腹腔镜下输卵管结扎术与切除术对输卵管积水患者IVF妊娠结局的影响

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　　 【摘要】 目的：探究腹腔镜下输卵管结扎术与切除术对输卵管积水患者IVF妊娠结局的影响。方法：选取2017年5月-2019年5月笔者所在医院收治的IVF助孕前输卵管积水患者140例，根据不同治疗方式分为结扎组与切除组，各70例，分别予腹腔镜下输卵管结扎术、腹腔镜下输卵管切除术治疗。对比两组IVF助孕相关指标、妊娠结局及生命体征情况。结果：切除组治疗后Gn用量为（2 201.88±559.39）IU，成熟卵子数为（11.68±0.62）個，冷冻胚胎数为（3.99±0.42）个;结扎组Gn用量为（2 173.55±565.52）IU，成熟卵子数为（11.86±0.64）个，冷冻胚胎数为（4.11±0.45）个。两组Gn用量、成熟卵子数及冷冻胚胎数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。切除组妊娠率、多胎妊娠率均明显高于结扎组，流产率、异位妊娠率均明显低于结扎组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术前、术中及术后心率、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：采用腹腔镜下输卵管结扎术与切除术治疗输卵管积水，患者生命体征、Gn用量、成熟卵子数及冷冻胚胎数并无明显差异，但腹腔镜下输卵管切除术后的妊娠结局较好。
　　 【关键词】 腹腔镜下输卵管结扎术 腹腔镜下输卵管切除术 输卵管积水 IVF妊娠结局
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of laparoscopic tubal ligation and salpingectomy for IVF pregnancy outcome of hydrosalpinx patients. Method： From May 2017 to May 2019， 140 patients with hydrosalpinx before IVF assisted pregnancy admitted to our hospital were selected. According to different treatment methods， they were divided into the ligation group and the resection group， 70 cases in each group. Laparoscopic tubal ligation and laparoscopic salpingectomy were performed respectively. The IVF assisted pregnancy related indicators， pregnancy outcome and vital signs of the two groups were compared. Result： The Gn dosage was （2 201.88±559.39） IU， the number of mature eggs was （11.68±0.62）， the number of frozen embryos was （3.99±0.42） in the resection group， and the Gn dosage was （2 173.55±565.52） IU， the number of mature eggs was （11.86±0.64） and the number of frozen embryos was （4.11±0.45） in the ligation group. The Gn dosage， the number of mature eggs and the number of frozen embryos of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The pregnancy rate and multiple pregnancy rate in the resection group were significantly higher than those of the ligation group， and the abortion rate and ectopic pregnancy rate were significantly lower than those of the ligation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were compared before， during and after operation， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic tubal ligation and salpingectomy are used to treat hydrosalpinx， there is no difference in vital signs， Gn dosage， number of mature eggs and number of frozen embryos， but the pregnancy outcome after laparoscopic salpingectomy is better.
　　 临床中，不孕症患者逐年增多，而输卵管积水是诱发不孕症的常见原因之一。随着医疗技术的发展，体外受精胚胎移植技术（IVF）逐渐开展，成为输卵管疾病所致不孕症的最佳治疗手段。输卵管积水患者实施IVF的受孕成功率较低，故孕前接受输卵管手术治疗是确保受孕成功的重要保障[1-2]。腹腔镜输卵管结扎术与切除术被广泛应用于IVF助孕前输卵管积水患者中，由于腹腔镜属于微创手术，因此在手术过程中患者痛苦较小，术后恢复较快，安全性较高，并能取得较好的临床效果[3]。因此，为研究腹腔镜下输卵管结扎术与切除术对输卵管积水患者IVF妊娠结局的影响，特选取140例进行研究，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年5月-2019年5月笔者所在医院收治的接受IVF助孕前输卵管积水患者140例。纳入标准：（1）经影像学等检查确诊为输卵管积水;（2）不孕由输卵管积水所致;（3）认知功能正常，可以配合研究。排除标准：（1）严重心、肝、肾功能异常;（2）无手术指征，无法接受手术治疗;（3）自然妊娠;（4）妊娠期高血压疾病、糖尿病;（5）严重精神疾病。根据不同治疗方式分为结扎组与切除组，各70例。结扎组年龄20～35岁，平均（28.66±3.34）岁。切除组年龄21～35岁，平均（28.59±3.41）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情同意本次研究内容，并通过医院伦理委员会批准。在研究过程中确保尊重患者隐私权，资料保密处理。
　　1.2 方法
　　 结扎组予腹腔镜下输卵管结扎术，分离盆腔粘连病灶并开展全面探查术，完全显露输卵管后对靠近输卵管处的双侧宫角以7-0号线进行缝扎，采用双极电凝法将输卵管峡部与子宫体连接处切断。切除组予腹腔镜下输卵管切除术，将输卵管伞端提起，以双极电凝法游离输卵管，切除输卵管峡部及系膜，剪下输卵管病变部位并取出。
　　1.3 观察指标
　　 （1）分析两组IVF助孕相关指标，主要有促性腺激素（Gn）用量、成熟卵子数、冷冻胚胎数。（2）观察两组治疗后妊娠结局，主要有妊娠、多胎妊娠、流产、异位妊娠。（3）观察两组术前、术中及术后生命体征情况，包括心率、血压。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组IVF助孕相关指标比较
　　 两组Gn用量、成熟卵子数及冷冻胚胎数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组妊娠结局比较
　　 切除组妊娠率、多胎妊娠率均明显高于结扎组，流产率、异位妊娠率均明显低于结扎组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组生命体征比较
　　 两组术前、术中，以及术后心率、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 输卵管由外向内分为三层，分别为输卵管浆膜层、肌层及黏膜层。当人体免疫力降低或被大量病原微生物感染时，定植于机体中的病原微生物开始大量繁殖，造成输卵管组织水肿、充血，黏膜分泌作用逐渐增强，产生渗出液及分泌液，管腔闭锁或黏膜粘连。如产生的分泌液不能正常排到输卵管外而积聚于输卵管内，还可形成输卵管积水，需给予抗菌消炎治疗使黏膜水肿消散，必要时进行输卵管结扎或切除术以促进液体排出[4-5]。近年来，随着人们生活习惯改变，输卵管积水患者逐年增多，严重影响身心健康。IVF的应用，为输卵管疾病所致不孕患者带来福音，有效解决了不孕症造成的困扰。腹腔镜技术已逐渐成熟，成为治疗输卵管积水的主要方法，能够保护卵巢功能，且并发症较少[6]。
　　 输卵管结扎术是一种女性节育方式，利用人工方法阻碍精子与卵子相遇，以达到不孕的目的。输卵管结扎的方法包括经腹腔镜与经阴道输卵管结扎术。腹腔镜手术为微创手术，术中视野较清晰，操作简单，较易掌握[7]。输卵管切除术中可视情况保留单侧或双侧输卵管，能够保留输卵管周围正常组织、器官及筋膜组织的血供，也就保证了局部组织的正常生理功能，从而达到预期效果[8-9]。本研究显示，采用腹腔镜下切除术与结扎术治疗均可保持患者心率、血压等生命体征平稳;腹腔镜下切除术Gn用量、成熟卵子數及冷冻胚胎数与结扎术比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;采用腹腔镜下切除术治疗后的妊娠率、多胎妊娠率均较腹腔镜下结扎术高，异位妊娠率及流产率均较腹腔镜下结扎术低（P<0.05）。两种手术方式均能解决积水逆流情况，从而改善宫腔内环境，治疗效果较好。然而，由于输卵管结扎术后炎性病变组织仍保留在盆腔中，极易诱发盆腔粘连，对子宫等其他生殖器依然会产生炎症刺激，导致子宫肌持续紧张，刺激内膜组织蠕动，使植入成功率降低，进而增加异位妊娠或流产的风险[10]。发生积水病变的输卵管在IVF促排卵期易出现积水病灶扩大等现象，甚至形成输卵管囊肿，且在IVF助孕取卵时，炎性病变组织可增加手术取卵的风险，一旦取卵时误入积水病灶，污染待取的卵细胞，可影响精卵子结合甚至胚胎发育过程[11-12]。
　　 综上所述，输卵管积水患者采用腹腔镜下输卵管结扎术与切除术治疗均可使心率、血压等生命体征保持稳定，且Gn用量、成熟卵子数及冷冻胚胎数未见明显差异。腹腔镜下切除术治疗后，患者的IVF妊娠率较高，流产率及异位妊娠率均较低。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-21） （本文编辑：李盈）
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