舒适护理干预对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响

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　　 【摘要】 目的：探析维持性血液透析患者采取舒适护理干预对自我管理行为和生活质量的影响。方法：选取笔者所在医院2017年6月-2018年10月收治的74例维持性血液透析患者，根据随机方式分为舒适护理组和常规护理组，各37例，分别采取舒适护理干预和常规护理干预，对两组干预前后自我管理行为及SF-36评分进行比较。结果：干预后舒适护理组自我管理行为评分显著高于常规护理组（P<0.05）。干预后舒适护理组SF-36评分显著高于常规护理组（P<0.05）。结论：维持性血液透析患者采取舒适护理干预能改善自我管理行为，从而提高生活质量，值得临床推广。
　　 【关键词】 舒适护理干预; 自我管理行为; 生活质量; 影响
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-02
　　 Effect of Comfortable Nursing Intervention on Self-management Behavior and Quality of Life in Patients with Maintenance Hemodialysis/LIU Renxiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-57
　　 【Abstract】 Objective：To explore the influence of comfortable nursing intervention on self-management behavior and quality of life in patients with maintenance hemodialysis.Method：A total of 74 patients with maintenance hemodialysis admitted to our hospital from June 2017 to October 2018 were randomly divided into the comfortable nursing group and the routine nursing group，37 cases in each group，and comfortable nursing intervention and routine nursing intervention were adopted respectively.The self-management behaviors scores and SF-36 scores of the two groups were compared before and after the intervention.Result：After intervention，self-administration behavior scores of the comfortable nursing group were higher than those of the routine nursing group（P<0.05）.After intervention，SF-36 scores of the comfortable nursing group were higher than those of the routine nursing group（P<0.05）.Conclusion：Comfortable nursing intervention in patients with maintenance hemodialysis can improve their self-management behavior and improve their quality of life，which is worthy of clinical promotion.
　　 【Key words】 Comfortable nursing intervention; Self-management behavior; Quality of life; Impact
　　 First-author’s address：Jinhu County Traditional Chinese Medicine Hospital，Jinhu 211600，China
　　 慢性腎脏疾病的最后一期为终末期肾脏病（ESRD），全球患者的患病率及发病率不断增加，对于终末期肾脏病患者来说，采取血液透析是延长生命，提高生活质量的关键[1-2]。维持性血液透析患者除经受疾病的困扰外，精神压力大、经济负担重等均是影响治疗的关键，造成患者治疗依从性差，影响疾病康复[3-4]。本文将笔者所在医院2017年6月-2018年10月收治的74例维持性血液透析患者作为此次研究对象，进一步探析对维持性血液透析患者采取舒适护理干预对自我管理行为和生活质量的影响，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年6月-2018年10月收治的74例维持性血液透析患者。纳入标准：（1）均符合慢性肾脏病终末期的诊断标准;（2）均进行规律血液透析治疗，3次/周，4 h/次，周期3个月。排除标准：（1）伴有严重病毒、细菌感染，肝功能障碍，糖尿病;（2）合并精神疾病;（3）伴有恶性肿瘤及不愿参加本研究。根据随机方式分为舒适护理组和常规护理组，各37例。常规护理组男18例，女19例;年龄27～79岁，平均（52.7±4.9）岁;病程6个月～11年，平均（5.5±2.3）年。舒适护理组男18例，女19例;年龄26～78岁，平均（52.1±4.7）岁;病程6个月～10年，平均（5.3±2.1）年。两组一般资料通过软件分析，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者均自愿参加本研究并签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法
　　1.2.1 常规护理组 主要根据患者的实际情况及不同文化程度等给予常规的护理干预指导，常规饮食、运动、用药等健康教育。
　　1.2.2 舒适护理组 干预时间在透析后的1 h，对患者进行舒适护理，30～45 min/次，2次/周，持续3个月。具体如下：
　　（1）成立一个由医师、责任护士、患者及家属的自我管理干预小组，为患者制定个体化的护理干预措施，并在干预前后发放问卷调查效果。（2）确定治疗目标。根据患者活动情况、饮食生活习惯及透析情况，将总目标分为几个小目标，并给予患者鼓励和肯定，增强治疗自信心。（3）健康教育和心理护理。通过对患者发放健康手册，提高对疾病相关知识的了解，改变对疾病的误解，提高自身护理能力[5-6]。同时与患者进行良好的沟通，深入患者内心，全面了解内心疑虑，并进行针对性的心理干预，减轻焦虑和紧张情绪，使患者调整至最佳心态[7-8]。（4）动静脉内瘘护理。注重患者的血管保护，密切观察内瘘血管分支和走向，选择最佳的穿刺方式。穿刺后告知患者相关注意事项，保持内瘘侧的手臂清洁干燥，避免感染的发生。（5）饮食护理。叮嘱患者多食丰富蛋白质，高维生素及钙等食物，控制水钠的摄入。（6）运动指导。告知患者运动锻炼的重要性，制定适合的活动计划。（7）与患者家属、朋友进行沟通，尽可能得到支持，能够积极参与治疗及护理过程，帮助患者树立战胜疾病的自信心与勇气。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组干预前后自我管理行为评分及生活质量评分差异。（1）自我管理行为评分采用问卷的形式进行调查，分为躯体活动、心理社会、治疗行为、饮食摄入四点。躯体活动包括4个条目，心理社会包括5个条目，治疗行为包括5个条目，饮食摄入包括13个条目，共27个条目。以患者自評的方式进行评价，总分27～108分，分值越高说明患者自我管理行为越好。（2）生活质量评分采用SF-36量表进行评价，包括生理职能、社会功能、生理功能、心理情绪四个维度，分值越高说明患者生活质量越高[9]。
　　1.4 统计学处理
　　 以SPSS 17.0软件对纳入的数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 干预前后两组自我管理行为评分比较
　　 干预前两组自我管理行为评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组自我管理行为评分均较干预前显著提高，且舒适护理组显著高于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 干预前后两组SF-36评分比较
　　 干预前两组SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SF-36评分均较干预前显著提高，且舒适护理组显著高于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 血液透析是肾脏病患者采取的肾脏替代疗法。由于患者病情处于慢性肾脏病终末期，肾脏功能基本丧失，因此，患者需要长期进行维持性血液透析治疗以延长生命。随着血液透析时间的延长，患者的生活质量也越差，使身心承受巨大痛苦[10]。因此，在治疗过程中，给予舒适护理干预对提高患者生活质量十分重要。
　　 目前，舒适护理已广泛应用于临床中，以患者为中心，通过对身体和心理进行评估，从引起患者不适的因素入手，进行针对性护理干预，帮助患者增强治疗的自信心及依从性，从而促进各生理功能的恢复[11]。相关研究显示，自我管理行为是目前有效的慢性疾病管理模式，有效的自我管理在一定程度上能够改善维持性血液透析患者生存率及生活质量[12]。本研究结果显示，干预前两组自我管理行为评分、SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组自我管理行为评分、SF-36评分均较干预前提高，且舒适护理组显著高于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果说明，对维持性血液透析患者采取舒适护理干预能改善患者的自我管理行为，从而提高生活质量。
　　 综上所述，对维持性血液透析患者采取舒适护理干预能改善患者的自我管理行为，从而提高生活质量，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-04-17） （本文编辑：李盈）
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