集束化护理对宫颈癌化疗患者并发症及生活质量的影响

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　　 【摘要】 目的：了解集束化护理对宫颈癌化疗患者并发症及生活质量的影响。方法：选取2017年2月-2018年12月笔者所在医院收治的100例宫颈癌化疗患者，随机分为两组，各50例。常规护理组采用常规护理，集束化护理干预组采用集束化护理干预。比较两组满意度、护理前后宫颈癌化疗知识认知评分、化疗配合程度评分、负面情绪评分、EORTC QOL-C30量表评分及并发症发生率。结果：集束化護理干预组满意度、负面情绪评分、EORTC QOL-C30量表评分、宫颈癌化疗知识认知评分、化疗配合程度评分及并发症发生率均优于常规护理组（P<0.05）。结论：对宫颈癌化疗患者实施集束化护理干预可减轻心理负担，提高患者化疗配合程度和满意度。
　　 【关键词】 集束化护理 宫颈癌化疗患者 并发症 生活质量
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of cluster nursing on complications and quality of life of patients with cervical cancer undergoing chemotherapy. Method： A total of 100 patients with cervical cancer undergoing chemotherapy from February 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The routine nursing group adopted routine nursing， and the cluster nursing intervention group adopted cluster nursing intervention. The satisfaction， cognition scores of chemotherapy knowledge for cervical cancer， scores of coordination degree of chemotherapy， scores of negative emotions， scores of EORTC QOL-C30 scale before and after nursing and the incidence of complications of the two groups were compared. Result： The satisfaction， scores of negative emotions， score of EORTC QOL-C30 scale， cognition scores of chemotherapy knowledge for cervical cancer， scores of coordination degree of chemotherapy and incidence of complications in the cluster nursing intervention group were better than those of the routine nursing group （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing intervention for patients with cervical cancer undergoing chemotherapy can reduce psychological burden and improve the coordination degree and satisfaction of chemotherapy.
　　
　　 宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年升高，已成为对女性健康产生第二大威胁的恶性肿瘤疾病。目前，化疗在中晚期宫颈癌患者治疗中具有良好的效果，但容易导致各种严重并发症，如脱发、胃肠道反应和骨髓抑制等，严重影响患者的心理状态和治疗依从性，降低生存质量。因此，在积极治疗同时还需加强集束化护理干预，使患者感受到温暖和关怀。选择科学有效的集束化护理干预措施对改善宫颈癌化疗患者的心理具有重要意义。集束化护理体现了对宫颈癌化疗患者的人文护理理念，具有高度针对性，可以减轻患者的负面情绪和减少并发症，有助于改善预后。本研究选取2017年2月-2018年12月笔者所在医院收治的100例宫颈癌化疗患者进行研究，分析集束化护理对患者并发症及生活质量的影响，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年2月-2018年12月笔者所在医院收治的100例宫颈癌化疗患者。纳入标准：宫颈癌中晚期;无化疗禁忌证;用药依从性良好;未合并心肝肾脏等疾病。随机分为两组，各50例。集束化护理干预组年龄46～76岁，平均（59.68±2.98）岁;宫颈癌病史1～16个月，平均（6.21±0.67）个月。常规护理组年龄46～77岁，平均（59.57±2.91）岁;宫颈癌病史1～16个月，平均（6.27±0.61）个月。两组联合化疗方式均以顺铂为主。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 常规护理组采用常规护理，根据宫颈癌化疗的流程做好化疗准备，加强化疗过程中对患者的巡视，及时处理不良反应。
　　 集束化护理干预组采用集束化护理干预：（1）环境建设。病房布局应尽可能符合患者的个人生活习惯，为患者营造家庭般的环境，并保持安静和谐的生活环境。保持室内温度和湿度适宜，可适当摆放鲜花，在不打扰患者休息的情况下可播放轻音乐、电视等。（2）疼痛护理。及时评估宫颈癌化疗患者的疼痛性质及疼痛程度等，可使用镇痛泵提供持续镇痛。另外，指导患者通过深呼吸和冥想等方式缓解疼痛。（3）营养干预。提供营养支持，遵循饮食多样化、营养均衡原则，以低脂肪、易消化食物为主，尽可能符合患者的个人口味。对于出现恶心呕吐症状的患者需要及时给予止吐护理，告知患者应食用清淡易消化的食物，并尽可能提供色香味俱全的食物以改善患者食欲。（4）心理护理。建立护患间的良好关系，多聆听患者心声，了解不良心理的原因，提供心理支持和情感安慰，帮助患者减少心理恐惧，建立积极的治疗态度。（5）预防并发症护理。因宫颈癌化疗患者抵抗力低下，需要长时间卧床，应注意保持环境清洁，着重护理患者的皮肤、口腔等部位，避免压疮。同时，加强尿道管理，积极预防尿路感染。（6）家庭、社会和其他支持。向家属详细解释宫颈癌化疗患者的病情并进行教育。为患者提供与家属相处的时间，鼓励患者和家属进行温情互动。让患者说出自己的心愿，协助家属尽最大努力帮助患者完成心愿[1]。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组满意度、护理前后宫颈癌化疗知识认知评分、化疗配合程度评分、负面情绪评分、EORTC QOL-C30量表评分及并发症发生率。（1）满意度，包括满意（对护理服务态度和技术均满意）与不满意（对护理服务态度和技术至少有一项不满意）。（2）宫颈癌化疗知识认知评分为0～100分，分值越高，患者的知识掌握度越高。（3）化疗配合程度评分为0～100分，分值越高，患者的化疗配合程度越高。（4）采用汉密尔顿焦虑量表及汉密尔顿抑郁量表进行负面情绪评分（汉密尔顿焦虑量表包括14个项目，采用0～4分的5级评分法，<7分为没有焦虑，7～14分为可能有焦虑，15～21分为肯定有焦虑，22～29分为肯定有明显焦虑，>29分为可能有严重焦虑。汉密尔顿抑郁量表总分78分，<8分为正常，8～20分为可能有抑郁症，21～35分为肯定有抑郁症，>35分为严重抑郁症）。（5）EORTC QOL-C30量表评分为0～100分，分值越高，患者的生活质量越高。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 25.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组满意度比较
　　 集束化护理干预组满意度为100%（50/50），显著高于常规护理组的74%（37/50），差异有统计学意义（字2=14.94，P=0.00）。
　　2.2 两组负面情绪评分及EORTC QOL-C30量表评分比较
　　 护理前两组负面情绪评分及EORTC QOL-C30量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后集束化护理干预组负面情绪评分及EORTC QOL-C30量表评分改善幅度均较常规护理组显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组宫颈癌化疗知识认知评分及化疗配合程度评分比较
　　 集束化护理干预组护理后宫颈癌化疗知识认知评分及化疗配合程度评分均高于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组并发症发生率比较
　　 集束化护理干预组并发症发生率为2.00%（1/50），显著低于常规护理组的16.00%（8/50），差异有统计学意义（字2=5.98，P=0.01）。
　　3 讨论
　　 近年来，宫颈癌已成为一种严重危害女性健康的恶性肿瘤疾病，发病率仅次于乳腺癌，是发展中国家女性死亡的主要原因之一。根治性手术仍是宫颈癌的最佳治疗方法，但由于多数患者的病灶范围较大或处于深部浸润状态，因此建议在手术前使用新辅助化疗方式以减小病灶。尽管新的化疗药物不断出现，对宫颈癌的治疗效果和预后有很大的改善作用，但均会产生较多的副作用，使患者产生各种并发症，如恶心、呕吐、脱发和骨髓抑制等，严重影响患者的心理状态及生活质量。研究表明，集束化护理是通过采用一系列护理干预措施以提升患者的治疗效果[2]。
　　 集束化护理干预的重点是缓解宫颈癌化疗患者的不良心理情绪，提高化疗依从性，减轻不良反应，从而提高生活质量[3-4]。研究显示，集束化护理干预可以有效缓解宫颈癌化疗患者的痛苦，提高住院舒适度和医疗满意度，改善患者的精神状态，提高生存质量[5-7]。集束化护理旨在将基于证据的、具体的和可行的护理措施结合起来，避免过度关注疾病结果或过度依赖个人经验，或在相对复杂的途径中提供更好的指导，从而提高护理质量和满意度[8-9]。集束化护理干预可以通过集中力量和资源来实现个性化护理，从而全面提高宫颈癌患者的生活质量[10-12]。
　　 本研究数据显示，集束化护理干预组护理后满意度、负面情绪评分、EORTC QOL-C30量表评分、宫颈癌化疗知识认知评分、化疗配合程度评分、并发症发生率均优于常规护理组（P<0.05）。
　　 总之，对宫颈癌化疗患者实施集束化护理干预可显著减轻心理负担，提高化疗配合程度和满意度。
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　　（收稿日期：2019-09-24） （本文编辑：李盈）
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