胆囊结石患者腹腔镜下胆囊切除术围术期血清胆红素水平和创伤应激指标变化分析

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　　 【摘要】 目的：分析胆囊结石患者腹腔镜下胆囊切除术围术期血清膽红素水平和创伤应激指标的变化情况。方法：选取85例胆囊结石患者，随机分为对照组（41例，开腹胆囊切除术）、研究组（44例，腹腔镜下胆囊切除术）。比较两组围术期血清胆红素水平、创伤应激指标。结果：术后即刻、术后2 d研究组血清总胆红素、直接胆红素水平、肾上腺素、皮质醇、空腹血糖、C反应蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胆囊结石患者腹腔镜下胆囊切除术可减少对围术期血清胆红素水平和创伤应激指标的影响。
　　 【关键词】 胆囊结石; 胆囊切除术; 血清胆红素; 创伤应激指标
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03
　　 Analysis of Perioperative Serum Bilirubin Level and Traumatic Stress Index in Patients with Gallstones Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy/CHENG Shouren.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-19
　　 【Abstract】 Objective：To analyze the changes of serum bilirubin level and traumatic stress index during laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstone.Method：A total of 85 patients with gallstones were randomly divided into the control group（41 cases，open cholecystectomy） and the study group（44 cases，laparoscopic cholecystectomy）.Perioperative serum bilirubin levels and traumatic stress were compared between the two groups.Result：Immediately after operation and 2 days after operation，the levels of serum total bilirubin，direct bilirubin，epinephrine，cortisol，empty abdominal blood glucose and C-reactive protein in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones can reduce the effects of perioperative serum bilirubin levels and traumatic stress indicators.
　　 【Key words】 Gallstones; Cholecystectomy; Serum bilirubin; Traumatic stress index
　　 First-author’s address：Tongshan County People’s Hospital，Tongshan 437600，China
　　 胆囊结石即为发生在胆囊的结石疾病，发病率高，且溶石困难、排石不畅，若延误治疗，将加重对胆囊功能的损伤，甚至出现胆囊萎缩、积水等病理变化[1-2]。手术是胆囊结石治疗中常用方式，通常采用开腹手术与腹腔镜手术，均能取得相对满意的治疗效果[3]。为探究两种术式对患者的影响，本研究将85例胆囊结石患者作为研究对象，分析其围术期血清胆红素水平和创伤应激指标变化，现作报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年2月-2019年2月笔者所在医院收治的胆囊结石患者85例为研究对象。入选标准：符合《消化系统心身疾病的研究与临床》中胆囊结石诊断标准[4]，经腹部X线片检查证实，无手术禁忌证。排除标准：酒精性、病毒性肝炎;急性胰腺炎;肾炎;慢性胆囊炎急性发作;心电图检查结果异常;术前肝功能异常;血液系统疾病;内分泌系统疾病。随机分为对照组、研究组。对照组41例，男16例，女25例，年龄24～71岁，
　　平均（48.0±9.8）岁，单发性结石27例，多发性结石14例;研究组44例，男17例，女27例，年龄23～72岁，平均（48.8±9.9）岁，单发性结石28例，多发性结石16例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿参与本次研究。
　　1.2 方法
　　 对照组经开腹胆囊切除术治疗。全麻，在右侧肋骨边缘大约10 cm位置作斜向切口，将胆囊三角与总管、动脉分离，将胆囊管、动脉结扎切断后逆向切除胆囊，冲洗、引流后缝合。
　　 研究组经腹腔镜下胆囊切除术治疗。全麻，在腹部作1 cm左右切口制造气腹，维持压力13 mm Hg，将胆囊与周围粘连组织分离，对胆囊三角区的胆囊动脉与胆囊管进行解剖，为防止结石进入胆总管，将钛夹置于胆囊管远端，再夹在胆囊动脉、胆囊管夹上，切除胆囊，检查创面无异常后关腹。 　　1.3 观察指标
　　 （1）两组围术期血清胆红素水平，包括血清总胆红素（total bilirubin，TBIL）、直接胆红素（bilirubin direct，DBIL），空腹时抽取患者5 ml左右静脉血，在3 000 r/min速度下分离出血清，使用全自动生化分析仪（美国雅培Aeroset）检测。（2）两组围术期创伤应激指标，包括肾上腺素（norepinephrine，EP）、皮质醇（cortisol，COR）、空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP），空腹时抽取患者5 ml左右静脉血，经高效液相色谱电化学分析法测定EP，经酶联免疫吸附试验测定COR与CRP，经葡萄糖氧化酶方式测定FBG，所需试剂购自上海高科生物工程有限公司。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组围术期血清胆红素水平比较
　　 术前两组TBIL、DBIL水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后即刻、术后2 d研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;组内比较两组术后即刻TBIL、DBIL水平均高于术前，术后2 d均高于术前，低于术后即刻，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组围术期创伤应激指标比较
　　 术前两组EP、COR、FBG、CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后即刻、术后2 d研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;组内比较两组术后即刻EP、COR、FBG、CRP水平均高于术前，术后2 d均高于术前，但低于术后即刻，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 胆囊结石发病初期症状不明显，对胆囊组织损伤较小，随着病程的迁延损伤将逐渐增大，容易导致多种严重并发症的出现，甚至威胁患者生命[5-6]。该病采用手术治疗可迅速改善患者症状，但手术实质上为侵入性操作，将刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制机体代谢、免疫及内分泌功能，产生应激反应与器官功能损伤，影响预后效果[7-8]。因此，选用应激反应轻、对器官功能损伤小的术式对于改善患者恢复情况意义重大。
　　 本研究中，术后即刻、术后2 d研究组TBIL、DBIL水平均低于对照组，提示腹腔镜下胆囊切除術可减少对肝脏功能的影响。研究认为，肝脏储备功能越差，摄取、结合胆红素的能力越差，TBIL、DBIL水平则越高[9]。因此，TBIL、DBIL水平可在一定程度上反映出患者肝脏功能。腹腔镜手术耗时短，患者暴露少，可有效减轻机体炎性反应，保护肝脏功能[10]。但张开亮等[11]研究存在一定差异，原因可能为腹腔镜下手术气腹的建立将对内脏器官血液灌注造成影响，增强神经内分泌活性，从而对肝脏血液供应造成影响，降低肝功能，加上气腹机械挤压将导致内脏器官血液、氧气供应不足，导致炎性反应，损伤肝脏功能。关于该问题需要寻求大样本深入研究。
　　 另外，本研究还显示，术后即刻、术后2 d研究组EP、COR、FBG、CRP水平均低于对照组，表明腹腔镜下胆囊切除术可减轻患者创伤应激。肾上腺是拮抗应激的重要器官，在受到创伤、手术入侵、刺激等因素影响时，EP、COR分泌量将显著增加，可作为临床上反映应激程度的有效指标[12]。此外，手术创伤将引发全身炎症反应，导致糖代谢异常与应激性高血糖，FBG、CRP水平上升。腹腔镜下胆囊切除术手术视野更宽阔，能清晰观察到结石情况，手术耗时更短，出血量也更少，显著减少对机体的损害，减轻应激反应，改善应激指标。该研究结果与韩肃等研究具有一致性[13]。
　　 综上，胆囊结石患者腹腔镜下胆囊切除术可减少对围术期血清胆红素水平和创伤应激指标的影响。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-19） （本文编辑：马竹君）
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