人文关怀与延续护理对宫颈癌患者术后自我效能及生活质量的影响

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　　[摘要] 目的 觀察人文关怀与延续护理对宫颈癌患者术后自我效能及生活质量的影响。 方法 方便选择2018年1月—2019年1月在该院接受治疗的80例宫颈癌患者。按照简单随机法将患者分成观察组及对照组，各40例。对照组采取常规护理，主要有基础护理、生活护理等。观察组患者在此基础上采取人文关怀与延续护理。观察两组患者术后疼痛情况、肛门排气时间、自我效能及生活质量评分等。结果 与对照组相比，观察组术后24 h、48 h、72 h时疼痛评分明显更低，肛门排气时间（46.12±4.23）h更低，排便时间（93.21±5.34）h短（t=11.202、16.991、19.584、16.580、17.016，P<0.05），恶心呕吐、腹胀的发生率更低，分别为12（30.0%）例、10（25.0%）例，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组出院时在自我效能、躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活方面均明显升高，差异有统计学意义（t=4.442、6.291、4.458、4.232、3.371，P<0.05）。 结论 人文关怀与延续护理可有效提高宫颈癌患者的术后自我效能，并改善患者的生活质量，值得临床推广。
　　[关键词] 人文关怀;延续护理;宫颈癌;自我效能;生活质量
　　[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0172-03
　　Effect of Human Care and Continuous Nursing on Postoperative Self-Efficacy and Quality of Life in Patients with Cervical Cancer
　　LIN Dong-hong
　　Department of Gynecology， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361003 China
　　[Abstract] Objective To observe the effects of human care and continuous nursing on postoperative self-efficacy and quality of life in patients with cervical cancer. Methods Eighty patients with cervical cancer who were treated in the hospital from January 2018 to January 2019 were Conveniently selected. The patients were divided into an observation group and a control group according to a simple random method，with 40 cases in each group. The control group received routine care， mainly including basic care and life care. On the basis of this， patients in the observation group took human care and continuous care. Postoperative pain， anal exhaust time， self-efficacy and quality of life scores were observed in the two groups. Results Compared with the control group， the pain scores of the observation group were significantly lower at 24 h， 48 h， and 72 h after operation， and the anal exhaust time （46.12±4.23）h was lower. The defecation time （93.21±5.34）h was short（t=11.202， 16.991， 19.584， 16.580， 17.016， P<0.05）， and the incidence of nausea， vomiting， and bloating was lower， 12（30.0%）， and 10 （25.0%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group showed significant increase in self-efficacy， physical function， social function， psychological function and material life at discharge（t=4.442， 6.291， 4.458， 4.232， 3.371， P<0.05）. Conclusion Humanistic care and continuous care can effectively improve the postoperative self-efficacy of patients with cervical cancer and improve their quality of life. It is worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Humanistic care; Continuing care; Cervical cancer; Self-efficacy; Quality of life
　　宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，对女性患者的身体、心理健康产生严重的威胁[1-2]。随着人们生活方式的改变，宫颈癌的发病人群趋向于年轻化。尤其是患者常常会因宫颈癌根治手术而失去生殖器官，同时人体内的性激素变化也较大，患者易出现负面消极情绪，患者的术后恢复情况较差。因此，对宫颈癌患者采取合适的护理方式，改善患者的自我效能，提高患者的生活质量显的极其重要。人文关怀与延续护理方式以人性化服务为核心，主要关怀人的生存情况，给予患者充足的尊严[3-4]。有研究表明，宫颈癌患者采取人文关怀与延续护理模式不仅可缓解不良情绪，并提高患者的生活质量[5-6]。为此，该研究对2018年1月—2019年1月在该院接受治疗的40例宫颈癌患者采取人文关怀与延续护理模式，并与常规护理对比，观察患者的自我效能及生活质量，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择在该院接受治疗的80例宫颈癌患者。按照简单随机法将患者分成观察组及对照组，各40例。在对照组中，年龄32～71岁，平均年龄为（51.2±8.2）岁;手术时间分布为160～270 min，平均手术时间为（221.3±43.3）min;在40例患者中，16例患者接受子宫及附件切除术、12例患者接受盆腔淋巴清扫术、12例患者采取子宫切除术。在观察组中，年龄30～72岁，平均年龄为（50.2±7.6）岁。手术时间分布为170～270 min，平均手术时间为（227.3±42.1）min;在40例患者中，17例患者接受子宫及附件切除术、11例患者接受盆腔淋巴清扫术、12例患者采取子宫切除术。该项研究取得伦理委员会批准。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已取得该院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均自愿签署知情同意书。
　　1.2  纳入标准与排除标准
　　1.2.1  纳入标准  ①所有患者均通过病理检查确诊;②患者的预计生存时间不低于1年;③患者的意识清晰，依从性良好。
　　1.2.2  排除標准  ①精神疾病;②意识模糊;③其他肿瘤疾病;
　　1.3  方法
　　对照组采取常规护理，主要有基础护理、生活护理等。观察组患者在此基础上采取人文关怀与延续护理，具体如下。
　　（1）提高医护人员的素质：医护人员通常需要丰富、良好的护理知识以及过硬的职业素质才可为患者提供优质的服务，因此，定期对护理人员采取护理培训，提高患者的职业道德素养，采取日常护理模式，向患者讲解知识及提高心理安慰，缓解患者的不良情绪。
　　（2）手术前的温馨护理：确保患者的病房干净、整洁，使得患者具有充分的睡眠、休息时间。在入院后，患者可能会对病情缺少了解而会产生一定的不良情绪，从而发生焦虑、绝望等情绪，自我效能不足，难以配合治疗，因此医护人员不仅需要主动与患者交流，还需要经常鼓励患者，介绍宫颈癌相关的知识及方法，并通过案例提高患者的自我效能，耐心解释患者的疑问，并尽可能满足患者的合理要求，缓解患者的担忧、紧张等不良情绪，使患者可以积极配合治疗。
　　（3）手术中护理：患者进入手术室后，对环境、仪器均会感到一定的陌生感，进而发生恐惧、孤独等不良情绪，因此医护人员应先向患者结详细介绍环境，鼓励患者，帮助患者通过深呼吸等方式缓解不良情绪。一旦手术过程中出现意外，护理人员需要尽可能保持冷静，及时采取合适的应对处理，防止患者出现恐惧、担忧感。
　　（4）手术后的人文关怀与延续护理：①生理护理。在宫颈癌手术后患者可能会出现腹胀、疼痛等并发症，调整合适的卧位，对受压部位采取按摩，逐渐开始进行床上活动，叮嘱患者在翻身时需要密切保护切口，解释患者出现疼痛的原因，与患者交谈其感兴趣的话题，进而转移患者的注意力。②心理护理。患者对宫颈癌手术具有排斥心理，术后对身体变化会产生担忧，造成抑郁、绝望等情绪，因此医护人员应及时采取个性化心理护理，帮助患者树立积极乐观的心态面对困难。与此同时，医护人员需要尽可能与患者家属多多交流，鼓励家属理解患者，增强治疗成功的自信。延续护理：①术后跟踪及随访。随访时间为6个月，每月上门1次，主要有院外健康、心理、饮食、并发症预防及健康指导等方面。患者在出院后对于院外预后产生一定的担忧，因此需要详细描述院外的注意事项，并及时联系患者，了解其所遇到的相关问题，及时进行饮食指导。与此同时，患者出院后可能会出现抑郁、焦虑等不良心理，因此应更加重视日常交流，每月一次上门心理疏导。②以远程信息提供知识支持，并让患者及其家属关注微信公众号，定期向患者介绍宫颈癌有关的知识。
　　1.4  观察指标
　　①术后疼痛及恢复情况。对两组患者的术后不同时间的疼痛、肛门排气时间、排便时间、恶心呕吐、腹胀的发生率进行观察并记录。疼痛评分采取疼痛数字评分法（NRS），总分10分，0分为无痛，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度，10分为剧痛。
　　②自我效能及生活质量。自我效能感量表（GSES）评价患者的自我效能，共10个项目，各项目分别为1～4分，GSES分数越高，心理状态越好。GQOLI-74量表评价患者的生活质量，量表主要分为74个条目，可通过躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评价患者与健康的生活质量，评分越高，生活质量越好。
　　1.5  统计方法
　　所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2  结果
　　2.1  术后疼痛及恢复情况
　　与对照组相比，观察组术后24 h、48 h、72 h时疼痛评分明显更低，肛门排气时间更低，排便时间短，差异有统计学意义（t=11.202、16.991、19.584、16.580、17.016， P<0.05），见表1。观察组患者的恶心呕吐、腹胀的发生率分别为12（30.0%）例、10（25.0%）例，对照组更高，分别为24（60.0%）例、22（55.0%）例，对比后差异有统计学意义（χ2=9.023、7.710，P<0.05）。
　　2.2  自我效能及生活质量评分
　　与入院时相比，两组患者出院时在自我效能、躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活方面均明显升高，差异有统计学意义（t=7.413、5.240、6.654、4.454、5.246，3.981、4.035、4.576、3.183、4.532，P<0.05）。与对照组相比，观察组出院时在自我效能、躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活方面均明显升高，差异有统计学意义（t=4.442、6.291、4.458、4.232、3.371，P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　宫颈癌患者因手术创伤较大，容易产生不良的身心影响，因此可能会产生严重的心理负担，这样不仅不利于手术效果，且患者的康复效果较差。因此，对患者采取合适的护理措施有助于患者树立自信，增加手术效果。
　　在该次研究中，与对照组相比，观察组术后24 h、48 h、72 h时疼痛评分明显更低，肛门排气时间更低，排便时间短，恶心呕吐、腹胀的发生率更低，表明通过手术治疗宫颈癌的患者采取手术室人文关怀与延续护理模式可有效改善患者的心理状态。人文关怀与延续护理在术前不仅可帮助患者营造整洁、舒适的病房环境，还可保障患者拥有充足的睡眠。医护人员通过仔细、耐心地讲解疾病相关知识，不仅可提供患者的认知水平，还可有效减少患者对疾病的恐惧、担忧的不良心理。手术前先向患者介绍环境，降低陌生感，缓解患者的紧张心理。
　　与此同时，手术结束后还应对腹胀、疼痛等情况进行护理，缓解患者的不良情绪。在该研究中，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明人文关怀与延续护理模式可有效提高患者的自信、生活质量，主要由于人文关怀与延续护理模式通过生理护理缓解了患者的疼痛等不良感受，并通过心理护理、社会支持提高了患者对疾病的认知，加强了患者与家属、同事之间的交流，提高了战胜基本的自信，从而提高了患者的治疗效果。阮利等[7]研究发现，对宫颈癌患者的自我效能进行了研究，将患者分成处理组采用延续护理模式，对照组采用常规护理，观察组患者出院后6个月自我效能评分分别为（34.87±5.25）分，高于对照组患者的（25.05±4.32）分，差异有统计学意义（P<0.05），表明延续护理模式有助于提高宫颈癌患者的生活质量，缓解患者的焦虑和抑郁情绪，与该次研究观察组自我效能评分为（29.51±3.33）分、对照组（25.96±3.41）分的结果类似。相关学者[8]分别对人文关怀、常规护理对宫颈癌手术患者进行了研究，结果发现，常规护理患者的躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分分别为（54.42±6.30）分、（47.72±5.51）分、（53.58±8.43）分、（51.15±7.62）分，低于人文关怀患者的（56.48±6.45）分、（60.26±5.86）分、（64.92±8.71）分、（62.43±7.29）分（P<0.05），與该次研究的躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分类似。
　　综上所述，人文关怀与延续护理可有效提高宫颈癌患者的术后自我效能，并改善患者的生活质量，值得临床推广。
　　[参考文献]
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　　[7]  阮利，白雪，伍小莉， 等.延续护理对宫颈癌放化疗患者自我效能及并发症的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017， 24（3）：90-93.
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　　（收稿日期：2019-09-23）
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