神经源性膀胱患者行间歇导尿护理对尿路感染的影响

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　　【摘要】 目的：研究神经源性膀胱患者行间歇导尿护理对尿路感染的影响。方法：选取笔者所在医院收治的脑卒中后神经源性膀胱患者60例，随机分为对照组和试验组，各30例。对照组使用常规护理，试验组使用间歇导尿护理。比较两组尿潴留治疗效果、护理前后尿路感染发生率及膀胱容量和残余尿量。结果：试验组尿潴留治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;护理后试验组尿路感染发生率及残余尿量均显著低于对照组，且膀胱容量显著多于对照组（P<0.05）。结论：间歇导尿护理可以降低神经源性膀胱患者尿路感染发生率，减少残余尿量，提高膀胱容量。
　　【关键词】 神经源性膀胱 间歇导尿护理 尿路感染
　　[Abstract] Objective： To study the effect of intermittent catheterization nursing on urinary tract infection in patients with neurogenic bladder. Method： A total of 60 patients with neurogenic bladder after stroke in our hospital were randomly divided into the control group and the experimental group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given intermittent catheterization nursing. The therapeutic effect of urinary retention， incidence of urinary tract infection， bladder volume and residual urine volume before and after nursing were compared between the two groups. Result： The total effective rate of urinary retention in the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. After nursing， the incidence of urinary tract infection and residual urine volume in the experimental group were significantly lower than those of the control group， and the bladder volume was significantly more than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Intermittent catheterization nursing can reduce the incidence of urinary tract infection in neurogenic bladder patients， reduce residual urine volume and increase bladder volume.
　　 神經源性膀胱主要是由于中枢或周围神经被破坏或损伤，从而引起的膀胱、尿道功能障碍，多表现为尿潴留、残余尿量增加、泌尿系统感染等[1]。临床上一般采取留置导尿管处理，但长期留置导尿管会破坏泌尿系统的防御机制，严重者可发生肾积水、肾衰竭等并发症。间歇导尿是指在病情许可的情况下尽早拔除导尿管，并进行间歇性导尿的一种护理方法，被广泛应用于癃闭、尿潴留等疾病中。本研究探讨神经源性膀胱患者行间歇导尿护理对尿路感染的影响，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年5月-2019年5月笔者所在医院收治的脑卒中后神经源性膀胱患者60例。纳入标准：（1）符合第四届全国脑血管病会议中关于神经源性膀胱的诊断标准[2];（2）经头颅CT扫描确诊为脑卒中。排除标准：（1）合并心、肺、肾等严重病变;（2）伴有尿道畸形或梗阻;（3）合并严重自主神经反射亢进。按照随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。对照组男17例，女13例;年龄52～67岁，平均（59.53±6.17）岁;神经源性膀胱病程38～59 d，平均（48.53±9.30）d。试验组男18例，女12例;年龄52～67岁，平均（59.48±6.05）岁;神经源性膀胱病程38～59 d，平均（48.65±9.07）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。患者及家属对本研究均知情同意。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规留置导尿管护理，具体方法：每周更换导尿管，在更换前先夹闭导尿管4 h，拔出导尿管后进行观察，若膀胱残余尿量在100 ml以上，需重置导尿管。每次更换前使用膀胱扫描仪记录膀胱容量。试验组使用间歇导尿护理，每次导尿前让患者自行排尿并记录排尿量，根据排尿量决定导尿的频率，从而刺激膀胱功能的恢复。当残余尿量<100 ml时，即可停止导尿;当残余尿量为100～200 ml时，每8小时进行1次导尿;当残余尿量为201～300 ml时，每6小时进行1次导尿;当残余尿量>300 ml时，每4小时进行1次导尿。每周使用膀胱扫描仪记录膀胱容量。两组干预周期均为8周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组尿潴留治疗效果。患者恢复自主排尿，经检查显示膀胱残余尿量<50 ml为痊愈;患者基本恢复自主排尿，经检查显示膀胱残余尿量为50～100 ml为显效;患者可以自主排尿，偶有溢尿现象，经检查显示100 ml<膀胱残余尿量<200 ml为有效;患者临床症状未见好转为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）以临床症状结合实验室尿常规检查判定尿路感染发生率（尿路感染诊断标准：晨起中段尿细菌培养菌落数≥105 CFU/ml或离心中段尿沉渣白细胞数>5个/HP）。（3）比较两组膀胱容量及残余尿量，使用他助式清洁导尿术进行检测。 　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组尿潴留治疗效果比较
　　 试验组尿潴留治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理前后尿路感染情况比较
　　 试验组护理后尿路感染发生率显著低于护理前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理前后膀胱容量、残余尿量比较
　　 护理后两组残余尿量均较护理前减少，且试验组少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后两组膀胱容量均较护理前增加，且试验组多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 神经源性膀胱属于脑卒中的常见并发症，主要由于病灶破坏了桥脑上部至排尿中枢的抑制性传入通路，从而导致排尿障碍[3]。神经源性膀胱的首要治疗目标是保护上尿路功能，使膀胱压力处于安全范围内，其次是要恢复下尿路功能，减少残余尿量，控制泌尿系统感染。临床上一般使用留置导尿管的方法，但长期留置导尿管可形成种植型细菌生物膜，引发泌尿系统感染，进而导致肾衰竭，严重者甚至可死亡，严重影响患者的身体健康和生活质量。间歇导尿护理主要用于膀胱逼尿肌收缩无力或膀胱排空障碍者，也适用于膀胱排空不完全者，且在膀胱安全容量以内进行间歇导尿不会引起上尿路功能的损害。间歇导尿护理可促进膀胱间歇性充盈与排空，使膀胱反射尽快恢复，从而恢复排尿功能，其对于不完全性膀胱功能障碍者，尤其是轻中度脑卒中患者的治疗效果显著[4-5]。本研究结果显示，护理后，试验组尿潴留治疗总有效率高于对照组，表明间歇导尿护理可以有效恢复神经源性膀胱患者的自主排尿功能，与臧苑彤等[6-7]的研究结果一致。
　　 相关研究显示，随着留置导尿管时间的延长，尿路感染发生率呈逐渐升高趋势[8-10]。而采用间歇导尿护理的优点在于：（1）避免残余尿量过多，过多的残余尿量可使细菌大量繁殖，同时还可引起膀胱内压增高，从而导致尿液返流，甚至发展为尿脓毒血症。（2）避免长期留置导尿管对尿道产生压迫，引起尿道上皮缺血缺氧性坏死，降低其对细菌的防御能力。（3）最重要的优点在于可重建膀胱的排尿反射，导尿前嘱患者进行排尿动作，有利于恢复排尿反射及排尿的规律性，使膀胱处于接近正常的状态。且膀胱规律的充盈与排空，可有效避免因膀胱长期空虚而造成的膀胱挛缩，减少长期留置导尿管对膀胱和尿道黏膜的损伤，起到保护尿道生理形态与功能的作用，为膀胱功能的恢复提供了有利的条件[11-12]。
　　 本研究结果显示，护理后试验组尿路感染发生率和残余尿量均较护理前显著降低，膀胱容量较护理前显著增加，提示间歇导尿护理可以降低神经源性膀胱患者尿路感染发生率，减少残余尿量，提高膀胱容量，值得推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-04） （本文编辑：李盈）
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