协同护理对湿性老年黄斑变性患者生活质量的影响
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[摘要] 目的 分析協同护理对湿性老年黄斑变性患者生活质量的影响。 方法 选取2017年5月～2018年5月期间在我院进行治疗的116例湿性老年黄斑变性患者，按随机数字表法将其分为两组，其中58例对照组患者进行常规护理;另58例观察组患者则采用协同护理。对比两组护理后视力恢复情况、焦虑、抑郁情况及护理前后生活质量评分。 结果 护理后，观察组患者视力提高率（91.38%）与对照组（72.42%）相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组SAS评分（37.41±4.35）、SDS评分（38.54±4.74）与对照组SAS评分（46.65±4.89）、SDS评分（49.54±5.16）比较明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组身体机能（34.53±3.07）、精神心理（36.52±3.43）、症状和视功能（41.78±4.00）、社会功能（34.93±4.12）及生活质量总分（152.72±11.80）与对照组身体机能（26.20±2.84）、精神心理（28.50±2.66）、症状和视功能（34.35±3.87）、社会功能（29.84±4.03）及生活质量总分（115.48±10.24）相比明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 协同护理用于湿性老年黄斑变性患者中效果明显，可促进患者视力恢复，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量，值得临床推广。
[关键词] 湿性老年黄斑变性;协同护理;视力;生活质量
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）02-0159-04
Effect of collaborative nursing on quality of life in patients with wet age-related macular degeneration
LI Hongjun1 YE Yifen1 GONG Yan2
1.Nursing Department， Ningbo Eye Hospital， Ningbo 315100， China; 2.Department of Ophthalmology， Ningbo Eye Hospital， Ningbo 315100， China
[Abstract] Objective To analyze the effect of collaborative nursing on the quality of life of patients with wet age-related macular degeneration. Methods A total of 116 patients with wet age-related macular degeneration who were treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were included in the study， and were randomly divided into two groups using random number table. 58 of them were given routine nursing（control group）; the other 58 patients were given collaborative nursing（observation group）. The visual acuity recovery situation after nursing， anxiety， depression and quality of life before and after nursing were compared between the two groups. Results After nursing， the visual acuity improvement rate of the observation group（91.38%） was higher than that of the control group（72.42%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; SAS score and SDS score of the observation group（37.41±4.35; 38.54±4.74） were lower than those of the control group（46.65±4.89; 49.54±5.16）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The physical function（34.53±3.07 vs 26.20±2.84）， psychological condition（36.52±3.43 vs 28.50±2.66）， symptoms and visual function （41.78±4.00 vs 34.35±3.87）， social function （34.93±4.12 vs 29.84±4.03） and total quality of life （152.72±11.80 vs 115.48±10.24） of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Collaborative nursing is effective in patients with wet age-related macular degeneration. With contribution to promoting vision recovery， relieving anxiety and depression and improving patients' quality of life， it is worthy of clinical popularization. [Key words] Wet age-related macular degeneration; Collaborative care; Vision; Quality of life
近年來，随着我国人口步入老龄化，与年龄有关的疾病也在不断增加，黄斑变性就是目前较常见的一种影响老年人视力的眼科疾病[1]。湿性老年黄斑变性患者患眼视网膜会出现新生血管生成、黄斑区出血、水肿等，造成患者视力下降，严重者眼底会出现凸起斑块，严重影响患者日常生活，降低其生活质量[2-3]。临床上常采用玻璃体注射药物治疗该病，虽有一定的疗效，但因注射部位较为特殊，需护理人员细致、小心，因此对护理工作的要求较高[4]。为探索有效的护理模式，确保治疗的成功与预后，本研究特选取116例湿性老年黄斑变性患者进行本次研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2017年5月～2018年5月期间在我院进行治疗的116例湿性老年黄斑变性患者，按随机数字表法将其分为两组，对照组58例患者中男36例，女22例;年龄60～78岁，平均（64.34±5.22）岁，病程0.4～3年，平均（2.11±0.60）年;其中20例左眼，22例右眼，16例双眼。观察组58例患者中男34例，女24例;年龄62～80岁，平均（65.54±6.84）岁，病程0.3～3.2年，平均（2.15±0.52）年;其中22例左眼，24例右眼，12例双眼。本项目经医院伦理委员会批准后，其研究目的、护理方法等均已告知患者及其家属，并签署了知情同意书。两组患者的年龄、性别、病程、患眼等无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①符合黄斑变性的相关诊断标准[5];②所有患者均行雷珠单抗球内注射治疗;③语言表达能力良好、精神状态正常;④其他各项生命体征平稳患者。排除标准：①合并外伤性眼病者、白内障者;②心、肝功能严重损害或手术耐受力差者;③本研究使用药物过敏者。
1.2 方法
所有患者入院后先行术前常规检查，术前3 d起让患者使用左氧氟沙星滴眼液进行清洁滴眼，每次1滴，每天4次。术前采用奥布卡因滴眼液对患者眼表局部进行表面麻醉，眼部消毒后应用5%聚维酮碘对结膜囊进行90 s冲洗消毒，然后应用30 G注射针头于睫状体平坦部进针，在玻璃体腔内注射0.05 mL雷珠单抗注射液，随后将针头拔出并立即用消毒棉球压住注射口片刻，术后用抗生素眼膏包眼。
对照组患者进行常规护理，即术前指导、术后注意事项告知、遵医嘱行消毒、注意患者体征改变，做好用药及生活指导、术后按时复查等。
观察组患者则采用协同护理：①术前护理：术前应熟练掌握患者基本资料，密切监测患者各项生命体征，指导患者正确使用左氧氟沙星滴眼液，让患者掌握用药时间及手法，注意眼周清洁，不可进行揉眼等不卫生行为。②健康宣教：向患者及其家属详细介绍黄斑变性的相关知识，包括其发展、转归以及进行雷珠单抗球内注射治疗的优势。③心理护理：加强与患者及其家属的沟通交流，耐心解答患者的疑问，帮助其缓解焦虑等情绪，让家属多给予患者鼓励及支持，增强患者的治疗积极性。④生活指导：在家属的监督下，纠正患者的不良生活方式，让患者戒烟戒酒，避免日光暴晒，强光下出行应佩戴遮阳帽、遮光眼镜;饮食上多补充锌制剂、类胡萝卜素食物以及维生素C、E。⑤术后随访：出院前告知患者及其家属术后1个月内需每周1次到院复查。平时可通过电话、微信等方式对患者进行随访，对患者及家属的知识漏洞进行针对性指导，解答患者疑问等。
1.3 观察指标
（1）对比两组护理后视力恢复情况。视力恢复分为三种情况，视力稳定：即视力变化在1行以内;视力提高：视力提高2行及2行以上;视力下降：视力下降2行及2行以上。
（2）对比两组护理前后焦虑、抑郁情况。采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者抑郁、焦虑情绪进行评定，每项均有20个项目，四级评分，分数越高表示抑郁、焦虑越严重。
（3）对比两组护理前后生活质量评分。采用视功能损害眼病患者生活质量量表[6]进行评分，包括身体机能、精神心理、症状和视功能、社会功能四个方面，共20个指标，评分越高说明生活质量越好。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，正态计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理后视力恢复情况对比
护理后，观察组患者视力提高率与对照组相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组护理后视力恢复情况对比[n（%）]
2.2 两组护理前后焦虑、抑郁情况对比
两组护理前SAS、SDS评分无明显差异（P>0.05）。护理后，观察组SAS、SDS评分与对照组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组护理前后焦虑、抑郁情况对比（x±s，分）
2.3 两组护理前后生活质量评分对比
护理前，两组身体机能、精神心理、症状和视功能、社会功能及生活质量总分均无明显差异（P>0.05）;护理后，两组评分均有所升高，但观察组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
近年来，我国老年性黄斑变性的发病率不断增高。有研究显示[7-8]，黄斑变性的发生多因年龄增长，黄斑结构改变、功能衰退，眼底处盘膜残留，逐渐堆积形成疣或Bruch膜发生破裂，使得黄斑区视网膜后生长出异常的新生血管，这些新生血管十分脆弱，容易发生出血和液体渗漏，从而导致黄斑部水肿隆起，黄斑受到破坏。湿性老年性黄斑变性的早期症状是视物扭曲，眼底有渗出物或瘢痕组织，病情加重会致盲，严重影响患者的日常生活[9]。临床上常采用玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗该病，并取得了一定的效果，但由于药物特殊性及手术部位较敏感，需要医生、护士、患者的密切配合，且术后易出现各种并发症[10]。因此，合理、有效的护理方案可确保治疗的成功及预后。 传统护理仅重视对医嘱的完成度，注重药物配置及使用，对黄斑变性的发展、转归等讲解较少，患者的担忧及疑问不能及时解决，长时间的心理压抑会影响预后;加上护士在信息传达上习惯单线传达，即仅传达给患者或患者家属，使得医患沟通不畅或患者配合度不高[11-12]。协同护理模式是充分利用现有的医务人力资源，医护工作者、患者及家属三者之间加强沟通，开展协作式护理，让患者及家属参与到护理过程中，可培养患者及家属的护理能力，促进其主观能动性[13-14]。本研究结果显示，观察组患者视力提高率、生活质量评分与对照组相比明显较高，SAS、SDS评分与对照组相比明显较低（P<0.05）。观察组护理人员通过术前护理工作，与患者及家属充分沟通，了解患者的身体及基本病情现状，针对不同的个体差异及患病的严重程度，指导患者家属做好提醒及协助工作，让患者充分掌握左氧氟沙星滴眼液的使用方法及使用频率，注意患眼卫生保持情况，避免术前细菌感染，进而为手术的顺利进行做好准备[15];对患者及家属进行黄斑变性相关知识的健康宣教，使患者及家属了解到该病的发病原因、治疗方法、治疗过程中的注意事项以及术后必要的眼部卫生护理情况，避免术后眼部发生炎症，影响到患者的预后恢复[16];护理人员通过心理护理工作，充分掌握患者的情志变化，针对患者恐惧、担忧等情绪，加强与患者及其家属的沟通交流，详细讲解黄斑变性手术的可治愈性，同时引导患者积极乐观的情绪，转移负面情绪，增强战胜疾病的信心[17];让家属监督并帮助患者纠正不良生活方式，减少看手机、玩电脑的时间，注意用眼疲劳;改变饮食习惯，多食用有益于视力的水果蔬菜，同时保持眼部卫生，教会患者家属辅助护理知识，做好术后护理工作，引导患者和家属加入护理过程中。可见，协同护理能提高患者及家属的护理参与度，焦虑、抑郁情绪得到缓解，使患者能积极、主动配合治疗，从而促进患者视力的恢复[18]。湿性老年黄斑变性的恢复进程较长，加上老年患者不便经常到医院进行复查，护理人员可通过电话、微信等方式对出院患者进行随访，针对患者及家属的知识漏洞进行指导，这样就将护理支持延伸到患者出院后，不仅增强了患者居家康复效果，还能提高患者及家属的自我护理能力，进一步提高患者的生活质量[19-20]。
综述所述，协同护理用于湿性老年黄斑变性患者中效果明显，可促进患者视力恢复，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量，值得临床推广。
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（收稿日期：2018-11-08）
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