缺血修饰白蛋白和脂蛋白磷脂酶A2联合检测对缺血性脑卒中病情评估价值

来源:用户上传      作者:孔凤珍 梁国明 刘惠 梁伟琼

　　 【摘要】 目的：探讨缺血修饰白蛋白（IMA）和脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）联合检测对缺血性脑卒中病情评估价值。方法：选取2017年1月-2019年8月本院收治的缺血性脑卒中患者68例作为缺血性脑卒中组，并选取同期本院接受健康体检的健康者68例作为对照组，比较两组实验室相关指标水平及阳性表达率，比较缺血性脑卒中组Lp-PLA2与IMA表达阳性与阴性者心电图（ECG）异常发生率。结果：缺血性脑卒中组合并原发性高血压比例高于对照组（P<0.05）;缺血性脑卒中组Lp-PLA2、IMA、同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白（a）[Lp（a）]及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均高于对照组（P<0.05）;缺血性脑卒中组Lp-PLA2、IMA、Hcy、Lp（a）及hs-CRP阳性表达率均高于对照组（P<0.05）;缺血性脑卒中组Lp-PLA2与IMA表达阳性者ECG异常发生率均高于阴性者（P<0.05）。结论：缺血性脑卒中患者Lp-PLA2、IMA水平升高，且Lp-PLA2、IMA表达阳性的患者ECG异常发生率明显升高，可以通过对Lp-PLA2、IMA水平检测评估缺血性脑卒中患者病情及预后。
　　 【关键词】 缺血性脑卒中 缺血修饰白蛋白 脂蛋白磷脂酶A2
　　 [Abstract] Objective： To investigate the evaluation value of combined detection of ischemia-modified albumin （IMA） and lipoprotein phospholipase A2 （Lp-PLA2） in ischemic stroke. Method： A total of 68 cases of ischemic stroke patients admitted to our hospital from January 2017 to August 2019 were selected as the ischemic stroke group. The total of 68 cases of healthy patients receiving physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of relevant indicators and positive expression rates in the two groups were compared， and the incidence of electrocardiogram （ECG） abnormalities in Lp-PLA2 and IMA positive and negative expressions in the ischemic stroke group were compared. Result： The proportion of patients with essential hypertension in the ischemic stroke group was higher than that in the control group （P<0.05）. The levels of Lp-PLA2， IMA， homocysteine （Hcy）， lipoprotein （a） [Lp （a）] and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）in the ischemic stroke group were higher than those in the control group （P<0.05）. The positive expression rates of Lp-PLA2， IMA， Hcy， Lp （a） and hs-CRP in the ischemic stroke group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of ECG abnormalities in the ischemic stroke group with Lp-PLA2 and IMA positive expression were higher than those with negative expression （P<0.05）. Conclusion： Lp-PLA2 and IMA levels are increased in patients with ischemic stroke. The incidence of ECG abnormalities in patients with Lp-PLA2 and IMA positive expression was significantly increased. Lp-PLA2 and IMA levels can be used to evaluate the condition and prognosis of patients with ischemic stroke.[Key words] Ischemic stroke Ischemia modified albumin Lipoprotein phospholipase A2First-author’s address： People’s Hospital of Gaoyao District， Zhaoqing 526040， China
　　
　　 目前，臨床上缺血性脑卒中比较常见，主要发生在老年群体，属于较为严重的脑血管疾病，梗死严重患者可能会随时有生命危险[1]。动脉粥样硬化是急性脑卒中发病的主要病理基础，使得患者局部脑组织因供血、供氧不足而发生损伤[2]。急性脑卒中具有较高的致残率及致死率，随着医学临床技术的不断发展，越来越多的脑卒中患者可以得到及时治疗，而预后不良发生率明显增加[3]。最新研究发现，在动脉粥样硬化形成的过程中有脂蛋白相关磷脂酶A2的参与，而且猜测脂蛋白相关磷脂酶A2与患者病情发展及预后也存在一定关系[4]。缺血修饰白蛋白是目前临床应用较多的一种缺血敏感性标志，已有大量学者在研究中证实缺血性修饰蛋白在冠脉综合征早期诊断中具有非常高的参考意义[5]。但是目前临床关于以上两种因子在缺血脑卒中表达情况的研究较少[6]。本次研究对缺血性脑卒中患者缺血修饰白蛋白和脂蛋白磷脂酶A2进行检测，分析其在缺血性脑卒中的临床应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年8月本院收治的缺血性脑卒中患者68例作为缺血性脑卒中组，并选取同期本院接受健康体检的健康者68例作为对照组，纳入标准：（1）均确诊为缺血性脑卒中患者;（2）临床资料完整;（3）入组前并未接受任何治疗措施干预。排除标准：（1）存在感染、自身免疫性疾病以及炎症等;（2）存在任何部位的恶行肿瘤;（3）存在中重度肝肾功能障碍;（4）存在精神障碍或沟通障碍;（5）有手术外伤史;（6）伴有出血性症状。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 （1）样本采集。对照组在健康体检时取样，缺血性脑卒中组入院时，抽取空腹上肢静脉血，采用离心机对所取血液样本进行离心处理，转速设置为3 000 r/min，离心时间为10 min，分离上层清液放置于-80℃冰箱内储存、待检。（2）样本检测。取制备好的血清样本，采用酶联免疫吸附试验对患者脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平进行检测;采用比色法对缺血修饰白蛋白（IMA）水平进行检测;采用循环没法对同型半胱氨酸（Hcy）水平进行检测;采用免疫比浊法对脂蛋白（a）[Lp（a）]水平进行检测;采用酶联免疫吸附法对超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平进行检测。（3）对两组进行心电图（ECG）检测。取患者平卧位，使用12导联心电图机（NEC-3321型，日本）对患者进行ECG检测，每位患者记录时间为60 s，指数设置为25 mm/s，分析两组心电图异常情况。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组吸烟及合并原發性高血压情况。（2）两组相关实验室指标比较。比较两组Lp-PLA2、IMA、Hcy、Lp（a）及hs-CRP水平。（3）两组相关实验室指标阳性表达率比较。Lp-PLA2水平高于29 μg/L时则判定为阳性;IMA高于77.6 U/mL时则判定为阳性;Lp（a）水平高于300 mg/L时则判定为阳性;Hcy高于15 μmol/L时则判定为阳性;hs-CRP水平高于3 mg/L时则判定为阳性。（4）比较缺血性脑卒中组Lp-PLA2与IMA表达阳性与阴性者ECG异常发生率，包括心律失常、S-T改变、明显U波、QT间期延长及其他。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 研究组男36例，女32例，年龄56～78岁，平均（59.4±3.5）岁，体质量54.3～69.3kg，平均（61.5±2.3）kg。对照组男35例，女33例，年龄58～79岁，平均（58.5±1.2）岁，体质量54.1～69.5 kg，平均（61.5±2.1）kg，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组吸烟及合并原发性高血压情况比较 缺血性脑卒中组合并原发性高血压比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组吸烟者比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.3 两组相关实验室指标水平比较 缺血性脑卒中组Lp-PLA2、IMA、Hcy、Lp（a）及hs-CRP水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组相关实验室指标阳性表达率比较 缺血性脑卒中组Lp-PLA2、IMA、Hcy、Lp（a）及hs-CRP阳性表达率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.5 缺血性脑卒中组Lp-PLA2与IMA表达阳性与阴性者ECG异常情况比较 缺血性脑卒中组Lp-PLA2与IMA表达阳性者ECG异常发生率均高于阴性者，差异均有统计学意义（字2=4.200、4.323，P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 急性缺血性脑卒中是目前临床中比较常见的脑血管疾病，动脉粥样硬化是导致患者发病的主要病理基础，在发病后患者局部脑组织因缺血、缺氧而发生坏死，随疾病发展，患者出现多种神经功能缺失表现[7]。关于缺血性脑卒中的研究一直以来都是临床学者研究热点[8]。目前已有大量研究证实，缺血性脑卒中发病期间存在多种因子参与，可促进患者疾病发展，通过对该类因子进行检测可以有效评估患者疾病发展情况，对患者预后情况进行准确预测[9]。Hcy、Lp（a）以及hs-CRP属于临床比较常用的评估因子，其中hs-CRP属于机体比较敏感的炎性因子，当机体出现炎症反应时，hs-CRP水平会出现明显升高情况，Hcy也有大量研究证实其与动脉粥样硬化之间的关系[10-11]。但是仅依靠对该类因子进行检测分析并不能满足临床对于缺血性脑卒中诊断以及发展情况评估，因此寻找更为有效的诊断标记物非常关键。
　　 IMA是目前临床常用于检测心肌缺血的标志物，在患者发生缺血5～10 min内患者便出现IMA水平明显升高情况，常通过对该物质水平检测的方式对急性冠状动脉综合征进行早期诊断[12-13]。目前已有学者在研究中指出，在急性脑梗死或短暂性脑缺血患者发病初期同样会出现IMA水平明显上升趋势，可将其作为诊断急性脑梗死或短暂性脑缺血的客观性辅助指标，从而弥补多种影像学诊断的延迟情况[14]。Lp-PLA2主要是由淋巴细胞以及成熟的巨噬细胞合成和分泌，是磷酸酯酶A2超家族中的医院，属于非钙离子依赖性磷酸酯酶[15]。Lp-PLA2会受炎性介质的调节，而对于炎症反应也会起到促进和介导作用，从而促进粥样硬化斑块形成和血管内皮细胞损伤，对于患者出现动脉粥样硬化性梗死起到促进作用[16]。本研究对Lp-PLA2、IMA以及Hcy、Lp（a）、hs-CRP等常用因子水平进行检测，结果显示，缺血性脑卒中组Lp-PLA2、IMA、Hcy、Lp（a）及hs-CRP水平均高于对照组（P<0.05），这说明发生缺血性脑卒中后，患者Lp-PLA2、IMA、Hcy、Lp（a）以及hs-CRP水平均出现明显上升趋势，通过对两组各因子阳性表达率进行分析结果显示，缺血性脑卒中组Lp-PLA2、IMA、Hcy、Lp（a）及hs-CRP阳性表达率均高于对照组（P<0.05），可见缺血性脑卒中患者Lp-PLA2、IMA具有较高的阳性表达率，说明在缺血性脑卒中Lp-PLA2、IMA具有较高的敏感性和特异性。 　　 曾有学者在研究中指出，Lp-PLA2对于动脉粥样硬化坏死中心扩大可以起到促进作用，增加患者发生临床事件的风险[17]。也有学者在研究中指出，动脉粥样硬化斑块的稳定性与患者Lp-PLA2水平有着密切联系，通过对患者Lp-PLA2活性进行抑制，或降低Lp-PLA2表达可以降低斑块不稳定性，对于脑卒中发生可以起到延缓作用[18]。急性缺血性脑卒中在发病后会加重对神经-体液反应机制的影响，加剧机体内循环障碍，对心血管系统可以起到反向调节作用，引起神经源性心电图异常改变[19]。本研究对缺血性脑卒中组Lp-PLA2以及IMA表达阳性与阴性者心电图异常变化发生情况进行分析结果显示，Lp-PLA2及IMA阳性者ECG异常发生率均高于阴性者（P<0.05），说明当患者存在Lp-PLA2、IMA阳性表达情况时会加重患者机体损伤情况，因此Lp-PLA2、IMA水平不仅可反映患者疾病发展情况，在一定程度上对患者预后情况也有一定体现。本研究并未对不同缺血性脑卒中分期患者Lp-PLA2、IMA水平进行分析，今后会纳入更多样本，对不同分期缺血性脑卒中患者Lp-PLA2、IMA水平进行分析，探究其在缺血性脑卒中分期鉴别中的应用。
　　 综上所述，缺血性脑卒中患者Lp-PLA2、IMA水平升高，且Lp-PLA2、IMA表达阳性的患者出现ECG异常发生率明显升高，可以通过对Lp-PLA2、IMA水平进行检测评估缺血性脑卒中患者病情及预后。
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　　（收稿日期：2019-09-10） （本文编辑：田婧）
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