延续护理对直肠癌预防性肠造口术患者生活质量的影响
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[摘要]目的 探讨延续护理对直肠癌预防性肠造口术患者生活质量的影响。方法 选取2015年7月～2018年6月在我院行直肠癌预防性肠造口术的患者100例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予传统护理干预，观察组在此基础上给予延续护理干预。比较基线期与干预后两组癌症患者生命质量测定量表体系之大肠癌量表（QLICP-CR）得分。结果 基线期，两组心理功能得分、社会功能得分、躯体功能得分、共性症状及副作用得分、尿路症状得分、特异躯体症状得分、特异心理反映得分、尿袋问题得分、性功能问题得分及QLICP总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组心理功能得分、社会功能得分及躯体功能得分显著高于对照组，观察组共性症状及副作用得分、尿路症状得分、特异躯体症状得分、特异心理反映得分、尿袋问题得分、性功能问题得分、QLICP-CR总分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与单纯传统护理相比，延续护理可改善直肠癌预防性肠造口术患者生活质量。
[关键词]延续护理;预防性肠造口术;直肠癌根治术;生活质量
[中图分类号]R473.73
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2020）01-211-03
直肠癌根治手术是临床治疗直肠癌的重要方式之一[1-5]。不少经过严格设计的随机对照试验指出，预防性肠造口术可降低直肠癌根治手术吻合口瘘的发生率，建议伴随肠管壁水肿增厚及吻合口张力过大等吻合口瘘危险因素的患者进行预防性肠造口术，以改善患者疾病预后[6-10]。而预防性肠造口本身（改变患者身体的解剖结构和排泄的途径）及其并发症对患者心理状态及生活质量产生了消极影响[11-12]。这对护理学提出了新的研究课题，本研究通过护理路径改善直肠癌预防性肠造口术患者生活质量。为此，我院开展本研究，旨在探讨延续护理对直肠癌预防性肠造口术患者生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究经过茂名市电白区人民医院伦理学委员会批准。选取2015年7月～2018年6月在我院行直肠癌预防性肠造口术的患者100例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男25例，女25例;年龄19～72岁，平均（57.7±5.2）岁;学历：中学及以下17例，高中16例，大专及以上17例;TNM分期：ⅡA有15例，ⅡB有10例，ⅡC有9例，ⅢA有7例，ⅢB有5例，ⅢC有4例。对照组男24例，女26例;年龄19～74岁，平均（57.4±5.7）岁;学历：中学及以下18例，高中17例，大专及以上15例;TNM分期：ⅡA有15例，ⅡB有8例，ⅡC有10例，ⅢA有8例，ⅢB有5例，ⅢC有4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
（1）纳入标准：近期未参加过其他任何类型研究;从前未接受过延续护理;知情并签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他严重疾病患者;精神疾病或神经疾病患者;沟通能力低下，无法配合完成试验者;符合脱落、剔除、终止、中止和退出标准。
1.3护理方法
对照组给予传统护理，包括个性化专科教育、出院前评估、制定出院计划及门诊复诊等。观察组在此基础上给予延续护理干预，如下，（1）电话随访：患者出院后每周对其进行一次电话随访，电话随访内容包括了解患者的造口管理情况、了解患者的并发症发生情况及了解患者的日常生活状态等，并对患者在护理服务范围内提出的问题提供多渠道的、团队协作的支持。（2）家庭访视：患者出院后每2周对其进行一次家庭访视，家庭访视内容包括了解造口情况、了解患者的并发症发生情况、了解患者的居家环境、引导患者家属积极的参与、评估患者的心理状态及对患者进行个性化专科教育的复习，并对患者在护理服务范围内提出的问题提供多渠道的、团队协作的支持。（3）造口联谊会：每间隔1个月举办一次造口联谊会，邀请患者及其家属参加，造口联谊会中进行健康知识宣教，促进与鼓励患者之间交流，促进患者分享疾病管理经验。
1.4观察指标与方法
于基线期与干预后采用QLICP-CR评价患者生活质量[12-13]。
该量表为基于程序化决策方法和中国文化背景研制的癌症患者生命质量测定量表体系，原作者用于评价大肠癌患者生活质量具有较好的信度、效度及反应度，本研究对该量表进行了重测信度（内部一致性的Cronbach’α信度系数为0.784，效度系数为0.812）。心理功能、社会功能及躯体功能三个为正向条目，正向条目得分越高代表生活质量越高;共性症状及副作用、尿路症状、特异躯体症状、特异心理反映、尿袋问题及性功能问题六个为逆向条目，逆向条目得分越高代表生活质量越低。
1.5统计学方法
所有数据均经SPSS20.00统计学软件进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，若呈正态分布采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
基线期，两组心理功能得分、社会功能得分、躯体功能得分、共性症状及副作用得分、尿路症状得分、特异躯体症状得分、特异心理反映得分、尿袋问题得分、性功能问题得分及QLICP总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组心理功能得分、社会功能得分及躯体功能得分显著高于对照组，观察组共性症状及副作用得分、尿路症状得分、特异躯体症状得分、特异心理反映得分、尿袋问题得分、性功能问题得分及QLICP-CR总分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
徐婧等[14]研究指出，直肠癌预防性肠造口术患者术后生活质量偏低，出院后直肠癌预防性肠造口术患者仍有较高接受护理服务的需求，迫切需要一种护理服务改善患者生活质量。延续护理是指一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所接受到协作性与连续性的护理照护或服务模式。延续护理的内涵包括信息的延续、管理的延续及关系的延续3个方面。前期，王海燕等[15]研究者应用延续护理改善了膀胱癌术后膀胱造口患者生活质量，故认为延续护理应用于直肠癌预防性肠造口术亦可改善患者生活质量。本研究以延续护理为护理路径，根据延续护理的内涵构建了适用于直肠癌预防性肠造口术患者的延续护理模式，制定了电话随访、家庭访视及造口联谊会3个方面的护理内容。将护理服务延伸至到社区或家庭，以提供协调性、连续性及整体性的护理服务，从而引导患者家屬积极的参与，提高患者的自我护理能力，提供多渠道的、团队协作的支持，以期改善直肠癌预防性肠造口术患者生活质量。 为了验证延续护理对直肠癌预防性肠造口术患者生活质量的影响，采用独立样本t检验比较了基线期与干预后两组QLICP-CR得分。结果显示，基线期两组心理功能得分、社会功能得分、躯体功能得分、共性症状及副作用得分、尿路症状得分、特异躯体症状得分、特异心理反映得分、尿袋问题得分及性功能问题得分比较，差异无统计学意义;干预后，观察组心理功能得分、社会功能得分及躯体功能得分显著高于对照组，观察组共性症状及副作用得分、尿路症状得分、特异躯体症状得分、特异心理反映得分、尿袋问题得分及性功能问题得分显著低于对照组，差异有统计学意义。提示，与传统护理相比，延续护理可改善直肠癌预防性肠造口术患者生活质量。
综上所述，本研究探讨了延续护理对直肠癌预防性肠造口术患者生活质量的影响。
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（收稿日期：2019-04-22）
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