丙种球蛋白治疗新生儿呼吸机相关肺炎的效果分析

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　　 【摘要】 目的：探讨丙种球蛋白治疗新生儿呼吸机相关肺炎的临床效果。方法：选取2016年9月-2017年9月笔者所在医院收治的患有呼吸机相关肺炎的新生儿110例，随机分为对照组和研究组，其中对照组应用常规治疗方法，研究组应用丙种球蛋白治疗。比较两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，研究组家属治疗总满意度高于对照组，研究组各项病症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在新生儿呼吸机相关肺炎的治疗过程当中，丙种球蛋白治疗效果相较常规方法更加理想，应当进一步在临床治疗上推广应用。
　　 【关键词】 丙种球蛋白 呼吸机相关肺炎 临床治疗 新生儿
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.057  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-0-03
　　 Therapeutic Effect of Gamma Globulin on Neonatal Ventilator Associated Pneumonia/WANG Chunxia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -136
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Gamma Globulin in the treatment of neonatal ventilator associated pneumonia. Method： A total of 110 neonates with ventilator associated pneumonia treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were randomly divided into the control group and the study group. The control group was treated with conventional treatment methods and the study group was treated with Gamma Globulin. The therapeutic effect of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， the total satisfaction of family members in the study group was higher than that in the control group， and the total incidence of each disease in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of neonatal ventilator associated pneumonia， the effect of Gamma Globulin therapy is more ideal than conventional methods， and it should be further promoted and applied in clinical treatment.
　　 [Key words] Gamma Globulin Ventilator associated pneumonia Clinical treatment The newborn
　　 First-author’s address： Nanzhang County People’s Hospital， Nanzhang 441500， China
　　 呼吸机相关性肺炎是指在机械通气48 h后到拔管48 h期间出现肺炎现象的症状。呼吸机相关性肺炎是医院获得性肺炎中常见的类型之一[1]，也是最近几年来全世界患者在重症监护室病房死亡的重要因素之一，患者在重症监护室内发生呼吸机相关性肺炎的概率最高可达65%。早发性呼吸机相关性肺炎的机械通气时间≤4 d，晚发性呼吸机相关性肺炎的机械通气时间>4 d。新生儿因为刚出生的缘故，肺表面缺少活性分子，易发生新生儿肺部透明膜疾病[2]，因此新生儿需要用呼吸机进行辅助呼吸。新生儿的免疫力相较成人较低，更容易发生呼吸机相关肺炎[3]。所以为了更有效地治疗新生儿的呼吸机相关肺炎，更好地防止一系列并发症伴随肺炎发生[4]，笔者所在医院采用了丙种球蛋白的治疗方法来治疗新生儿呼吸机相关肺炎，并且对疗效进行观察和记录，取得较为满意的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年9月-2017年9月笔者所在医院儿科重症监护室收治的患有呼吸机相关肺炎的新生儿110例。纳入标准：除此次治疗病癥外，患儿其他重要器官无严重疾患。排除标准：存在恶性肿瘤、免疫、血液系统病症;对此次研究应用药品过敏。随机分为研究组和对照组。对照组55例，男30例，女25例;体重1.52～4.52 kg，平均（2.8±0.5）kg;早产儿23例。研究组55例，男32例，女23例;体重1.49～4.78 kg，平均（2.6±0.7）kg;早产儿21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时研究经过医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意本研究。 　　1.2 方法
　　 所选患儿均接受营养支持、维持体液、酸碱平衡等综合治疗，无菌操作、拍背吸痰等呼吸道管理，患儿在入院后使用普通抗生素，出现呼吸机相关肺炎后根据药敏、痰培养结果或直接选用第三代头孢菌素。
　　 对照组在上述基础上使用环丙沙星（宜昌三峡制药有限公司，国药准字H10950211）治疗，0.1 g/d，每12小时静脉滴注1次，滴注时间不低于0.5 h，但不应用丙种球蛋白，持续治疗7 d。使用呼吸机辅助呼吸前、辅助呼吸48 h及1周后对新生儿进行胸片的拍摄，从而了解新生儿患者的肺部具体情况，观察气道中分泌物的数量变化及其性状，针对部分分泌物进行取样试验，进一步研究。
　　 研究组在对照组基础上静脉滴注丙种球蛋白治疗，选用纯度>98%的丙种球蛋白（浙江海康生物制品有限责任公司，国药准字S20053074），每2天注射1次，400 mg/次，共重复使用3次，但是前提要保证新生儿患者对免疫球蛋白无过敏反应，拍摄胸片的时间及次数同对照组。还要保证其余治疗方法均一致，采用同一型号的呼吸机进行辅助呼吸。对1年内的观察情况进行分类总结。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 对比两组治疗结果，判定标准：显效，患儿咳嗽、有痰等病症次数明显减少，呼吸机相关肺炎得到明显控制;有效，患儿咳嗽、有痰等症状发生次数有所减少，呼吸机相关肺炎得到有效控制;无效，患儿咳嗽、有痰等症状发生次数并未减少，呼吸机相关肺炎病情未得到有效控制。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对患儿各种病症（咳嗽、有痰、肺部体征异常）发生情况进行记录，计算发生率。同时，在治疗结束后对家属治疗满意度进行调查，应用医院自制的调查量表进行调查，满分100分，分为满意（>85分）、基本满意（70～85分）、不满意（<70分）。总满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效对比
　　 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组家属治疗满意度对比
　　 研究组家属治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组各项病症发生率对比
　　 研究组各项病症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 丙种球蛋白，又可以称为普通免疫球蛋白或者免疫血清球蛋白，常被人简称为“丙球”。丙种球蛋白可以预防具有传染性的肝炎[5]，防止人体受到麻疹等病毒性疾病的感染，与抗生素结合使用可以提升人体对某些严重病毒性及细菌性疾病感染的抵抗能力，从而加强对肝炎病症的临床治疗效果，并且有效降低不良反应发生率[6]。丙种球蛋白在性状上是呈灰白色、白色的疏松体，利用液体、冻干制剂进行溶解之后，其溶液呈淡黄色或者无色，澄明，微光，不含沉淀物及其他经摇晃之后不散的异物或者杂质[7]。丙种球蛋白一般是从健康的正常人血液中提取制得的丙种球蛋白药剂，其中含有抗麻疹、感冒、流行性腮腺炎、甲肝等多种抗体。注射丙种球蛋白就是将丙种球蛋白中含有的一些抗体传输给人体，抗体进入人体之后与人体中的抗原进行抗原抗体反应[8-9]。经过一系列的物理和化学反应，经过抗体抗原特异性结合和非特异性促凝聚两阶段之后，杀死病原体，中和体内的病毒，从而让患者可以经过较为短暂的时间从无免疫状态或者低免疫状态暂时处于保护免疫状态，所以免疫球蛋白对于病毒性感染、细菌的预防有着巨大的作用[10-11]。
　　 本研究中一部分新生儿为早产儿，早产儿相较于普通的新生儿，体液免疫力更加低下，更容易感染外界的细菌和病毒，咳嗽反射相较健康婴儿减弱，无法及时将呼吸道中的分泌物排出，因此死亡率也会相比其他婴儿更高[12]。所以，要对新生儿尤其是早产儿进行重点护理。要保证护理监护室的环境适宜婴儿生存，要经常进行通风来保证室内空气的新鲜，保证室内的温度、湿度科学合理，保证室内湿润，空气不能过于干燥，同时也要保持新生儿皮肤的干燥，防止患儿出现皮肤过敏感染的现象。采用丙球蛋白进行预防感染的主要病理机制为：（1）对抗体进行有效调理，进而能够抵抗病原体对新生儿的入侵，促使中性粒细胞的杀菌及吞噬能力得到显著提升，进而增加新生儿机体的抵抗能力。（2）具有病毒性中和的功能，同时能够对巨噬细胞及T淋巴细胞的免疫功能进行有效调节，促进B淋巴细胞的显著提升。（3）促使患儿呼吸道IgG水平得到显著提升，进而能够对细菌的粘附性进行有效抵抗，利于细菌的排除。因此，具有治疗与预防的双重功能。虽然上机的患儿大多需进行常规抗生素治疗，但由于抗生素的过度使用会导致患儿感染细菌的耐药性得到显著提升，进而不利于治疗效果的提高。我国目前采用的丙种球蛋白，具有相对较高的纯度，并且具有生物活性的天然IgG分子，能够对病原体进行吞噬溶解，同时还含有抗病毒素的抗体，具有促进中性粒细胞与补体进行中和的功能，促使患儿的自身免疫力水平得到显著提升。给予患儿进行适量的丙种球蛋白补充，能够有效促进机体抵抗感染的能力，气道分泌物显著减少的同时有效保证患儿呼吸的顺畅，促使机体免疫力相对较差的患兒得到明显改善，进而提升呼吸机相关性肺炎的治愈率，同时能够显著减少由于呼吸机而导致的并发症情况，促使患儿的死亡率显著降低。在治疗完毕后，观察1年内的治疗结果，研究组治疗总有效率高于对照组，研究组家属治疗总满意度高于对照组，研究组各项病症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这就说明，在新生儿呼吸机相关肺炎治疗中，使用丙种球蛋白治疗，效果更加显著，同时患儿各项病症发生率均降低，更有利于保证最终的治疗效果，提高患儿家属的满意度。 　　 综上所述，采用丙种球蛋白法对新生儿呼吸机相关肺炎进行治疗对比采用常规方法的治疗效果更加明显，更能有效抑制患儿呼吸机相关肺炎的病情继续发展，有助于新生儿之后生活的健康成长。因此，应当在临床治疗方面进一步推广。
　　参考文献
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　　[12]吴景莲.机械通气联合肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效观察[J].儿科药学杂志，2016，12（10）：18-21.
　　（收稿日期：2019-11-15） （本文编辑：马竹君）
　　①南漳县人民医院 湖北 南漳 441500
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