协同护理对血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响

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　　[摘要] 目的 探讨协同护理对血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响。 方法 选择2017年1月～2019年1月本院收治的晚期肾功能衰竭实施长期血液透析者80例，随机分为两组，各40例。对照组行常规护理干预，观察组实施协同护理，对所有患者出院后随访1个月，比较患者自我管理能力、Barthel指数及肾功能变化情况。结果 干预后观察组自我管理能力各分项得分均明显高于对照组（P<0.05），干预后观察组肾功能指标基本恢复正常，且尿素氮水平低于对照组（P<0.05），肌酐水平低于对照组（P<0.05），干预后观察组Barthel指数明显高于干预前和干预后对照组（P<0.05）。 结论 针对尿毒症血液透析者，实施协同护理，对提高患者自我管理能力及生活质量，改善治疗效果等均有重要价值。
　　[关键词] 协同护理;血液透析;自我管理能力;生活质量
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）03-0174-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative nursing on self-management ability and quality of life of hemodialysis patients. Methods 80 patients with advanced renal failure who underwent long-term hemodialysis from January 2017 to January 2019 were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group underwent routine nursing intervention， and the observation group underwent collaborative nursing. All patients were followed up for 1 month after discharge， and the patients' self-management ability， Barthel index and renal function were compared. Results After intervention， the scores of self-management ability of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. After intervention， the renal function index of the observation group returned to normal， and the urea nitrogen level was lower than that of the control group（P<0.05）. The creatinine level of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The Barthel index in the observation group after intervention was significantly higher than that before intervention and that of the control group after intervention（P<0.05）. Conclusion For uremic hemodialysis patients， the implementation of collaborative nursing has important value in improving patients' self-management ability， quality of life and improving treatment effect.
　　[Key words] Collaborative nursing; Hemodialysis; Self-management ability; Quality of life
　　超过80%的慢性肾功能衰竭患者需要长期的血液透析维系生命[1]。虽然长期血液透析被认为是治疗晚期肾功能衰竭尿毒症者最有效的方法，且终末期肾脏疾病实施长期血液透析，费用昂贵，尤其随着病程的延长，患者疾病的进展，其出现焦虑、抑郁、敌对等负面心理比例明显增加，加之肾功能衰竭对生理功能造成的影响，患者承受多方面的心理与经济压力，生活质量显著降低，自我管理能力不利于疾病康复[2]。所以针对晚期肾功能衰竭尿毒症行长期血液透析者，实施有效的护理干预，对提高患者自我管理能力，减少并发症有重要意义[3]。本研究主要探讨协同护理干预对血液透析患者护理能力及生活质量的影响，现报告如下 。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年1月～2019年1月本院收治的晚期肾功能衰竭实施长期血液透析者80例，所有患者均以临床表现、既往治疗史通过尿常规、肾功能结合临床病史诊断尿毒症。入选标准[4]：肾小球滤过率6～10 mL/min，血肌酐≥707 μmol/L，血液透析治疗时间≥3个月，每周透析次数≥2次，年龄18～50岁，排除标准：急慢性机体感染、心功能不全、呼吸功能不全、恶性肿瘤、精神疾病等。随机分为两组，各40例。观察组男25例，女15例，年龄18～50岁，平均（45.1±1.2）岁，透析治疗时间3月～11年，平均（3.8±0.4）年;对照组男26例，女14例，年龄18～50岁，平均（45.2±1.1）岁，透析治療时间3月～10年，平均（3.9±0.4）年，两组患者的性别、年龄、透析治疗时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 方法
　　对照组行常规血液透析护理干预，如一般护理，心理护理，静脉穿刺护理，导管留置护理等;观察组实施协同护理，首先注重护理过程中的整体管理，由科室护士长统一协调管理，并将护理人员、患者、患者家属进行编队处理，形成协同护理管理机制，并将协同护理告知患者及其家属，做好以患者为中心，护理人员作为协同对象的工作安排，护士长则负责统筹安排、监督与指导，落实工作中心以指导患者及其家属进行血液透析治疗的相关配合为主，做好健康宣教，提高患者及其家属对血液透析治疗相关配合的技能，出现并发症的应对方法，有效的规划患者的自身护理行为，提高其自我管理能力。具体实施上，护理人员应认真指导患者及其家属掌握长期血液透析治疗的护理技巧、自我保健能力，指导患者有效的调节情绪。针对护理人员，则加强护理人员对护理文书书写的管理加强对患者病情的观察，确保患者治疗效果，提高护理安全性。
　　1.3 观察指标
　　对所有患者出院后随访1个月，比较干预过程中患者自我管理能力、Barthel指数及干预前后腎功能指标变化情况。
　　1.4 评定标准
　　自我管理能力指标有：日常生活自理、症状自我处理、药物自我处理、心理自我调节及社会交往生活能力5项目，各项最高分均为20分，分值越高患者自我管理能力越强;生活质量通过Barthel指数实施，共10项，最高100分，分值与生活质量呈正比，所有主观评分均通过3名具有高级职称以上医师综合，并以连续评定3次取平均值为标准。
　　1.5 统计学处理
　　使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者干预前后自我管理能力比较
　　干预后观察组自我管理能力各分项得分均明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组干预前后肾功能指标结果比较
　　干预后观察组肾功能指标基本恢复正常，且尿素氮水平低于对照组（P<0.05），肌酐水平低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组干预前后Barthel指数结果比较
　　干预前两组Barthel指数对比，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组Barthel指数明显高于干预前和干预后对照组（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　慢性肾功能不全导致的尿毒症已经成为全球性公共问题，随着患者病程延长，患者肾功能呈现一个不完全可逆性发展，且随着病程的延长，其肾功能显著变差[5]。长期的血液透析治疗为慢性肾功能不全所致尿毒症最常见亦是最有效的方法。通过血液透析治疗，能有效替代肾脏功能，但随着血液透析次数的增多，病程的进展，患者需要实施血液透析治疗的频次越来越高[6]，所需治疗费昂贵，晚期患者则并发症增多[7]。患者不但需忍受血液透析造成的机体疼痛与伤害，还需承受大量的医疗费用等压力。故针对慢性肾功能不全导致的尿毒症实施长期血液透析治疗患者，进行有效的护理，对减缓血液透析患者身心负面影响，提高患者治疗依从性及生存期间的生活质量等均有重要意义。
　　本研究对照组行常规护理，观察组则在对照组基础上实施协同护理，比较干预过程中患者自我管理能力发现，干预后观察组自我管理能力各分项得分均明显高于对照组。证明针对长期血液透析患者实施协同护理，对提高患者自我管理能力，对日常生活自理能力、症状自我处理能力、药物自我处理能力、心理自我调节能力及社会交往生活能力等均有重要意义。此结果与陈丽等[8]研究相符。考虑与针对长期血液透析患者实施本研究观察组的协同护理有关，同时有效的结合健康教育与自我管理，能更好的提高患者自我管理能力，并能提高患者治疗依从性，了解治疗过程的注意事项[9]，加强自我监测能力及对并发症的防治方法[10]。
　　另外针对干预后肾功能指标对比发现，干预后观察组肾功能指标基本恢复正常，且尿素氮水平低于对照组，肌酐水平低于对照组。提示针对长期血液透析患者实施协同护理，对改善患者肾功能有一定价值。该结果与余灵芝等[11]相符。最后针对干预过程中Barthel指数对比发现，干预后观察组Barthel指数明显高于干预前和干预后对照组。进一步证实，针对长期血液透析患者实施协同护理，对改善患者生活质量有一定价值。尤其针对可能出现的并发症，在发生之前做到预见性协同护理干预，在一定程度上能降低并发症发生率，提高患者生活质量与自我管理能力。
　　协同护理在具体实施过程中，尽量为患者提供专业、精细、系统化的护理服务[12]，告知实施长期血液透析治疗的注意事项[13]、进行全程的精心护理干预[14]，从而有效的提高治疗有效性，改善患者生活质量，提高其自我管理能力[15]。
　　综上所述：针对尿毒症血液透析者，实施协同护理，对提高患者自我管理能力及生活质量，改善治疗效果等均有重要价值。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-05-05）
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