需要一个微生物实验室和纤维支气管镜仪器，在明确原理后医生很容易上手掌握，因此该检测方法也很容易被患者及医务人员接受，而且投入少，见效大，理论上可在基层医院进行[12]。
　　 综上，基于不同取材部位提高纤维支气管镜下灌洗液培养阳性率的临床效果较好，可以提高检测的阳性率，为接下来的治疗和用药起到指导作用，且检测对设备要求不高，操作易上手，在临床中具有推广意义。
　　参考文献
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　　[12] Vidhu B，Amit R，Vibhu R，et al.Failure to secure airway with awake fiberoptic bronchoscope-assisted intubation in a case of Cushing’s syndrome[J].Medical Journal of Dr. D Y Patil Vidyapeeth，2019，12（1）：91-93.
　　（收稿日期：2019-11-12） （本文编辑：马竹君）
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