痰浊壅肺型慢性阻塞性肺疾病患者护理中机械辅助排痰联合穴位按摩的应用研究　 ?

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　　 【摘要】 目的：研究对痰浊壅肺型慢阻肺患者应用机械辅助排痰和穴位按摩进行联合护理的效果。方法：随机选取2019年6-9月笔者所在医院收治的120例痰浊壅肺型慢阻肺患者，将其作为研究对象，并采取随机分组方式分为观察组和对照组，每组60例。对照组患者采取单纯的机械辅助排痰进行干预，观察组患者应用机械辅助排痰和穴位按摩的联合护理，将两组护理后的效果和护理前后的中医证候积分进行对比，同时比较两组的排痰量。结果：观察组在治疗第1、2、3、4、5天的排痰量均高于对照组，护理的总有效率高于对照组，且护理后的中医证候积分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用机械辅助排痰和穴位按摩对痰浊壅肺型慢阻肺进行联合护理，可有效促进患者进行排痰，效果显著，值得推广。
　　 【关键词】 痰浊壅肺型 慢性阻塞性肺疾病 机械辅助排痰 穴位按摩 联合护理
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of combined nursing of mechanical assistant sputum discharge and acupoint massage on the patients with chronic obstructive pulmonary disease of phlegm turbid and dammed lung type. Method： From June to September 2019， 120 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） of phlegm turbid and dammed lung type were randomly selected and divided into the observation group and the control group with 60 cases in each group. Patients in the control group were treated with simple mechanical assistance to expel sputum. The patients in the observation group were treated with the combined nursing of mechanical sputum drainage and acupoint massage. The effect of the two groups after nursing and the TCM syndrome score before and after nursing were compared. At the same time， the amount of sputum drainage of the two groups was compared. Result： The amount of expectoration in the first five days in the observation group was higher than that in the control group， the total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the TCM syndrome score after nursing in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of mechanical assistant expectoration and acupoint massage can effectively promote the expectoration of patients with phlegm turbid and dammed lung type chronic obstructive pulmonary disease.
　　
　　 痰浊壅肺型慢阻肺是临床较为常见的一种疾病类型，临床症状主要表现为咳痰、气短和胸闷等，极易引发其他重症疾病，严重威胁患者的生命健康安全。因此，必须采取科学有效的措施对痰浊壅肺型慢阻肺进行治疗和护理[1-3]。本次研究机械辅助排痰和穴位按摩联合应用于痰浊壅肺型慢阻肺的效果，具体的报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 随机选取2019年6-9月在笔者所在医院接受治疗的120例痰浊壅肺型慢阻肺患者，将其作为研究对象，纳入标准：所有患者均被临床确诊为痰浊壅肺型慢阻肺。排除标准：（1）严重心、肝、肾功能障碍患者;（2）精神疾病;（3）恶性肿瘤;（4）患有慢性咳嗽喘息。采取随机分组方式分为观察组和对照组，每组60例。其中对照组中男35例，女25例，年龄最大70岁，最小47岁，平均（55.72±4.54）岁;病程1～5年，平均（2.04±1.77）年;观察组中男32例，女28例，年龄最大71岁，最小42岁，平均（50.89±4.58）岁;病程2～8年，平均（4.47±1.78）年。对照组和观察组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均知情并自愿参与本次研究。
　　1.2 方法
　　 所有患者均接受常规治疗方式进行治疗，具体的治疗内容为：给予患者吸氧、化痰和平喘治疗等。并在此基础上，对照組患者采取单纯的机械辅助排痰进行干预，具体的操作流程为：引导患者采取坐立体位或侧卧体位，应用振动式的物理治疗仪，将仪器的振动频率调节为25 Hz，对患者进行机械辅助排痰，时间为15 min，2次/d[4-5]。 　　 观察组患者应用机械辅助排痰和穴位按摩的联合护理，具体的操作流程为：引导患者采取坐立体位或侧卧体位，应用振动式的物理治疗仪，将仪器的振动频率调节为25 Hz，随后将直径为4 cm的叩击头在脾俞穴至大杼穴之间进行来回移动，再沿着穴位两侧的足太阳膀胱经反复进行推拿按摩，次数以10次为宜，再依次按摩患者的风门穴、高盲穴和膈俞穴等，每个穴位各按摩10 s并进行反复按摩，持续时间为15 min;最后将叩击头进行更换，直径为9 cm，沿着患者的背部，根据由下至上和由内而外的顺序进行振动按摩和排痰，每个部位停留的时间在12 s左右，从而促使患者呼吸道内的痰液沿着支气管向外排出，时间为30 min，2次/d。所有患者均接受为期1个月的护理[6-8]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 将两组患者护理后的效果和护理前后的中医证候积分进行对比，同时比较两组患者的排痰量。排痰量的记录和评定标准为：由护理人员指导患者进行正确的咳痰操作，并详细记录患者1 d之内的咳痰量，连续记录1周。护理效果的评定标准，（1）好：患者的临床症状得到显著好转;（2）一般：患者的临床症状有所改善;（3）差：患者的临床症状并未得到改善甚至恶化。中医证候积分的评定标准参照中医证候量表，总分为30分，评分越高，表明患者的中医证候越严重[9-11]。
　　1.4 统计学处理
　　 将得出的结果数据通过SPSS 19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理效果对比
　　 对照组接受护理后的效果为好共31例，一般共19例，差共10例，总有效率为83.3%;观察组患者接受护理后的效果为好共45例，一般共13例，差共2例，总有效率为96.7%，高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.925 9，P<0.05），见表1。
　　2.2 两组排痰量对比
　　 对照组患者和观察组患者接受护理后第1、2、3、4、5天的排痰量均有所增加，两组排痰量比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组中医证候积分对比
　　 两组在接受护理前的中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者接受护理后的中医证候积分优于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 慢性阻塞性肺疾病被简称为慢阻肺，发病率较高，病因尚未明确，可由吸烟、粉尘吸入和呼吸道感染等引起，临床症状主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷和喘息严重等，极易引发其他疾病，例如呼吸衰竭和肺心病，致残致死率极高，给患者带来极大的生理痛苦和心理压力，影响了日常生活，严重威胁患者的生命健康安全[12]。
　　 在中医领域，将慢阻肺归纳于“肺胀”的范畴，并将其分为痰热壅肺型慢阻肺和痰浊壅肺型慢阻肺两种类型，其中最为常见的是痰浊壅肺型慢阻肺，认为治疗该种类型慢阻肺的关键在于排痰[13-14]。中医认为足太阳膀胱经具有调节经气盈亏的功效，风门穴具有宣通肺气的作用;而按摩肺俞穴能够促进患者的气血顺通运行，进而祛除邪气;按摩心俞穴能够起到理气化痰的功效。按摩以上穴位，共同起到健脾利胃和止咳化痰的功效，进而改善患者的肺通气功能[15]。
　　 本研究中所有患者均接受常规治疗手段进行治疗，并接受为期1个月的护理。对照组患者采取单纯的机械辅助排痰进行干预，观察组患者应用机械辅助排痰和穴位按摩的联合护理，结果显示观察组患者在治疗第1天、第2天、第3天、第4天和第5天的排痰量均高于对照组，护理的总有效率高于对照组，且护理后的中医证候积分优于对照组，表明观察组的护理效果更好。
　　 综上所述，对痰浊壅肺型慢阻肺患者应用机械辅助排痰和穴位按摩进行联合护理的效果显著，可有效改善患者的临床症状，值得临床应用和推广。
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　　（收稿日期：2019-10-23） （本文编辑：何玉勤）
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