会阴无创不保护模式在自然分娩产妇护理中的应用价值 ??

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　　 【摘要】 目的：分析在自然分娩产妇护理中应用会阴无创不保护模式的临床价值。方法：选取2017年2月-2018年9月笔者所在医院收治的产妇87例，按随机单双数法分为对照组43例及观察组44例，分别进行传统自然分娩护理及会阴无创不保护护理，对比两组护理效果。结果：观察组产后出血、新生儿窒息、产褥期感染率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组第一、二、三产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：为自然分娩产妇提供会阴无创不保护护理可有效减少产后出血和新生儿窒息等状况，缩短分娩时间，有较高的临床应用价值。
　　 【关键词】 自然分娩 会阴无创不保护模式 新生儿窒息
　　 [Abstract] Objective： To analyze the clinical value of noninvasive and unprotected mode of perineum in nursing of natural childbirth. Method： From February 2017 to September 2018， 87 cases of puerpera admitted to our hospital were divided into the control group （43 cases） and the observation group （44 cases） by random single and even number method， and the traditional natural childbirth nursing and noninvasive and unprotected mode of perineum nursing were performed， respectively. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The incidences of postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia and puerperal infection in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of the first， second and third stages of labor in the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Providing noninvasive and unprotected mode of perineum nursing for natural childbirth can effectively reduce postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia， shorten delivery time， and has a higher clinical application value.
　　 分娩是指胎兒自母体内脱离的过程。产妇在自然分娩时会产生剧烈疼痛，常对心理造成严重影响，也是近年剖宫产率持续上升的主要原因。由于剖宫产对产妇身体的损伤较大，并不适合被广泛应用于临床中，而自然分娩更有利于产后恢复。会阴无创不保护模式为新兴助产技术，可最大程度降低分娩时的创伤，缓解产妇心理压力。研究提出，会阴无创不保护模式可有效降低医源性损伤风险，改善母婴预后[1]。选取笔者所在医院87例自然分娩产妇为研究对象，分析各种干预方式的效果，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年2月-2018年9月笔者所在医院87例自然分娩产妇。纳入标准：（1）均为足月分娩且符合阴道分娩指征;（2）单胎妊娠;（3）精力充沛;（4）初产妇。排除标准：（1）严重胎位不正;（2）精神异常;（3）临床资料不全。按随机单双数法分为对照组43例及观察组44例，对照组年龄21～30岁，平均（25.19±2.06）岁。观察组年龄20～31岁，平均（25.21±2.14）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究通过医学伦理委员会批准，所有产妇均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组采用传统自然分娩护理，宫颈口完全开全后，助产士辅助产妇仰卧屈膝，双手抓紧扶手，双脚置于踏板上。指导孕妇使用自身腹压积蓄力量，待胎头着冠后，助产士更正胎头位置，常规切开会阴，便于胎儿娩出。
　　 观察组采用会阴无创不保护模式护理。第一产程：分娩前即为产妇讲解相关知识，多和产妇沟通，告知各产程注意事项及持续时间等，适当进行心理干预，消除其紧张、焦虑情绪。指导产妇正确呼吸，能够有效降低紧张感。宫口开全后将产妇送入产房，分娩姿势和对照组相同。鼓励产妇，提升其分娩信心，同时做好分娩环境准备，以产妇感到舒适为宜。对产妇提出的各种疑问或问题及时解决，减少其紧张感。第二产程：指导产妇适当抬臀以增加分娩力度，便于胎儿娩出。胎头娩出4 cm时，助产士用手托住胎儿头部，不可碰触会阴。告诉产妇在宫缩时勿过度用力，便于胎儿于宫缩间歇期缓慢娩出。胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，调整呼吸。助产士以手扶胎肩，确保其可自然旋转，通过平面斜径帮助胎儿娩出。当产妇需阴道助产时可采用器械助产，但在分娩过程中禁止加入过多医源性干预。整个分娩过程中需严密监测产妇生命体征及胎儿情况。胎儿娩出后剪断脐带，观察生命特征，并进行常规性产后处理。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）对比两组分娩结局，主要包括产后出血、产褥期感染、新生儿窒息。（2）对比两组第一、二、三产程时间。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 23.0软件处理数据，分娩结局等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，各产程时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组分娩结局对比
　　 观察组产后出血、产褥期感染、新生儿窒息率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组各产程时间对比
　　 观察组第一、二、三产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 分娩方式包括阴道分娩及剖宫产。近年来，随着对分娩方式研究的逐步深入，自然分娩逐步受到重视。但在阴道分娩过程中，产妇常会产生剧烈疼痛，并会造成不同程度的会阴撕裂伤，严重影响生活质量[2-4]。因此，给予产妇正确的护理干预能够最大程度避免不良妊娠结局。
　　 在传统助产技术中，常采用手掌大鱼肌顶住会阴，当宫缩时极易损伤会阴组织，加重产妇产后疼痛。采用会阴无创不保护分娩护理可有效控制胎儿娩出速度，促使产妇顺利娩出胎儿，也可最大程度降低对产妇、胎儿的损伤[5-7]。会阴无创不保护分娩主要原理为禁止对产妇会阴过度保护，通过控制分娩速度以有效调节阴道压力，继而促使产妇顺利分娩。由于在分娩前多数产妇会出现紧张、焦虑等情绪而影响分娩进程，因此在第一产程即为产妇讲解相关知识，帮助产妇了解分娩知识，并进行心理干预，从而有效消除紧张情绪，提升分娩信心，确保以正常分娩力度进行分娩[8-9]。第二产程为分娩的重要阶段，通过调节分娩姿势及在宫缩间歇期指导产妇正确呼吸以控制分娩速度。本研究中，并未对产妇进行会阴侧切及其他过渡性干预，能够最大程度降低术后感染和疼痛发生率。研究指出，若产妇在第二产程中过早用力常会引发括约肌损伤[10]。因此，在会阴无创不保护分娩护理中通过指导产妇正确用力以减少损伤程度。但在进行会阴无创不保护分娩护理时也需对产妇的适应证和禁忌证进行筛查，对于有较高滞产风险、配合能力差的产妇需予以高度重视[11-12]。对双胎或胎位不正及其他高风险产妇应禁止使用此护理模式。为有效提升分娩结局，助产士也需多学习产科知识，注重细节，合理使用吸引器。本研究结果显示，采用会阴无创不保护模式护理后，观察组产后出血、产褥期感染及新生儿窒息率均明显低于对照组（P<0.05），可知会阴无创不保护干预可有效改善分娩结局。观察组第一、二、三产程时间均短于对照组（P<0.05），主要由于会阴无创不保护干预可提高产妇配合度，并通过调节分娩速度而使产妇顺利分娩。
　　 综上所述，为自然分娩產妇提供会阴无创不保护分娩护理可有效改善分娩结局，控制分娩时间，有较高的临床应用价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-05） （本文编辑：李盈）
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