穴位按摩对改善前列腺电切术后麻醉苏醒期低体温的效果观察
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【摘要】 目的：探討穴位按摩对前列腺电切术后麻醉苏醒期患者低体温的影响。方法：选取2017年8月-2018年8月在福建中医药大学附属第二人民医院行前列腺电切手术术后腋温在34 ℃～36 ℃的复苏患者60例作为研究对象，将患者按随机分组方法分为观察组和对照组，每组30例。两组均给予院内常规治疗和护理，观察组在常规治疗和护理的基础上增加穴位按摩。对比两组体温恢复时间、寒战缓解时间及不良反应发生率。
结果：观察组体温恢复时间及寒战缓解时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率（6.67%）低于对照组（23.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位按摩对改善前列腺电切术后麻醉苏醒期低体温问题有明显的改善作用，能够更快地帮助患者恢复正常体温，减轻低体温对患者造成的不良影响。
【关键词】 穴位按摩 低体温 麻醉苏醒期 前列腺电切
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）08-0-03
Effect of Acupoint Massage on Improving Hypothermia during Postoperative Anaesthesia Recovery of Prostate Gland/LIN Xi， YANG Daihe， PAN Peimei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -164
[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupoint massage on hypothermia in patients undergoing postoperative anaesthesia resuscitation. Method： From August 2017 to August 2018， 60 patients with resuscitation with axillary temperature of 34 ℃ to 36 ℃ after prostatectomy in the Second People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine were selected as research objects. The patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 30 patients in each group. Both groups were given routine treatment and nursing in hospital. The observation group added acupoint massage on the basis of routine treatment and nursing. The time required for hypothermia to return to normal body temperature and the recovery time for chills relief were compared between the two groups. Result： The time required to return to normal body temperature and the time required for the remission and recovery of chills of the observation group were significantly earlier than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group （6.67%） was lower than that of the control group （23.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupoint massage can significantly improve hypothermia during anesthesia recovery after prostatectomy. It can help patients recover normal body temperature faster and reduce adverse effects of hypothermia on patients.
[Key words] Acupoint massage Hypothermia Anesthesia recovery period Electroresection of prostate
First-author’s address： The Second People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China 低体温是患者麻醉苏醒期常见并发症之一，临床上通常将中心温度在34 ℃～36 ℃定义低体温，前列腺电切术后低体温发生率为50%～70%。低体温常引起寒战反应，寒战时患者发生不随意的肌肉收缩，主观感到冷，客观检查体温低、四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸循环系统负担增大的一组临床症候群。国内外对于低体温的解决方案以物理升温及药物控制症状为主，这些解决方案存在经濟负担重，起效时间长等问题。中医理论认为，体温的维持主要与气的温煦作用有关，畏寒症多是由于气血不足、内伤阳气、卫阳不固、肢体肌肤失于温煦，故出现手脚发凉、怕冷、面色白、倦怠喜卧、寒战等一系列阳虚而寒的症状。穴位按摩相应的腧穴能够起到温经散寒、扶阳固脱、温通气血、消除寒战等作用。穴位按摩作为传统中医治疗方法之一，也是一种成熟可靠的治疗方法，具有操作方便、起效快、经济实用、不良反应少等特点，值得在针对低体温防治护理方面作进一步研究和临床推广使用。现就本次研究所应用的腧穴按摩，对前列腺电切术后麻醉苏醒期低体温改善情况做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2017年8月-2018年8月在福建中医药大学附属第二人民医院行前列腺电切手术术后腋温在34 ℃～36 ℃的复苏患者60例作为研究对象。纳入标准：符合腋温测量要求;能够与研究人员交流或理解试验要求;年龄18～70岁;美国麻醉师协会（ASA）分级标准在Ⅰ～Ⅱ级;神志清楚。排除标准：手术患者穴位按摩部位有外伤，皮肤破损;腋窝易出汗、腋窝损伤、过于消瘦、精神异常、左侧上肢损伤禁止测量腋温;合并心、脑、肾系统的严重疾病患者和精神心理疾病。年龄58～80岁，平均（65.2±2.1）岁，神志清楚，ASA分级均在Ⅰ～Ⅱ级。随机分为观察组和对照组，各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
1.2 方法
对照组采用常规术后复苏护理方法，具体包括：（1）环境护理。保持复苏室适宜的温湿度，温度调节在25 ℃左右，湿度在60%～70%，注意保暖，穿好衣服，盖紧患者被褥。（2）病情观察。连接心电监护监测心率，血压，心电图，给予中心吸氧2～4 L/min。
观察组在对照组常规术后复苏护理方法的基础上，对患者进行优质护理及穴位按摩，具体包括：（1）疼痛护理。术后就疼痛产生的原因向患进行讲解，密切关注患者疼痛感，可通过播放轻音乐、与患者聊天等形式分散患者注意力，达到缓解疼痛的目的;对疼痛剧烈者，可遵医嘱给予镇痛药物使用。（2）并发症护理。经尿道前列腺电切术后，感染、出血、尿潴留等并发症经常发生，因此针对此类并发症，术后需积极预防。术后对引流液颜色、引流量密切关注，如引流液变红，则可能存在导管破裂、出血情况，需及时向医生反馈，进行处理;术后引起感染的因素中，留置导管是重要原因，术后护理人员需对患者出现高烧、畏寒等情况密切观察，对尿道口进行消炎处理，预防感染发生;术后对患者膀胱功能加强训练，尿管拔除前1 d，夹住尿管，每间隔3～4小时放尿1次;术后因创伤影响，患者制动时间较长，在卧床休养期间，容易出现下肢深静脉血栓，因此护理人员需叮嘱家属定时给予患者下肢按摩，活动关节，能尽早下床活动的患者应尽早活动。（3）穴位按摩。患者平卧，取舒适体位，定位足三里穴（双膝屈曲，外膝眼下3寸，胫骨外侧旁开1横指）、涌泉穴（人体的足底部，卷足时足前部凹陷处，约当第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上），操作者用拇指、中指或掌跟于相应穴位处采用点、按、揉、压等手法操作，操作力度适中、柔和，操作过程中随时询问患者的感觉，以患者感到局部酸、麻、重、胀感觉为宜，每个穴位 3～15 min，用同样的方法按摩对侧足三里、涌泉穴。其操作方法按照中华中医药学会发布的《中医护理常规技术操作》严格实施。
1.3 观察指标及评价标准
观察指标包括：（1）两组分别在术后1 h患者复苏期，开始记录患者体温情况，所有患者使用 Philip 监护仪（MP50）自带体表温度传感器测量，观察并记录体温恢复时间、寒战缓解时间。评定标准：患者从低体温恢复正常人体体温（腋温36.1 ℃～37 ℃）所需时间，以及寒战缓解时间（寒战恢复到0级所需时间）。寒颤分级：采用DeWitte的寒战程度分级标准，0 级：无寒战;1级：面部或颈部轻微抽动;2级：机体某部1个以上的肌群明显颤抖;3级：全身大肌群抖动。（2）对两组不良反应情况进行对比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组体温恢复时间及寒战缓解时间比较
观察组体温恢复时间及寒战缓解时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后并发症发生情况对比
观察组不良反应发生率（6.67%）低于对照组（23.33%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
在本研究中，观察组术后低体温改善所需要时间均短于对照组，尤其是观察组在单纯测量腋温恢复到正常人体体温水平时间短于对照组。从本研究中可以观察到对照组术后低体温时不使用任何物理升温的办法，从低体温恢复到正常体温时间要接近1 h甚至更长。而观察组在应用穴位按摩双侧足三里、涌泉穴后，患者体温恢复时间几乎缩短一半，寒战缓解消除时间也大幅缩减。
穴位按摩作为传统中医治疗方法之一，相较于术后物理恢复体温的方法，操作更方便、起效快、经济实用、不良反应少。足三里为足阳明胃经，具有补中益气，固表止汗的功效;涌泉穴为足少阴肾经，可使上越浮阳归其宅，现代医学中具有抗休克的作用[10]，例如陈改平等[11]组成的妇科术后护理小组在“足部穴位艾灸对妇科全麻患者术后体温恢复的影响”中就有所发现。两个穴位一阴一阳，具有调节阴阳平衡，加快全身气血运行，有利于体温的较快恢复。《针灸聚英》中写道：“哑门劳宫三阴交，涌泉太溪中脘接，环跳三里合谷并，此是回阳九针穴”说明足三里、涌泉穴具有回阳救逆的作用，利用手法按摩刺激，起到温经散寒、扶阳固脱、温通气血、消除寒战等作用。在具体的实施中由于该两个腧穴具有定位简便快捷准确，患者酸麻胀痛感明显，便于操作，患者也易于接受。从本次研究结果来看，观察组体温恢复时间及寒战缓解时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明在前列腺电切术患者麻醉苏醒期实施穴位按摩，对患者低体温症状有明显改善作用，有利于患者术后尽快恢复;观察组不良反应发生率（6.67%）低于对照组（23.33%），差异有统计学意义（P<0.05），提示穴位按摩的应用，对患者不良反应也有预防效果。
综上所述，穴位按摩足三里、涌泉穴对于术后低体温的改善有显著疗效，值得在术后推广使用，本次研究也为在应用更多我国传统中医治疗方法治疗护理术后并发症提供借鉴的意义。
参考文献
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（收稿日期：2019-11-26） （本文编辑：马竹君）
基金项目：福建中医药大学校管课题资助项目（项目编号：XB2017014）
①福建中医药大学附属第二人民医院 福建 福州 350003
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