阅读疗法在长期住院精神分裂症患者中的应用效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探讨阅读疗法在长期住院精神分裂症患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的120例长期住院精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为阅读治疗组和常规治疗组，每组各60例。常规治疗组患者给予常规药物治疗，阅读治疗组患者在常规药物治疗的基础上按照阅读疗法阅读指定的书方。采用简明精神病量表（BPRS）评价两组患者治疗前及治疗2、4、6、8周后的效果。结果 阅读治疗组患者治疗4、6、8周后的BPRS总分均低于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;阅读治疗组患者治疗8周后的焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍评分均低于本组治疗前及常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;阅读治疗组患者治疗8周后的激越性及敌对猜疑评分与常规治疗组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阅读疗法对于长期住院精神分裂症患者是一种有效的治疗手段，可以降低BPRS评分，值得在临床推广应用。
　　[关键词]精神分裂症;长期住院;阅读疗法
　　[中图分类号] R749          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0115-04
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of bibliotherapy on long-term hospitalized schizophrenics. Methods A total of 120 cases of long-term hospitalized schizophrenics treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the subjects， and divided into reading treatment group and the conventional treatment group by random number table method， with 60 cases in each group. Patients in the conventional treatment group were given conventional drug treatment， while patients in the reading treatment group were given the specified prescription according to the bibliotherapy on basis of conventional drug treatment. The brief psychiatric rating scale （BPRS） was used to evaluate the effect of the two groups of patients before treatment and after2， 4， 6， 8 weeks of treatment. Results The total scores of BPRS in the reading treatment group were lower than those in the conventional treatment group after 4， 6， 8 weeks of treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety and depression， lack of vitality and thinking disorder in the reading treatment group after 8 weeks of treatment were lower than those before treatment and the conventional treatment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the scores of irritability and hostility suspicion between the two groups after 8 weeks of treatment（P>0.05）. Conclusion Bibliotherapy was an effective treatment for the patients with long-term hospitalized schizophrenics. It can reduce the score of BPRS， which is worthy of clinical application.
　　[Key words] Schizophrenia;Long-term hospitalized;Bibliotherapy
　　精神分裂症是一种常见的精神疾病，具有复发率高、致残率高的特点，不少患者因病情反复发作，趋向慢性化，出现症状残留，社会功能衰退，认知功能损害，难以适应社会等精神残疾表现，家庭监护困难，需要长期住院治疗。对于精神分裂症患者需要強调全疗程治疗的理念，但长期住院、与社会隔离、自身的精神病理状态、长期服用抗精神病药物治疗及药物副作用等，是不利于疾病康复的[1]。因此对于长期住院的精神分裂症患者，需要考虑在药物治疗的基础上，探讨更多有效的康复治疗手段。国内外研究显示，阅读疗法是多种精神障碍理想的辅助治疗手段，其通过影响患者的思维，调适患者的心态和情绪，缓解患者的紧张状态，增强其免疫功能并转移注意力，促进患者与书方的融合，达到共鸣、净化、平衡、暗示和领悟，情志相胜，吐故纳新，从而消除郁藏于患者心中不利于身心健康的情感，达到缓解和减轻病情，促进患者身心健康的目的[2]。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2018年12月我院收治的120例长期住院精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为阅读治疗组和常规治疗组，每组各60例。纳入标准：①患者符合《国际疾病分类第10版（ICD-10）》精神分裂症的诊断标准[3];②病程≥3年者;③常規应用抗精神病药物维持治疗者;④患者及其监护人知情同意并签署知情同意书;⑤有阅读能力（初中以上学历）者;⑥简明精神病量表（BPRS）初评>35分者[4]。排除标准：①住院时间<3年者;②考虑其他精神病性障碍者。
　　阅读治疗组中，男31例，女29例;年龄18～68岁，平均（32±14）岁;受教育程度：初中26例，高中26例，大专及以上8例;婚姻情况：未婚35例，已婚19例，离异6例;住院次数1～11次，平均（3.65±1.51）次;病程3～32年，平均（5.49±2.08）年。常规治疗组中，男36例，女24例;年龄17～62岁，平均（35±10）岁;受教育程度：初中25例，高中26例，大专及以上9例;婚姻情况：未婚32例，已婚20例，离异8例;住院次数1～15 次，平均（3.84±1.79）次;病程4～30年，平均（6.15±2.98）年。两组患者的性别、年龄、受教育程度、婚姻情况、住院次数、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　常规治疗组患者给予常规药物治疗，通过药物作用于中枢神经，调节神经递质，达到治疗精神分裂症的目的。
　　阅读治疗组患者在常规药物治疗的基础上采取阅读疗法[2]，具体内容如下。①针对基于BPRS的激活性、思维障碍、敌对猜疑、焦虑忧郁、缺乏活力5个因子，以客观公正的原则通过文献调研、网络调研、网站调查等方式，选取关于情绪障碍、心理障碍和精神障碍的阅读治疗备用书方;②确定阅读治疗师，接受统一培训，阅读治疗师对患者的阅读进行全程干预和管理，让患者处于被监督或自我监督的状态，保证患者的领悟方面不偏离指导或者指导者设想的轨道;③阅读治疗前，需要了解各患者的精神、心理状态;④采取“30+10+20”的阅读方法，即每天阅读1 h，前30 min要求安心阅读，然后休息10 min，最后以组为单位进行讨论和交流20 min;⑤组织阅读后活动，展开问题讨论，让患者都能表达自己的观点，提高患者的认知水平。
　　两组患者均连续治疗2个月。
　　1.3观察指标及评价标准
　　两组患者分别于治疗前及治疗2、4、6、8周后进行BPRS评分，BPRS包括5个因子：①焦虑抑郁;②缺乏活力;③思维障碍;④激活性;⑤敌对猜疑[3]。总分18～126分，分值越高，表示病情越重。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或F检验，不符合正态分布的转化为正态分布，再行统计学分析;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗前及治疗2、4、6、8周后BPRS总分的比较
　　两组患者治疗前及治疗2周后的BPRS总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;阅读治疗组患者治疗4、6、8周后的BPRS总分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;常规治疗组患者治疗2、4、6、8周后的BPRS总分与治疗前比较，差异均无统计学意义（F=0.023，P>0.05）;阅读治疗组患者治疗4、6、8周后的BPRS总分均低于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前及治疗8周后焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑评分的比较
　　两组患者治疗前的焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。阅读治疗组患者治疗8周后的焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;阅读治疗组患者治疗8周后的激越性及敌对猜疑评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;常规治疗组患者治疗8周后的焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑评分与治疗前比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。阅读治疗组患者治疗8周后的焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍评分均低于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;阅读治疗组患者治疗8周后的激越性及敌对猜疑评分与常规治疗组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　3讨论
　　长期住院精神分裂症患者存在突出的阴性症状和社会功能缺陷[5-6]，也残留不同程度的阳性症状[7]。本研究结果显示，阅读治疗组患者治疗4、6、8周后的BPRS总分均低于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;阅读治疗组患者治疗8周后的焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍评分均低于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;阅读治疗组患者治疗8周后的激越性及敌对猜疑评分与常规治疗组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;阅读治疗组患者治疗8周后的焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍因子相对应的是认知症状、阴性症状和社会功能保持等方面的症状反映，通过对长期住院精神分裂症患者进行阅读治疗干预，其认知症状、阴性症状和社会功能保持得到一定改善。提示阅读疗法是长期住院精神分裂症患者较好的康复治疗选择，也提示长期住院精神分裂症患者需要考虑更多的康复手段[6]。本研究中阅读疗法对于激越、敌对猜疑因子的改善不明显，可能与长期住院精神分裂症患者残留的阳性症状相关，这些残留精神症状是患者疾病慢性迁延的一部分，难以通过药物或者康复治疗得到改善。与王松波等[8]2005年通过对康复期住院精神分裂症患者的阅读治疗，阴性症状得到显著改善，而阳性症状改善不明显的结果相近。 　　阅读疗法可应用于各种不同程度的精神障碍。Shechtman等[9]对117名存在社会适应障碍的青少年进行为期2年的阅读治疗，取得良好的效果。Cuijpers[10]认为阅读疗法是一种针对单相抑郁发作的新型治疗方法，是一种良好的认知行为疗法。1997年Smith等[11]对患有轻度及中度抑郁的成年人进行为期3年的阅读治疗， 发现在3年的治疗期患者的抑郁改善状况得到了维持和延续， 提示阅读治疗作为一种对传统治疗良好的补充和康复方法，值得进一步推广。Alexander等[12]于1967年就有介绍阅读疗法应用于慢性精神分裂症患者的报道。1996年，我国报道了30例慢性精神分裂症患者在药物治疗的同时，合并阅读疗法（阅读书信），并设立对照组进行对比分析，结果显示，实验组患者较对照组在改善注意障碍、愉快感缺乏、思维贪乏等阴性症状方面有明显的效果，提示阅读疗法是对慢性精神分裂症非药物治疗的方法之一[13]。2016年宫梅玲等[14]开展了失恋引发的大学生抑郁障碍阅读疗法书方分析及配伍研究，2017年进而对童年创伤引发的抑郁障碍阅读疗法书方分析及配伍开展研究[15]。
　　综上所述，长期住院精神分裂症患者需要考虑更多的康复手段，阅读疗法是一种可以应用于各种不同程度的精神障碍的治疗手段，对于长期住院精神分裂症患者具有一定的效果。本研究阅读疗法的书方制定，主要选择针对神经症、情感障碍症状、记忆障碍、抗压能力、人格纠正等书目，相关书方以及所使用的阅读疗法具体操作可作为经验推广。
　　[参考文献]
　　[1]柳宏宇，霍绪平，李喜泼.长期住院精神分裂症患者的生活质量评估[J].虫国健康心理学杂志，2014，22（1）：12-14.
　　[2]湛佑祥，陳界，刘传和，等.阅读疗法理论与实践[M].北京：军事医学科学出版社，2011：10.
　　[3]范肖冬，汪向东，于欣，等.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京：人民卫生出版社，1993：9.
　　[4]张明园，何燕玲.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2015：9.
　　[5]段惠峰，甘景梨，高存友，等.积极情绪体验对慢性精神分裂症患者的应用价值研究[J].国际精神病学杂志，2016， 43：282-284.
　　[6]崔洪梅，周燕玲，李冠男，等.长期住院精神分裂症稳定期患者社会功能及影响因素[J].中国神经精神疾病杂志，2018， 44（11）：673-677.
　　[7]闫宏锋，姜珺，甄文凤，等.团体沙盘游戏疗法对长期住院的老年慢性精神分裂症患者生活质量的影响和阴性症状改善的研究[J].山西医药杂志，2018，47（9）：975-978.
　　[8]王松波，范文田，臧瑞英，等.阅读疗法在康复期住院精神分裂症患者中的应用[J].中国康复医学杂志，2005，20（11）：839-841.
　　[9]Shechtman Z，Nachshol R.A school-based intervention to reduce aggressive behavior in maladjusted adolescents[J].J Appl Dev Psychol，1996，17（4）：535-552.
　　[10]Cuijpers P.Bibliotherapy in unipolar depression：a meta-analysis[J].J Behav Ther Exp Psychiatry，1997，28（2）：139-147.
　　[11]Smith NM，Floyd MR，Scogin F，et al.Three-Year follow-up of bibliotherapy for depression[J].J Consult Clin Psychol，1997，65（2）：324-327.
　　[12]Alexander RH，Buggie SE.Bibliotherapy with chronic schizo-phrenics[J].J Rehabil，1967，33（6）：26.
　　[13]展闯.书信（阅读）疗法对慢性精神分裂症的康复效果[A].中国心理卫生协会残疾人心理卫生分会成立大会暨首届学术交流会论文集[C].中国心理卫生协会残疾人心理卫生分会，1996：4.
　　[14]宫梅玲，于学美，冀宝苹，等.失恋引发的大学生抑郁障碍阅读疗法书方分析及配伍[J].大学图书馆学报，2016， 34（2）：80-88.
　　[15]宫梅玲，徐海军，雷菊霞，等.童年创伤引发的抑郁障碍阅读疗法书方分析及配伍[J].大学图书馆学报，2017，35（3）：36-45.
　　（收稿日期：2019-07-15  本文编辑：闫  佩）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15148624.htm