天麻钩藤饮加味治疗肝阳上亢型头痛的临床观察　

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　　 【摘要】 目的：探討天麻钩藤饮加味对肝阳上亢型头痛患者的临床疗效。方法：选取2018年1-12月笔者所在医院接诊的91例肝阳上亢型头痛患者作为观察对象，将其按随机数字表法分为治疗组和对照组，对照组40例，治疗组41例。对照组采用西药布洛芬治疗，治疗组采用天麻钩藤饮加味治疗，两组疗程均为4周。比较两组疗效、舌苔及脉象的改善及用药的安全性。结果：治疗组和对照组的有效率分别为97.6%和80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组患者舌红苔少的情况得到明显的改善，脉象趋于平稳;而对照组舌苔及脉象均无明显变化。两组的血常规、尿常规、肝肾功能指标均无明显异常，药物安全性良好。结论：天麻钩藤饮加味对肝阳上亢型头痛的临床疗效较佳，能够有效改善患者头痛症状，值得临床推广使用。
　　 【关键词】 天麻钩藤饮加味 头痛 肝阳上亢型
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.061  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-0-03
　　 Clinical Observation of Tianma Gouteng Decoction Modification Prescription in Treating Headache of Hyperactivity of Liver Yang/DU Chunhua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -147
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Tianma Gouteng Decoction Modification Prescription on headache patients with hyperactivity of liver Yang. Method： A total of 91 patients with headache of hyperactivity of liver Yang treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the observation objects. They were divided into the treatment group and the control group according to the random number table method， 40 cases in the control group and 41 cases in the treatment group. The control group was treated with Ibuprofen， and the treatment group was treated with Tianma Gouteng Decoction Modification Prescription for 4 weeks. The efficacy， improvement of tongue coating and pulse condition， and safety of the two groups were compared. Result： The effective rates of the treatment group and the control group were 97.6% and 80.0% respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the condition of less red tongue coating in the treatment group was significantly improved， and the pulse condition tended to be stable， while the tongue coating and pulse condition in the control group had no significant change. The blood routine， urine routine， liver and kidney function indexes of the two groups were normal， and the drug safety was good. Conclusion： The Tianma Gouteng Decoction Modification Prescription has better clinical effect on the headache of hyperactivity of liver Yang type， and can effectively improve the headache symptoms of patients， which is worthy of clinical application.
　　 [Key words] Tianma Gouteng Decoction Modification Prescription Headache Hyperactivity of liver Yang
　　 First-author’s address： Community Health Service Center， Zhanlan Road， Xicheng District， Beijing， Beijing 100037， China 　　 头痛为临床常见的自觉症状，既可单独出现，亦可出现于多种急慢性疾病之中。诸如高血压头痛、血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛等[1]。头痛首见于《黄帝内经·素问》，称为“脑风”“首风”，并提出：“是以头痛巅疾，下虚上实。”属肝阳上亢型头痛患者在临床并不少见。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》一书。其有平肝熄风、清热活血之功效，在临床常用于肝阳上亢、肝风上扰等所致的头痛、眩晕、鼻衄、呃逆等症，疗效颇佳。笔者所在医院近年来应用天麻钩藤饮加味治疗头痛患者获得的疗效较佳。本研究中笔者选取2018年接诊的肝阳上亢型高血压头痛患者应用天麻钩藤饮加味进行治疗，现将结果汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1-12月接诊的91例肝阳上亢型头痛患者，诊断符合文献[2]《中医内科学》中肝阳上亢型头痛的诊断标准。排除外伤、感染及占位性等疾病的患者。入组前3天患者均未服用止痛类药物。按随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组40例，其中男21例，女19例;年龄39～60岁，平均（44.9±6.5）岁;病程1个月～3年，平均（19.9±7.6）个月。治疗组41例，其中男22例，女19例;年龄39～60岁，平均（44.5±5.8）岁;病程1个月～3年，平均（18.7±6.5）个月。两组如上的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书。本研究经院内伦理会审核批准。
　　1.2 治疗方法
　　 对两组患者均给予健康宣教，调畅其情志，避免紧张和高压力状态。对照组采用布洛芬（生产厂家：福建太平洋制药有限公司，批准文号：国药准字H20093691）治疗，2次/d，0.3 g/次口服;治疗组采用天麻钩藤饮加味治疗，处方：天麻15 g，钩藤15 g（后下），石决明20 g（先煎），炒栀子10 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，川牛膝15 g，黄芩15 g，茯神15 g，夜交藤15 g，益母草15 g。1剂/d，水煎早晚两次温服。随症加减：眩晕头痛剧者可加生龙牡30 g，以增加平肝潜阳之力;若肝火旺盛、口苦面赤、心烦易怒者，加龙胆草6 g，夏枯草10 g，以加强泻火清肝之力;脉细者，加生地15 g，枸杞子15 g，何首乌15 g，以滋补肝肾;头痛日久者，加桃仁10 g，红花10 g，僵蚕10 g。两组疗程均为4周。
　　1.3 观察指标和评价标准
　　 （1）疗效：根据文献[3]《中医病症诊断疗效标准》。治愈：头痛消失，伴随症状消失;好转：头痛减轻，发作时间缩短或发作周期延长，伴随症状改善;无效：症状无改变。总有效率=治愈率+好转率。（2）舌苔及脉象。（3）安全性指标：血常规、尿常规、肝肾功能。
　　1.4 统计学处理
　　 将数据输入数据库，采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 疗效
　　 治疗组治愈率高于对照组，好转率低于对照组，无效率低于对照组，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 舌苔及脉象
　　 治疗后，治疗组患者舌红苔少的情况得到明显的改善，脉象趋于平稳。而对照组的舌苔及脉象与治疗前均无大的变化。
　　2.3 安全性指标
　　 两组的血常规、尿常规、肝肾功能指标均无明显异常，药物安全性良好。
　　3 讨论
　　 头痛是以患者自觉头痛为临床特征的常见疾病。祖国医学观点认为，头痛是头部脉络拒急或失养，脑络不利。在《内经》记载，头痛为“脑风”“首风”。汉代长沙太守张仲景《伤寒论》论述头痛分太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛。中医认为头痛的原因分外感与内伤两类。内伤多因患者情志不遂、抑郁动怒，故而肝阳上亢而致头痛。或与患者的体虚久病、劳倦、饮食不当等因素有关。肝阳上亢型头痛的病因复杂。祖国医学书籍中，《黄帝内经—素问》中说：“阳气者劳倦过度，气逆于上，上扰巅顶清阳之府”而致头痛[4]。故传统中医学认为，对肝阳上亢的治疗重在平肝潜阳。
　　 肝阳上亢型头痛的主要病理变化为肝肾阴虚，阴虚不能制约肝阳，导致肝阳亢逆于上，清阳被扰[5-6]。情志所伤，则肝失疏泄，郁而化火，上扰清空;火盛伤阴，则肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，而致头痛发生。临床表现为头痛、眩晕、失眠、腰酸等上实下虚诸症。文献[7]报道，田金洲教授认为，头晕、头痛、失眠等常见病虽"标"不同，但"本"多为肝阳上亢。其包涵几个病理概念。一是“肝火”。肝脏功能亢进就会出现热象，热积累太过则表现为火。肝火是肝脏功能亢进的病理状态，多表现为实证，头痛、面红、耳鸣、口苦等。肝火证需用泻肝、清热的治方。二是“肝阳”。肝火病程久则伤阴，出现病理的肝阳上亢。肝阳证需用平肝、潜阳的治方。三是“肝风”。肝为“风木之脏”，血虚则生风[8]。故肝风是“内风”，所谓“肝阳化风”，其表现为虚证，主要症状是眩晕、耳鸣等。肝风证需用镇肝、熄风的治方。天麻钩藤饮方中的天麻、钩藤，可平肝熄风;石决明性咸寒而质重，可平肝潜阳，能清热明目，与天麻、钩藤配合可强平肝熄风之力;川牛膝可引火下行，活血利水;杜仲、寄生可补益肝肾之本;栀子、黄芩可清肝泻火，折其亢阳;益母草合川牛膝能活血利水、平降肝阳;夜交藤、茯神可宁心安神。诸药合用，共奏平肝潜阳、清热活血、补益肝肾之功。如中药辅以心理疏导，则效果更好。
　　 目前，临床已将天麻钩藤饮加减用于治療肝阳偏亢、肝风内动所致的各类内科疾病[9-10]。诸如：高血压病、脑梗死、脑供血不足、颈椎病、失眠、头痛等。肝阳上亢型高血压病是高血压各期及不同病程中构成比最高的证型。高血压病、脑供血不足属于中医“眩晕”的范畴，均与肝肾关系密切。久病失养，耗伤真阴。肝为刚脏，体阴而用阳，内寄相火，赖肾水以濡养。阴不足，而阳有余，则阴不制阳、肝阳偏亢、上扰，以致头痛、耳鸣、眼花。故以天麻钩藤饮加味可平肝熄风、清热、活血、补益肝肾。史艳青等[11-12]以天麻钩藤饮联合常用的钙离子拮抗剂降血压药物治疗肝阳上亢型高血压病。其结果显示，联合疗法较单用西药氨氯地平、依那普利等的效果更好。徐银冬等[5]以天麻钩藤饮联合头针治疗肝阳上亢型眩晕。其结果发现，对肝阳上亢型眩晕患者的临床疗效好。田龙[13]观察天麻钩藤饮联合中药制剂清开灵注射液治疗肝阳上亢短暂性脑缺血发作的疗效，其结果显示，联合疗法可以降低脑缺血发作的次数，改善血脂及血流速度等高危影响因素的水平，表明天麻钩藤饮不但可以改善肝阳上亢所致疾病的症候，还能从病理生理角度改善其病因及病程进展，具有积极的临床推广应用的价值。 　　 现代医学的研究结果表明，天麻钩藤饮具有镇痛、降压、抗氧化的药理活性，可提高痛阈值，具有镇痛作用[5]。一些临床观察的结果表明，天麻钩藤饮加味治疗肝阳型头痛的疗效好，安全性高[6-8]。张永福等[1，10]选取肝阳上亢型偏头痛患者，用太阳穴刺络放血法结合天麻钩藤饮，其结果显示，联合疗法可以平肝潜阳，治疗偏头痛效果较好。在本研究中，对观察组和对照组患者分别应用西药布洛芬止痛，或用天麻钩藤饮以平肝熄风。另外，两组均对头痛患者给予必要的健康教育与指导，以调节情志，缓解其压力及紧张情绪状态，改变其不良的生活习惯。本研究的结果可见，天麻钩藤饮对肝阳上亢型头痛的疗效更佳，治愈患者更多，总有效率更高。头痛属于中医的“头风”“脑风”的范畴。《素问·五脏生成》曰：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴，巨陽，甚则入肾。”《素问·风论》曰：“风气循风府而上，则为脑风。”祖国医学认为，五脏精血、六腑清气皆上注于头。且脑为髓海，其依赖于脾胃水谷精微、肝肾精血的给养。如患者先天不足，外感风邪、情调失调，体虚久病、身体劳倦，或饮食不当等均可致久病入络。脾胃虚而脾失健运，清阳不升，故脑失所养，上扰清窍可有心烦易怒、夜不能寐、口苦咽干及脉络瘀阻舌脉之象，故辨证为肝阳上亢型头痛。对肝阳上亢型头痛患者，如在应用天麻钩藤饮的同时配合按摩太阳、太冲、天柱、列缺、神庭、百会、合谷等腧穴[11-13]，亦可对缓解头痛起到协同的作用。
　　 另外，本研究中治疗后，治疗组患者舌红苔少的情况均得到明显的改善，脉象也趋于平稳，而对照组无大的变化。用药观察期间，两组的血常规、尿常规、肝肾功能指标均无明显异常，提示两组药物均有良好的安全性。因本研究中的观察期间不长，故如上安全性的数据可能存在一定偏颇，有待继续随访患者以获得更远期的临床数据。
　　 综上所述，将天麻钩藤饮用于肝阳上亢型头痛患者，临床疗效高于常规的西药止痛药，且安全性良好，故具有在临床推广应用的积极价值。
　　参考文献
　　[1]张永福.刺络放血合天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型偏头痛的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2015.
　　[2]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：154.
　　[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：23.
　　[4]李瑞达，陈建锋.天麻钩藤饮治疗椎动脉型颈椎病肝阳上亢证疗效观察[J].亚太传统医药，2016，12（22）：1614-1615.
　　[5]徐银冬，白金明.天麻钩藤饮联合头针治疗肝阳上亢型眩晕的疗效分析[J].中国现代药物应用，2018，7（2）：183-184.
　　[6]马洪进.天麻钩藤饮加减合复方羊角颗粒治疗肝阳上亢型头痛疗效观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（4）：99-101.
　　[7]倪敬年，时晶，魏明清.田金洲教授异病同治常见脑病的经验[J].环球中医药，2015，8（2）：206-208.
　　[8]姚永华.天麻钩藤饮联合西药治疗肝阳上亢型高血压临床观察[J].新中医，2015，6（3）：74-76.
　　[9]丛葳.天麻钩藤饮治疗肝阳上亢偏头痛35例临床观察[J].实用中医内科杂志，2016，8（10）：179-180.
　　[10]史艳青，杜春华.天麻钩藤饮联合氨氯地平治疗肝阳上亢型高血压病41例[J].人民军医，2015，6（6）：691.
　　[11]纪江红.天麻钩藤饮联合依那普利治疗肝阳上亢型原发性高血压的临床研究[J].光明中医，2016，31（3）：399-401.
　　[12]陈小飞，张宝霞，张宝均.天麻钩藤饮联合硝苯地平控释片治疗肝阳上亢型高血压病40例的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2016，16（1）：103-104.
　　[13]田龙.天麻钩藤饮加味联合清开灵注射液治疗肝阳上亢证短暂性脑缺血发作的研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（15）：124-126.
　　（收稿日期：2019-11-28） （本文编辑：何玉勤）
　　①北京市西城区展览路社区卫生服务中心 北京 100037
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