全髋对比半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果以及对Harris评分的影响

来源:用户上传      作者:陈俊邑 于彬

　　 【摘要】 目的：全髋对比半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床研究及对Harris评分的影响。方法：本次研究选取在2017年3月-2018年1月期间本院84例老年股骨头骨折患者作为研究对象进行回顾性分析。分别以不同手术方式进行分组，全髋关节置换术组（试验组）：43例患者采用全髋关节置换术方案治疗;半髋关节置换术组（对照组）：41例患者采取半髋关节置换术方案治疗。分析组间相关指标变化意义。结果：（1）治疗后，两组患者的Harris评分进行比较，发现全髋关节置换组明显高于半髋关节置换组（P<0.05）。（2）经过对比两组患者手术情况发现，全髋关节置换术组明显优于半髋关节置换术组（P<0.05）。（3）经过治疗后对比两组患者假体髋臼角度发现，全髋关节置换术组明显优于半髋关节置换术组（P<0.05）。（4）经过治疗后对比两组患者术后影像学发现，全髋关节置换术组明显优于半髋关节置换术组（P<0.05）。结论：在身体状况允许下的老年股骨颈骨折患者中，全髋关节置换促进髋部功能恢复，提高术后生活质量。
　　 【关键词】 全髋关节置换术 半髋关节置换术 老年股骨颈骨折 Harris评分
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical effect of hip arthroplasty and hemihip arthroplasty on femoral neck fracture in the elderly and its effect on Harris score. Method： From March 2017 to January 2018， 84 elderly patients with femoral head fractures were selected and given a retrospective analysis in our hospital. According to the different surgery methods， they were divided into two groups. The total hip arthroplasty group （experimental group）： 43 patients received total hip arthroplasty. Hemihip replacement group （control group）： 41 patients were treated with hemihip replacement. The significance of correlation index changes between groups was analyzed. Result： （1） After the treatment， the Harris scores of the two groups were compared， and it was found that the total hip arthroplasty group was significantly higher than the hemihip arthroplasty group （P<0.05）. （2） After comparing the surgical conditions of the two groups， it was found that the total hip arthroplasty group was significantly better than the semi-hip arthroplasty group （P<0.05）. （3） After the treatment， the acetabular Angle of prosthesis was compared between the two groups， and it was found that the total hip arthroplasty group was significantly better than the hemihip arthroplasty group （P<0.05）. （4） After the treatment， when compared postoperative imaging between the two groups， it showed that the total hip arthroplasty group was significantly better than the hemihip arthroplasty group （P<0.05）. Conclusion： In the elderly patients with femoral neck fractures， themedical conditions permitting， total hip arthroplasty can promote the recovery of hip function and improve postoperative quality of life.[Key words] Total hip arthroplasty Hemihip replacement Fracture of femoral neck in elderly Harris scoreFirst-author’s address： Dashiqiao Central Hospital， Dashiqiao 115100， China
　　
　　 股骨頭头下型骨折是在股骨头和颈部基部之间发生的骨折，据不完全统计，我国60岁以上老人，由于身体功能逐渐下降，人体新陈代谢不完全，无法吸收更多营养，导致骨质疏松，糖尿病，高血压等疾病，导致股骨头骨折发生率增加[1-2]。这种股骨头骨折的缺血性坏死发生率非常高，治疗后的恢复性差。由于其特殊的解剖位置，导致血液运输不良，并且在骨折区域难以愈合。目前，关节置换手术已成为老年人股骨颈骨折临床治疗的最佳方法之一。进行全髋关节置换或半髋关节置换仍存在争议[3-4]。本次研究选取在2017年3月-2018年1月期间本院84例老年股骨头骨折患者作为研究对象进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本研究选取2017年3月-2018年1月本院老年股骨骨折患者作为回顾性分析对象。研究已经伦理学委员会批准，批准号20170114，根据不同的手术类型将患者分为全髋关节置换术组（试验组），43例患者采用全髋关节置换术方案治疗;半髋关节置换术组（对照组），41例患者采取半髋关节置换术方案治疗。纳入标准：（1）符合标准的老年股骨头骨折患者;（2）未合并恶性肿瘤等慢性消耗性疾病;（3）患者没有相关的家族遗传病史。排除标准：（1）治疗后未能有效控制糖尿病，高血压等医学疾病，不能耐受关节置换手术;（2）本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。
　　1.2 方法
　　1.2.1 试验组 使用全髋关节置换术，根据患者情况选择全身麻醉或硬膜外麻醉。取侧卧位后，消毒巾满意，从背部和外部进入道路，所有口直接进入肌肉层，充分暴露髋关节，并取出关节囊。清理髋关节内部组织，切除股骨头坏死部分，植入并固定股骨柄生物假体。从髋臼中取出软骨并选择合适的人工髋臼后，调整人工股骨和髋臼的位置，以确保其处于合适的状态。手术后，在手术区域缝合并放置负压引流管。采用天津嘉思特华剑医疗器材公司生产的生物材料股骨柄假体和髋臼假体进行全髋关节置换术。根据患者的个体情况，抗感染，抗深静脉血栓形成，抗骨质疏松症治疗，并指导患者术后3 d加强髋关节功能锻炼。
　　1.2.2 对照组 采取半髋关节置换术方案治疗，手术过程与全髋关节置换术组相同。然而，半髋臼组仅植入人工股骨柄并且未安装髋臼。半髋关节置换术采用天津嘉思特华剑医疗器材公司生产的生物材料股骨假体和双极人工股骨假体。根据患者的个体情况，抗感染，抗深静脉血栓形成，抗骨质疏松症治疗，并指导患者术后3 d加强髋关节功能锻炼。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 Harris评分检测 术后6、12个月，根据Harris髋关节评分标准确定髋关节功能的恢复。优秀：Harris评分>90分;好：Harris评分70～90分;差：Harris评分<70分。
　　1.3.2 手术情况观察 观察两组患者手术时间、拔管时间、完全负重时间、术中出血量、总引流量情况。
　　1.3.3 假体髋臼角度检测 术后6、12个月，使用髋臼定位器测量髋关节假体的位置，假体髋臼角的前倾（正常参考值10°）和假体髋臼骨的外角（正常参考值45°）
　　1.3.4 术后影像学观察 术后6、12个月行双侧髋关节正位片、患侧髋关节侧位片复查。
　　1.4 统计学处理 本院采用最新版SPSS 19.0软件临床研究全髋对比半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果以及对Harris评分的影响，计量资料采用（x±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组基线资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　2.2 两组术后6、12个月Harris评分比较 治疗后，两组患者的Harris评分进行比较，发现全髋关节置换组（试验组）明显高于半髋关节置换组（对照组），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者手术情况对比 全髋关节置换组（试验组）手术情况明显优于半髋关节置换组（对照组），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组患者术后假体髋臼角度对比 治疗后，试验组假体髋臼角度明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2.5 两组患者术后影像学表现对比 治疗后，试验组影像学表现明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　3 讨论
　　 股骨颈骨折是关节内骨折的一种类型，患者的股骨颈骨折会导致内部骨动脉受损。当血液供应不足时，它只能依靠圆形韧带动脉和部分颈动脉来维持股骨的血液运输。导致股骨头缺血性坏死，股骨颈骨折的机会不断增加，这种症状严重影响患者的生命[5-6]。在疾病分析过程中，必须从患者的实际情况出发，根据患者的情况选择治疗方法。老年人股骨颈骨折由于股骨头的特殊血液循环特性，骨折局部骨无关节和股骨头会有缺血性坏死等现象，部分患者会患上其他并发症，必须有针对性地进行有效治疗，避免疾病恶化，老年患者自身有较低的抵抗力，此外，血液运输不足最终导致患者骨骼的破坏，严重影响了生活质量[7-8]。治疗老年人股骨颈骨折的方法有很多种。与内固定和保守治疗相比，人工关节成形术的最大优点是可以缩短患者的睡眠时间，在最短的时间内改善患者的髋关节功能，并使患者尽快康复。它对患者、家庭和社会都具有重要意义。人工关节置换术可以在很大程度上解决股骨颈骨折不愈合和股骨头缺血性坏死等常见并发症，已成为老年人股骨颈骨折常用的主要手术方法[9-15]。通过本次研究结果可知，全髋关节置换术的长期效果优于半髋关节置换术。由于老年患者的活动需求较小，半髋关节置换术可以解决老年股骨颈骨折患者的髋关节活动需求，且手术风险小，优于全髋关节置换术。然而，在全髋关节置换术后，髋臼和假体匹配实现更好的结合，术后髋关节疼痛的發生率低于半髋关节置换术，因此可以在早期阶段实现完全负重，髋臼磨损和假体松动的并发症发生率低于半髋关节置换术。由于全髋关节置换术后患者臀部疼痛率低，患者可以在医师的指导下积极进行康复锻炼，可以更好地恢复髋关节功能，并可以更好地恢复髋屈曲、外展等功能[16-20]。与髋臼高度相匹配的假体使患者处于正常的日常活动中，与假体相比，全髋关节置换术后，髋臼和假体匹配度更高，更能满足患者术后正常生活的需要。 　　 综上所述，在有身体状况允许下的老年股骨颈骨折患者中，全髋关节置换促进髋部功能恢复，提高术后生活质量。
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　　（收稿日期：2019-08-20） （本文編辑：周亚杰）
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