延续性护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果分析

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　　 【摘要】 目的：探讨延续性护理在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法：选取2018年6-12月在笔者所在医院综合科治疗后出院的患者132例，按照随机数字表法将其分为对照组（65例）和观察组（67例）。对照组采取常规护理，观察组采取延续性护理。比较两组干预3个月后肺功能、主观不适症状发生情况、生活质量评分。结果：观察组肺功能指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组主观不适症状发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理应用于老年COPD患者可改善患者肺功能，有效减轻患者主观不适症状，提高生活质量。
　　 【关键词】 延续性护理 慢性阻塞性肺疾病 老年患者 肺功能 生活质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.045  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-0-03
　　 Analysis on the Effect of Continuous Nursing in the Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/YE Yili， LIANG Xuezhi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -110
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of continuous nursing in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Method： From June to December 2018， 132 patients who were discharged from the comprehensive Department of our hospital after treatment were selected and divided into the control group （65 cases） and the observation group （67 cases） according to the random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given continuous nursing. The pulmonary function， subjective discomfort symptoms and quality of life score were compared between the two groups after 3 months of intervention. Result： The pulmonary function improvement level in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of subjective discomfort symptoms in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of continuous nursing in the elderly patients with COPD can improve pulmonary function， effectively reduce the subjective discomfort symptoms， improve the quality of life of patients.
　　 [Key words] Continuous nursing Chronic obstructive pulmonary disease Pulmonary function Quality of life
　　 First-author’s address： People’s Hospital of Chancheng District in Foshan， Foshan 528000， China
　　 目前，全球有9%～10%的老年人患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），其以咳嗽、咳痰及喘息為主要症状，严重者可合并呼吸衰竭、心力衰竭及肺性脑病等并发症，其已成为严重威胁老年人健康的重要因素，其可造成患者多种主观不适症状，严重影响患者生活质量。由于老年患者居家自我护理时间显著长于住院治疗时间，因此，对于出院后患者的自我护理效果，直接影响患者疾病预后[1-2]。患者出院后常面临着常规护理缺乏连续性、系统性，可影响患者肺功能的改善，增加不适体验，影响患者居家生活质量。因此，笔者所在医院将延续性护理模式应用于老年COPD患者，探究其对患者出院后肺功能、主观不适症状、生活质量的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年6-12月在笔者所在医院综合科治疗后出院的患者132例，按照随机数字表法将其分为对照组（65例）和观察组（67例）。对照组男37例，女28例;平均年龄（62.45±12.69）岁;平均病程（5.45±1.73）年;COPD分级：Ⅱ级33例，Ⅲ级32例。观察组男37例，女30例;平均年龄（63.63±11.34）岁;平均病程（5.88±1.42）年;COPD分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级32例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院伦理委员会审核批准，所有参与本研究的患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规护理。即在患者出院前给予出院宣教，患者出院后进行电话随访，了解患者病情，进行电话指导，定期通知患者复查时间，做好复查期间患者的护理评估工作。
　　 观察组给予延续性護理。具体如下：（1）建立延续性护理平台。申请微信平台公众号，公众号日常运营由护士负责，每日更新发布与COPD有关的文字、音频及视频等健康教育知识。邀请患者及家属关注笔者所在科公众号，告知使用方法，满足患者个性化的咨询需要。（2）延续性护理方案制定。在患者出院前应了解患者心理状态、生理状况及喜好，根据患者家庭护理的需求及可能面临的问题，制定延续性护理方案，定期随访掌握延续性护理的效果。（3）生活方式指导。①生活习惯方面。家庭烹饪环境注意通风，避免吸入燃料烟雾，患者个人及家庭成员应戒烟，以预防肺功能下降。②日常生活中应注意对职业及环境污染的防护，避免到人群聚集及作业区，天气变化时避免外出，以免引起支气管炎加重COPD症状。③饮食方面。患者因疾病影响，呼吸费力，营养消耗增加，因此，应注意补充能量，指导患者膳食，以高蛋白、高碳水化合物的食物为主，减少易致产气、便秘食物的摄入，如饮料、马铃薯、坚果等。④身体锻炼。指导患者进行体育锻炼（如步行、慢跑等），出现呼吸困难、心率增快时，应立即停止运动。以上内容为方便患者有机会回看加深对健康生活方式的理解，均制作科普视频于公众号内推送。（4）呼吸功能锻炼。患者出院前护士应教会患者呼吸功能锻炼的技巧。患者在出院前应掌握腹式呼吸及缩唇呼吸，由责任护士口述训练方法并进行演示，患者在此期间可提问并实践，责任护士应及时纠正错误，使其正确熟练掌握呼吸锻炼的技能，呼吸锻炼3次/d。（5）家庭氧疗。患者出院后可进行经鼻导管吸氧治疗，以改善患者运动能力及精神状态。患者家庭吸氧应遵循长时间低流量吸氧的原则，每日吸氧时间大于10 h，吸氧流量为1～2 L/min。（6）宣教与访视。出院后坚持对患者进行健康教育，可每月组织1次病友交流会，患者可在此交流家庭自我护理时遇到的困难或总结的心得，届时邀请呼吸科专家现场讲解，有利于提高患者的自我效能，汲取他人经验得到专业的指导。随访按照每个月电话1次，共3次，随访内容包括呼吸锻炼、家庭氧疗执行情况，家庭环境控制及疾病知识掌握情况。评估患者肺功能指标及现存不适症状，完成慢性阻塞性肺部疾病评估测试呼吸问卷以进行生活质量评估。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）肺功能。比较两组患者干预后第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、肺活量（VC）[3]。（2）主观不适症状。COPD患者临床上常有胸闷、喘息、呼吸困难等主观不适症状[4]，统计干预3个月主观不适症状发生率。（3）生活质量评分。采用慢性阻塞性肺疾病评估测试呼吸问卷（CAT）进行生活质量评估，共包含8个条目，每个条目0～5分，得分越高说明生活质量越差。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，肺功能指标及生活质量评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，不适症状发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组失访情况比较
　　 本研究中观察组与对照组三次随访均未出现失访病例，两组随访率均为100%。
　　2.2 两组肺功能指标比较
　　 干预后观察组患者肺功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组主观不适症状比较
　　 观察组主观不适症状发生率为11.94%，显著低于对照组的29.23%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组CAT评分比较
　　 观察组生活质量评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 针对COPD患者目前临床上多有“重治疗、轻预防”的现象，导致患者在住院期间病情控制较好，肺功能改善显著。出院后，老年患者较低的自我护理水平、较差的疾病相关概念及社会支持水平，是造成疾病反复发作再次入院的主要原因。延续性护理是患者出院回归家庭后接受的延续性访视和护理指导工作[5]。延续性护理作为医院与家庭护理服务的桥梁，在COPD患者家庭自我护理的管理中具有积极意义。
　　 肺功能是反映肺部疾病患者治疗护理效果的敏感指标，老年COPD患者肺功能下降，对于患者主观舒适体验及生活质量改善都产生不利影响[6]。本研究结果显示，观察组患者肺功能指标改善均优于对照组，提示延续性护理的实施对提高通气效果优于常规护理。延续性护理模式下不仅在患者住院期间教会患者呼吸功能锻炼的方法，在患者出院后仍可通过平台观看图文及视频巩固呼吸训练方法，并可直接与后台人员交流达到咨询需求，可帮助患者坚定康复训练的信心，增强训练效果有利于肺功能的改善，相较于常规出院口头指导和宣传册式的护理，其直观性和及时性有显著优势。 　　 本研究结果显示，观察组患者主观不适状态发生率显著低于对照组，说明了延续性护理对减少患者不适症状的效果优于常规护理。COPD患者主要存在胸闷、喘息、呼吸困难等呼吸系统症状。本研究从生活方式指导到呼吸功能锻炼及家庭氧疗等多种方式，避免加重呼吸困难的诱因，提高氧气利用率满足机体需求，患者出院后还可通过公众号平台获取相关知识及指导服务，对于改善患者呼吸困难等主观症状有促进作用[7]。
　　 有研究发现，老年COPD患者生活质量普遍偏低，其生活质量水平与患者年龄、体育锻炼、烟雾吸入等因素有关[8]。因此本研究选取COPD患者专用生活质量量表测评其出院后生活质量。本研究显示，观察组护理干预3个月后，CAT评分显著低于对照组，说明实施延续性护理提高了患者生活质量。这可能与延续性护理改变了患者生活方式有关[9-11]。责任护士明确告知患者出院后的危险因素，又在患者出院后，可不受网络状态的限制，通过每月的电话随访，增加了患者对护理干预的依从性[12]。促使患者对危险因素的认识加深了解，又督促了患者不断改进不良的行为习惯，同时肺功能的改善也减轻了患者症状不适，因此，观察组患者生活质量评分优于对照组。
　　 综上所述，延续性护理从生活方式干预、呼吸功能锻炼及定期随访等方面干预，应用于老年COPD患者，有利于患者呼吸功能改善，提高患者生活质量。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-29） （本文编辑：桑茹南）
　　①佛山市禅城区人民医院 广东 佛山 528000
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