长期住院精神疾病老年患者发生跌倒的危险因素及护理方法

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　　 【摘要】 目的：探讨长期住院精神疾病老年患者发生跌倒的危险因素及相应的护理措施。方法：选择2015年1月-2019年1月在北京市大兴区老年病院住院治疗的214例精神疾病老年患者作为研究对象进行回顾性分析，按照是否发生跌倒分为跌倒组和未跌倒组，进行单因素分析及Logistic多因素回归分析患者发生跌倒的独立影响因素，并探讨护理措施。结果：214例患者中共有18例发生跌倒，单因素分析显示抗精神病药物种类、血钠浓度、血钙浓度、血清白蛋白、血红蛋白、乏力、头晕、关节肿痛、步态不稳、治疗依从性与患者是否发生跌倒有关（P<0.05）。Logistic多因素回归分析显示患者服用抗精神病药物种类多、血红蛋白水平低、乏力、头晕、关节肿痛、步态不稳、治疗依从性差均为长期住院精神疾病老年患者发生跌倒的独立危险因素（P<0.05）。结论：多种因素均可以导致长期住院精神疾病老年患者跌倒，需要具有针对性的护理措施干预，才能够降低跌倒的发生风险。
　　 【关键词】 住院; 精神疾病; 跌倒; 危险因素
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03
　　 Risk Factors and Nursing Methods of Falls in Elderly Patients with Long-term Hospitalized Mental Illness/WANG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-49
　　 【Abstract】 Objective：To explore the risk factors and nursing methods of falls in elderly patients with long-term hospitalized mental illness.Method：A total of 214 elderly patients with mental illness who were hospitalized in the Beijing Daxing District Geriatric Hospital from January 2015 to January 2019 were selected for retrospective analysis.According to whether or not falls occur，they were divided into fall group and non-fall group.Univariate analysis and logistic multi-factor regression analysis were used to analyze the independent influencing factors of falls and explore nursing interventions.Result：A total of 18 of the 214 patients falls.Univariate analysis showed that the types of antipsychotic drugs，serum sodium concentration，serum calcium concentration，serum albumin，hemoglobin，fatigue，dizziness，joint swelling and pain，gait instability，and treatment compliance were related to whether the patients fall（P<0.05）.Logistic multi-factor regression analysis showed that the multiple types of antipsychotic drugs，low hemoglobin level，fatigue，dizziness，joint swelling and pain，gait instability and poor treatment compliance were all independent risk factors for falls in elderly patients with long-term hospitalized mental illness（P<0.05）.Conclusion：A variety of factors can lead to falls in elderly patients with long-term hospitalized mental illness，which requires targeted nursing interventions to reduce the risk of falls.
　　 【Key words】 Hospitalization; Mental illness; Fall; Risk factors
　　 First-author’s address：Beijing Daxing District Geriatric Hospital，Beijing 102600，China
　　 跌倒的醫学定义是不自主的、突然发生的、非故意性的一种体位改变，人体倒在地面或者更低的水平面上[1-2]。随着我国社会老龄化程度的不断加大，老年人口中由于跌倒所造成的伤害已经成为人群中的一个普遍问题。该种问题在精神疾病患者之中同样存在，而且更加严重。长期住院的精神疾病老年患者由于多种原因导致病房内跌倒，进而导致各类不良结局的出现[3]。目前该种现象已经成为精神科领域中受到关注的焦点问题之一。老年人的体质下降，运动能力不足，长期的住院生活又使得患者的运动能力进一步降低，精神障碍的困扰还会导致跌倒的风险更高[4]。跌倒不仅对身体造成损伤，也会使心理负担上升，使患者依赖性增加。这会使患者的护理难度上升，生活质量下降，同时也意味着医疗费用的增加和社会负担的加重。在我国目前精神疾病专科领域护理人员相对缺乏的前提下，如何通过科学的管理，降低长期住院老年患者发生跌倒的风险，就成为值得研究的课题。鉴于此，本研究选择2015年1月-2019年1月在北京市大兴区老年病院住院的214例精神疾病患者作为研究对象进行回顾性分析，对长期住院的精神疾病老年患者发生跌倒的危险因素及相应的护理措施进行探讨，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2015年1月-2019年1月在北京市大兴区老年病院住院治疗的214例精神疾病老年患者作为研究对象进行回顾性分析。纳入标准：（1）年龄大于60周岁（以2015年1月1日为准）;（2）已经在笔者所在医院病房内连续住院超过5年以上;（3）关于本次研究的相关数据完整。排除标准：（1）患者腿部具有器质性病变，对行走或者站立姿势等具有明显影响;（2）因身体原因，长期卧床;（3）合并其他可能对研究结果构成的疾病。
　　1.2 方法
　　 进入医院的病案管理系统中，调取相应的数据，具体查阅跌倒不良事件的报告，包括发生的日期、人物、经过、原因分析、处理意见及整改措施等。查阅相关文献，罗列可能的危险因素，对各类因素进行计算统计。按照是否发生跌倒对全部患者分为跌倒组和未跌倒组，对发生跌倒患者的情况进行描述，对比两组资料，通过单因素分析与多因素分析的方式，筛选长期住院精神疾病老年患者发生跌倒的独立影响因素。
　　1.3 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，如果样本量大于40而且理论频数≥1且<5则采用连续校正字2检验，利用Logistic多因素回归分析筛选独立的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者跌倒发生情况
　　 214例患者中196例未跌倒，18例发生跌倒，其中12例发生在夜班（66.67%），6例发生在白班（33.33%）。跌倒地点分布：厕所6例（33.33%），病床边10例（55.56%），其他2例（11.11%）。跌倒原因分布：上厕所7例（38.89%），更换体位6例（33.33%），其他5例（27.78%）。跌倒时13例患者身边没有陪侍人员（72.22%）。
　　2.2 患者发生跌倒的单因素分析
　　 将患者是否出现跌倒作为因变量，对年龄、性别等因素进行分析，结果显示，服用抗精神病药物种类、血钠浓度、血钙浓度、血红蛋白、乏力、头晕、关节肿痛、步态不稳、治疗依从性可能与患者是否出现跌倒有关（P<0.05），见表1。
　　2.3 患者发生跌倒的Logistic多因素回归分析
　　 将患者是否跌倒作为因变量，其中0=未跌倒，1=跌倒，对以上单因素分析中出现阳性结果的项目进行多因素分析，变量赋值结果如下：乏力（0=否，1=是），头晕（0=否，1=是），关节肿痛（0=否，1=是），步态不稳（0=否，1=是），治疗依从性（0=良好，1=差），变量纳入方法为“进入”，结果显示，患者服用抗精神病药物种类多，血红蛋白数值低，具有乏力、头晕、关节肿痛、步态不稳的症状，治疗依从性差，均成为长期住院精神疾病老年患者发生跌倒的独立危险因素（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 本研究中对多种导致长期住院精神疾病老年患者的因素进行探讨。首先从各类生化指标的对比结果中可见，尽管钠离子浓度，钙离子浓度及血红蛋白3个项目在单因素比较时，结果均显示为阳性，但是在最后的多因素回归分析中，只有血红蛋白一项具有统计学意义（P<0.05）。其实作为长期住院患者较为常见的血常规检测，以上3个项目极为常见，而这3个指标对于患者的身体状况均具有直接的指导意义，如果出现了较大幅度的异常变化，则通常预示着患者的身体状况不佳，有可能出现包括跌倒在内的诸多风险。可能是本研究所纳入的样本量较少，因此只有血红蛋白一项在多因素分析中结果阳性。血红蛋白的降低一般意味着患者的营养状态差，蛋白供应不足，血液携氧能力下降，容易发生头部的眩晕等现象[5]。提示在该种患者的护理过程中，需要与患者的主管医生密切配合，对周期性的例行检查结果进行仔细阅读与分析，特别要掌握血红蛋白的变化情况，以求尽早消除跌倒的风险。
　　 本研究结果可见，出现跌倒的结局大多与患者的活动能力不足相关。在多因素回归中所筛出结果可见，包括有乏力、关节肿痛、步态不稳等。主要是由于本研究所关注的对象均为长期住院治疗的精神疾病老年患者。作为此类患者，年龄均已经超过60周岁，身体各个方面的功能均出现非常明显的下降，而运动能力的降低幅度又非常显著。长期的住院生活意味着患者日常活动空间狭小，即使拥有运动的愿望也无法实现，只能在病房中做极为有限的运动，这又会使活动能力的降低速度加快[6-7]。精神疾病在理论上不会对人体的运动系统构成损伤，但是在精神症状的支配下，相当比例的患者对外界的刺激失去兴趣，多数时间坐在或躺在床上，又或者只能做简单的动作，加速了运动能力的衰退。有研究认为长期住院患者的肌力会出现明显衰退，尤其在上厕所后起身时，肌力无法支撑身体，易发生跌倒。而患者由于膝关节的进行性退化，导致关节肿痛，当这种痛感的阈值超过耐受能力时，也会出现跌倒的事件[8-10]。以上均提示需要在日常老年精神疾病患者的护理过程中，加入肌力、走路能力的锻炼。可以聘请专业的理疗师对患者的下肢肌力进行锻炼，定期对患者的步态，平衡能力评估。
　　 患者自身对跌倒的认知及护理依从性也对跌倒的发生具有直接作用。该种因素主要发生于痴呆患者，由于疾病的影响，患者无法正确评估自己的体力与活动能力，有时喜欢单独行动且不采取任何防止跌倒的措施，而且也不愿麻烦别人，有一种不服老的心态，没有对跌倒给予足够的重视[11-12]。这需要护理人员与患者加强沟通，一方面以健康教育的方式向患者传达正确的信息，让其能够理解跌倒的危害，并对自己的活动能力进行合理评估。另外一方面需要医院内部多部门加强合作，在硬件水平上防止跌倒的發生。例如在夜间有患者上厕所时，主动为患者提供帮扶服务，并且在病区内放置助行器，厕所内安放扶手和报警铃等。 　　 服用精神病类药物的种类较多同样也是发生跌倒的独立危险因素。抗精神病药物大多具有明确的不良反应，主要集中在镇静、催眠、疲倦、视野缩小、体位性低血压、步态失稳、迟发性运动障碍及椎体外系症状等[13-14]。这些因素均可以直接致使患者发生跌倒。特别是老年患者对于抗精神病药物的耐受能力不足，出现不良反应的概率增高，也会加大跌倒的风险。在实际的工作过程中，因治疗需要往往无法轻易变更患者的用药方案，但护理人员可以在以下方面做一定的工作，如患者在调整药物剂量或种类时，向患者告知发生跌倒的风险，指导患者一定要做到慢起床、慢站立、慢行走。尤其在更换药物期间，需对患者加强关注。合理安排患者的服药时间，尽量在晚间
　　服药。
　　 综上所述，多种因素均可以导致长期住院精神疾病老年患者跌倒，需要具有针对性的护理措施干预，才能够降低跌倒发生风险。
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　　（收稿日期：2019-04-22） （本文编辑：桑茹南）
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