3例间歇导尿对脊髓损伤截瘫患者膀胱功能的康复护理
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【关键词】间歇导尿；脊髓损伤；膀胱功能；康复护理
【中图分类号】R539 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15--01
脊髓损伤主要是因为外界直接或者间接因素导致的脊髓损伤，患者会出现相应阶段在各种运动、感觉、括约肌等方面的功能性障碍，出现肌张力异常或者是病理反射改变等[1]。脊髓损伤的程度主要取决于原发性的位置以及性质[2]。脊髓损伤可分为原发性与继发性，其中原发性脊髓损伤指的是外力直接或者是间接作用与脊髓导致的损伤；继发性脊髓损伤指的是由外力导致的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎性的椎间盘组织等造成的脊髓压迫最终对脊髓造成的损伤[3]。患者一般会出现小便困难、失禁或者是不能完全排空等问题，因此需要长期采取导尿措施，给患者到来生活上的不便，同时也增加了泌尿系统的感染几率；间歇性导尿能使患者的膀胱得到周期性的扩张和排空，让患者保持接近生理状态可以促进膀胱功能的恢复，能有效解决患者小便困难、失禁、不能排空等问题减少泌尿系统感染几率、留置尿管带来的不便等[4]。本文的报道是关于我院3例间歇导尿对脊髓损伤截瘫患者膀胱功能的康复护理的临床资料分析。
一、临床资料
3例患者均为男性，年龄45岁-65岁，1例患者因意外车祸造成，其它2例患者因高空坠落造成脊髓损伤，转入到康复科，转入是均留置尿管，尿常规显示均有泌尿系统感染，患者均无尿道畸形、尿道损伤、输尿管反流情况，无发热，膀胱容量>300mL且残余尿量大于100mL。
二、讨论
3例患者入院后均进行间歇性导尿康复护理，具体实施如下：（1）在与患者进行基础护理时进行自我介绍，减少患者的陌生感，尊重患者，同时告知患者间歇性导尿的整个流程、目的以及优势，增加患者的信任感，使患者主动配合；同时告知患者在间歇导尿期间需要对饮水的控制标准，间歇导尿的一日饮水量在2000ml以下，患者及家属需要分时间段且均匀饮水，避免因某时间段的大量饮水导致膀胱在短时间内大量充盈。（2）协助患者及家属制定饮水计划，建议将白天饮水分为3个阶段，患者可自行选择时间段自己进行细分，如早上8点、中午12点、晚上8点每次饮水量保持400ml；上午10点、下午2点、下午4点饮水量均保持在200ml，晚上8点到早上6点均不饮水。（3）一般情况在4-6h需对患者进行一次导尿，每日的总导尿次数应该控制在6次以内，当发现患者尿量较多时，嘱咐患者控制饮水量；当患者在两次导尿期间患者可以进行自行排尿，排尿量在100mL左右时，膀胱内的剩余尿量在300mL以内时，可以6h进行一次导尿；如果两次导尿期间患者可以自行排尿在200mL左右时，剩余尿量在200mL以内时，可以适当延长导尿间隔时间，一般为8h进行一次导尿，在间歇导尿期间需要严密观察患者的排尿情况，当患者每次导尿后膀胱的剩余尿量需要低于100mL时，可以停止相关训练；（4）在间歇导尿护理时需要观察患者膀胱内的残留尿量，其中判断残余不尿量的要点主要为在进行测量前让患者保持饮水量在300-500mL之间，然后用手触摸患者皮肤，发现患者膀胱充盈后帮助患者采取坐位，患者排尿后做好准确记录，结束后及时为患者进行道标，此时得出的数据为患者的残余尿量。（5）排尿措施选择对患者进行膀胱刺激，在导尿的时候用手指轻扣膀胱区，在导尿的时候让患者感受和配合排尿，进行膀胱中频治疗，同时需要对患者进行逼尿肌用力训练，做排便状，最后进行盆底肌肉收缩训练。（6）在康复治疗期间定期做好各项基础检查，每周进行一次尿常规检测，及时观察泌尿系统感染情况。（7）患者患病后均存在不同程度的心理负面情绪，因此在康复护理期间需要对患者做好心理护理工作，与患者进行深入交流，通过成功案例鼓励患者，告知其该疾病通过早期进行康复训练及积极配合治疗，会减轻后期疾病带来的痛苦，促进预后效果，增加患者在治疗过程中的依从性。
脊髓损伤导致的截瘫患者如果不能及时采取治疗及康复措施，患者病情一旦恶化会对患者生命造成严重威胁，因此在针对脊髓损伤导致的截瘫患者在临床护理工作中需要对患者病情变化进行密切观察，做好病情控制早期针对并发症采取预防措施，采取早期康复训练，给予患者良好的康复治疗能有效促进患者的疾病康复。
在本次康复护理中，对3例患者采取间歇导尿与留置尿管相比，有效降低尿管导致的尿路感染；膀胱周期性扩张刺激膀胱功能的恢复；有效促进逼尿肌反射的恢复，减轻了自主神经反射障碍，改善患者因留置导尿管造成的心理障碍，在治疗同时还不影响患者的其它治疗以及康复训练；但是在实施过程中还是需要注意预防间歇导尿导致的肾积水，在导尿期间需要掌握好挤压手法，间歇导尿前，手掌应置于膀胱底部，由膀胱底部向下挤压，所施力量先轻后重，并做到持续加压；其次需要保持排尿通畅，预防泌尿路感染并防止因残留尿液过多导致的慢性肾功能衰竭。严格进行无菌操作，降低因导尿引起的下尿路感染。
参考文献
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