程序化腹部按摩对长期住院精神分裂症老年患者便秘的干预效果

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　　 【摘要】 目的：探讨程序化腹部按摩对长期住院精神分裂症老年患者便秘的干预效果。方法：选择2018年1-12月在北京市大兴区老年病院住院的64名精神分裂症患者，依据随机数字方法分为对照组（n=32）和观察组（n=32），对照组使用常规护理，观察组在对照组方法基础上给予程序化腹部按摩干预，对结果进行对比。结果：干预后，两组排便间隔时间、排便持续时间均减少，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（t=4.644、2.899，P<0.05）。干预后，两组抑郁、焦虑评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（t=9.560、10.065，P<0.05）。观察组干预效果优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.259，P<0.05）。结论：利用程序化腹部按摩对出现便秘的长期住院精神分裂症老年患者进行干预，可以改善患者便秘情况，缓解患者的负性情绪，值得在工作中推广。
　　 【关键词】 腹部按摩 住院 精神分裂症 便秘
　　 [Abstract] Objective： To explore the intervention effect of programmed abdominal massage on constipation in elderly patients with long-term hospitalized schizophrenia. Method： A total of 64 patients with schizophrenia who were hospitalized in the Beijing Daxing District Geriatric Hospital from January to December 2018 were selected. According to the method of random number， they were divided into the control group （n=32） and the observation group （n=32）. The control group was given routine care， and the observation group was given a programmed abdominal massage on the basis of the control method. The results were compared. Result： After intervention， the interval of defecation and duration of defecation decreased in both groups， and the decreases in the observation group were greater than those in the control group （t=4.644， 2.899， P<0.05）. After intervention， the scores of depression and anxiety were decreased in both groups， and the decreases in the observation group were greater than those in the control group （t=9.560， 10.065， P<0.05）. The intervention effect of the observation group was better than that of the control group （Z=2.259， P<0.05）. Conclusion： Using programmed abdominal massage to intervene in elderly patients with long-term hospitalized schizophrenia who have constipation can improve constipation and relieve negative emotions. It is worth promoting at clinical work.
　　 [Key words] Abdominal massage Hospitalization Schizophrenia Constipation
　　 First-author’s address： Beijing Daxing District Geriatric Hospital， Beijing 102600， China
　　 便秘的医学定义指人体正常的排便形态出现改变，排便次数降低，排出的粪便过于干和硬而且排便过程困难等[1-2]。相當比例罹患精神分裂症的患者须长期住院，活动量较少，饮食结构单一，再加上精神类药物的不良反应，便秘较为常见[3]，老年精神分裂症患者衰老的身体与器官功能，更导致便秘风险增高。有研究显示，精神疾病住院患者便秘发病率在50%～60%，而长期住院老年患者，该数据可以达到80%[4]。目前对于便秘的精神疾病住院患者所采用的干预措施方法较多，但是取得的效果均有限。北京市大兴区老年病院收治的长期住院精神分裂症老年患者数量众多，而且平均住院时间不低于5年。该部分患者住院期间发生便秘的情况较为严重，如何处理目前成为各病区护理工作人员的关注焦点。中医理论中利用腹部穴位进行按摩，对于改善便秘具有一定的效果。为了验证该方法的疗效，选择2018年1-12月在北京市大兴区老年病院住院的64例患者作为研究对象，对程序化腹部按摩对长期住院精神分裂症老年患者便秘的干预效果进行探讨，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料
　　 选择2018年1-12月在北京市大兴区老年病院住院的64例精神分裂症患者作为研究对象。纳入标准：（1）2018年1-12月在北京市大兴区老年病院住院治疗，其中精神分裂症的诊断标准参考中国精神障碍分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3）[5];（2）年龄大于60周岁，身体条件可以干预措施需要并完成全程干预;（3）已经在笔者所在医院病房内连续住院超过5年以上，关于本次研究的相关数据完整;（4）便秘诊断符合罗马Ⅲ的诊断标准。排除标准：（1）具有严重躯体疾病，可能对研究结果产生影响;（2）因故没有完成全程干预或者数据不完整;（3）患者监护人拒绝接受本研究干预。依据随机数字方法分为对照组（n=32）和观察组（n=32）。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经北京市大兴区老年病院医学伦理委员会的批准。
　　1.2 方法
　　 对照组使用常规便秘干预护理方法，具体如下：要求患者在住院期间的饮食作息规律，在日间尽量减少不正常的卧床休息时间，建议患者自己或者在护工的辅助下，每日在病房内散步1 h左右，维持肌肉张力，对肠道蠕动进行刺激。每日早餐后以固定时间排便，向患者及家属推荐富含粗纤维的蔬菜与水果，适当增加患者的饮水量，加速消化道蠕动。对患者发放排便记录本，要求患者对每日排便情况进行记录，包括排便开始时间，结束时间和排便量等。责任护士需要对患者的饮食，运动等情况仔细记录。
　　 观察组在对照组基础上给予程序化腹部按摩干预，具体如下：（1）成立研究小组，组长由护士长担任，组员由本科室护理组成，邀请医院内中医领域的专家，对干预小组人员进行穴位定位及按摩手法的培训。（2）穴位选择。遵照医院中医领域专家的指导，选择天枢，大横，关元，长强，肝俞，肾俞，胃俞，大肠俞，中脘穴作为本研究的穴位。（3）按摩手法。要求患者取仰卧位，双下肢屈曲放置，护理人员对腹部穴位进行按摩。而后要求患者转为俯卧位，再对背部穴位进行按摩。利用手指按压法和按揉法，对以上穴位进行按与揉的操作，每个穴位按摩时间为1 min，按压强调以患者感到酸胀为宜。每日按摩2次，分别在上午和下午各按摩1次。干预时间均为2周。
　　1.3 观察指标及疗效评价标准
　　 对比两组干预前后排便间隔时间和排便持续时间。对比两组干预前后抑郁与焦虑情况，采用抑郁自评量表（SDS）对患者抑郁水平进行测定，该量表总分为80分，分数越高抑郁程度越高[6]。采用焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑水平进行测定，该量表总分为80分，分数越高焦虑程度越高[7]。对比两组干预效果。参照《中医病证诊断疗效标准》，将患者治疗效果分为治愈、好转、无效三个级别。治愈为排便频率恢复到至少2天1次，大便性质标准，排出顺畅，并且2周内未出现改变;好转为排便频率恢复到至少3天1次，大便性质标准，排出顺畅;无效为不符合以上标准[8]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后排便间隔时间、排便持续时间对比
　　 经过干预后，两组排便间隔时间、排便持续时间均减少，且观察组均少于对照组，差异均有统计学意义（t=4.644、2.899，P<0.05），见表2。
　　2.2 两组干预前后抑郁与焦虑情况对比
　　 干预后，两组抑郁、焦虑评分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（t=9.560、10.065，P<0.05），见表3。
　　2.3 两组干预效果对比
　　 观察组干预效果优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.259，P<0.05），見表4。
　　3 讨论
　　 在长期住院的精神分裂症患者中便秘比例极高。精神分裂症住院患者由于精神障碍，负性情绪非常明显，内分泌紊乱，对正常的排便过程形成影响。绝大多数精神科病房均采用封闭式管理，病区内活动空间非常有限，易出现运动量不足导致排便不畅。患者住院期间饮食结构较单一，也容易造成便秘。精神科药物普遍存在抑制胃肠道蠕动的副作用，特别对于长期服药的老年患者而言，便秘已经成为常态[9-10]。
　　 本研究中采用腹部穴位按摩的方法进行干预，也是参照了中医学领域的经验[11]。本研究经医学专家的指导，选择了天枢、大横、关元等穴位进行规律的按摩，这些穴位在中医学中均具有促进肠道蠕动，增加胃动力的效果[12-13]。特别对于老年患者而言，穴位按摩方法简单，操作容易，患者接受程度高。
　　 完成干预后，两组排便间隔时间和排便时间均出现改善，但是观察组改善幅度优于对照组（P<0.05）。此结果显示常规的便秘护理方法对于缓解患者的便秘情况具有一定的效果，但是在此基础上使用程序化的穴位按摩的方法，可以使便秘的缓解程度出现显著的提升。这也是在一定程度上对于中医治疗便秘理论的验证。
　　 研究结果显示，观察组抑郁、焦虑情况出现更为明显的好转，这一方面得益于自身便秘情况的改善，另外一方面在干预期间的穴位按摩环节中，患者得到更好的与医护人员交流放松机会，能够和护理人员进行互动，使患者处于放松的心情，负性情绪得到缓解。在干预效果方面，观察组优于对照组，患者便秘的症状得到了更好的改善，抑郁与焦虑情绪得到更好的缓解，而且也增多了与医务人员的交流。
　　 综上所述，利用程序化腹部按摩对出现便秘的长期住院精神分裂症老年患者进行干预，可以改善患者便秘情况，缓解患者的负性情绪，值得在工作中推广。
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　　（收稿日期：2019-05-09） （本文编辑：马竹君）
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