微信干预对腰椎间盘突出症保守治疗患者生活质量的影响

来源:用户上传      作者:石通和 罗四海 谭爱群 黄睿豪 温金焘 周敏 曾官红

　　 【摘要】 目的：探索微信干預对腰椎间盘突出症保守治疗患者生活质量的影响。方法：选取2018年1月-2019年8月在本院就诊的符合本研究纳入标准的腰椎间盘突出症患者163例，采用卧床、脱水消肿、营养神经、腰背肌功能锻炼等保守治疗，根据奇偶数随机分为对照组81例和研究组82例，对照组采用常规就诊医嘱指导及电话随访，研究组就诊后建立微信进行微信随访。收集患者就诊时及第1、2、4、6、8、12周病例资料，比较两组患者对腰椎间盘突出症疾病认知度、自身管控能力、疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、日本JOA评分、生活质量改善情况。结果：干预第2、4、6、8、12周，研究组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预12周后，研究组生理功能、身体疼痛、社会功能、精神健康、总体健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预第2、4、6、8、12周，研究组JOA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预第6、8、12周，研究组自身管控能力评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预12周后，研究组对LDH相关知识了解程度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组优良率为84.15%，明显高于对照组的69.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微信平台在干预腰椎间盘突出症保守治疗健康管理应用中，不仅可提高患者对本疾病认知度，增强执行度和遵医嘱行为，还可改善患者日常生活质量，值得在临床健康管理中推广。
　　 【关键词】 微信干预 腰椎间盘突出症 保守治疗 生活质量
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of WeChat intervention on quality of life in patients with conservative treatment of lumbar disc herniation. Method： A total of 163 patients with lumbar disc herniation who were admitted to our hospital from January 2018 to August 2019 and met the inclusion criteria of this study were selected. Conservative treatment included bed rest， dehydration and detumescence， nourishing nerves， and functional exercise of lumbar dorsal muscles， according to odd even numbers， they were randomly divided into 81 cases of control group and 82 cases of study group. The control group was guided by routine medical advice and followed up by telephone， WeChat was established for WeChat follow-up after treatment. Data of patients at visit and 1， 2， 4， 6， 8 and 12 weeks after treatment were collected， awareness of lumbar disc herniation， self-management， visual analogue pain score （VAS）， Japanese JOA score and improvement in quality of life were compared between the two groups. Result： At 2， 4， 6， 8 and 12 weeks of the intervention，VAS scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 weeks of intervention， the physiological function， physical pain， social function， mental health and overall health scores of the study group were all higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 2， 4， 6， 8 and 12 weeks of the intervention， the JOA score of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 6， 8 and 12 weeks of the intervention， the score of the control ability of the study group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 weeks of intervention， the understanding of LDH in the study group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of the study group was 84.15%， significantly higher than 69.14% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： WeChat platform in the intervention of conservative treatment of lumbar disc herniation in the application of health management， not only can improve patients’ awareness of the disease， enhance the degree of implementation and compliance with doctor’s orders， but also can improve the quality of daily life of patients， worthy of promotion in clinical health management. 　　 腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation， LDH）多以L5/S1或L4/5节段较为好发，以中老年人群常见，早期因椎间盘损伤、退变、变形引起的纤维环破裂，随着疾病恶化，可导致神经根长时间被压迫、刺激，从而引起坐骨神经疼痛、腰痛，严重时可对日常生活造成影响[1]。为了解除对椎间盘神经的压迫性，目前常运用手术、保守治疗，其中手术治疗能够减轻局部疼痛感，减轻压迫感，但手术对机体创伤性较大，且术后恢复时间长[2]，相比之下，保守治疗更值得推广，可通过早期功能锻炼，改善脊柱功能，减轻局部组织水肿，消除腰腿疼痛感，但LDH属于长时间慢性疾病，需长时间康复锻炼，而大部分患者无法坚持锻炼，出现锻炼时间短、频率少、强度低等问题，容易导致脊柱稳定性下降、腰部肌肉萎缩、LDH复发，为此还需注重延续性健康管理[3]。随着信息技术的不断发展，“微信”平台开始广泛普及人们生活，具有交流方式多样、直观性强、互动性强、操作方便等优势，运用于LDH健康管理模式中，更方便患者掌握LDH的相关知识，提高遵医行为，利于病情控制和恢复，加强腰椎功能[4-5]。本研究在面对LDH患者时，采用了不同于以往的健康管理指导方式，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年8月于本院就诊的LDH患者185例。（1）纳入标准：①患者均行CT检查，结合腰腿疼痛临床症状体征明确为LDH者;②不需手术治疗或拒绝手术治疗者;③具备基本沟通能力者;④自愿申请微信号并有上网条件者;⑤年龄18～69周岁。（2）排除标准：①合并重度骨质疏松症，骨肿瘤、结核等骨病者;②既往认知功能障碍者;③随访过程中失访者;④手术治疗者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥有轻微的腰椎间盘突出，但无临床症状者;⑦患有其他严重器官疾病者，合并其他严重并发症，生活不能自理者。其中3例年龄>69岁、5例合并重度骨质疏松症、3例改手术治疗、11例随访过程中失访，共22例患者不符合本研究纳入标准而排出。符合纳入标准并完成12周随访的患者共163例，男91例，女72例，按奇偶数随机分为对照组（采用常规就诊医嘱指导及电话随访）81例和研究组（就诊后建立微信进行微信随访）82例。患者均知情同意且自愿签署知情同意书，本次研究已获伦理学委员会批准。
　　1.2 方法 两组患者就诊后均需加强保守治疗，具体如下，（1）给予营养神经、活血化瘀、脱水消肿等药物治疗，对于疼痛感明显患者，需给予止痛药治疗;（2）保持硬板床休息1～2周;（3）功能锻炼：在康复早期可进行髋关节、膝关节、踝关节屈伸功能锻炼以及下肢肌肉收缩运动，在疼痛感明显缓解后，可进行五点式腰部肌肉功能锻炼，后期逐渐增加运动量和频率。对照组采用传统给予常规就诊医嘱指导及电话随访：主治医师给予患者LDH疾病常规的医嘱指导，包括饮食、药物、功能锻炼、禁忌及复诊时间。将LDH疾病知识、锻炼方法和注意事项订成小册发给患者，嘱患者定期复诊或电话咨询，医务人员每周电话随访一次并收集需要检测的病例数据资料。研究组采用微信干预，主要内容如下：（1）成立LDH保守治疗微信管理小组，由本科研组人员组成，由谭爱群护士长担任小组组长，主要负责各人员的任务安排和工作分配;小组成员主要负责收集患者资料，并完成随访工作，主要通过微信定期发放LDH相关知识，对患者日常行为进行督促、心理护理、协助医师完成宣教;医师主要负责对微信群内患者提出的疑问耐心解答，并进行健康指导。（2）创建患者交流群和微信公众号：在患者就诊当天，留取患者电话号码、微信号、家庭住址以及紧急联系人联系方式，与患者和家属做好解释工作，让其明白微信平台建立的重要性，获取患者认可和同意后，再将其拉进群中，并帮助患者关注微信公众号。主治医师确认每例患者成功进入交流群并关注公众号。患者群昵称统一命名为门诊号或住院号+姓名。本科研负责人为群主，负责管理好本群，防止误导患者以及做虚假宣传的人员入群。利用图片资料、音像、相关视频、文字等形式，定期传送LDH相关知识。（3）具体内容：①为了让患者更加了解LDH相关知识，每周开展微信视频宣教内容时，需提前1 d在群内发送宣教会议的时间，鼓励患者积极参与，在视频会议时，需耐心回答患者提出的疑问，提醒患者定期复诊。同时还需在群内或公众号内设置关键词回复功能，让其随时了解相关知识。②通过群聊，了解患者恢复情况，在无特殊情况下，要求患者之间多交流，分享彼此恢复经验。③通过微信平台帮助患者改变不良生活习惯，建立良好的社会支持平台，了解患者在家情况，多给予其安慰和鼓励，维持心理支持。④每周微信随访一次并收集需要检测的病例数据资料。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组腰腿疼痛情况，采用疼痛视觉模拟评分（VAS评分）：主要评估患者腰、腿部当时疼痛状态，最高10分，最低0分，疼痛感越强，分数越高，无明显疼痛感，用0分表示[6]。（2）比较两组生活质量SF-36评分，记录两组干预前（就诊时）和干预12周后SF-36评分，SF-36评分共八个领域，本科研选择其中五个領域对比，即精神健康、社会功能、躯体疼痛、总体健康和生理功能五个领域，每个领域最低分0分，最高分100分，若生活质量越好，分数越高[7]。（3）比较两组腰椎JOA评分。JOA评分（日本骨科协会评估）：主要评估患者当前脊髓神经功能，评估内容包含日常活动受限、直腿抬高试验、肌力改变、感觉障碍、膀胱功能和主观症状等项目，最高分29分，分数越低，脊髓神经功能越差[8]。（4）比较两组自身管控能力。自身管控能力：本院自行拟定相关问卷调查表，内容包括患者是否每日坚持功能锻炼、动作是否规范、是否按时服药、生活方式或饮食方案是否规律，问卷总分100分，若当前自身管控能力越好，分数越高。（5）比较两组干预12周后对LDH相关疾病知识的认知度和临床疗效。LDH疾病知识认知度：围绕LDH拟定一份调查问卷，包括LDH诱发因素、临床表现、治疗方案、日常功能锻炼内容、日常生活中注意事项等，最高分100分，分数越高，代表患者对相关知识了解度越好。LDH患者保守治疗临床效果评价标准：设定“优”为腰腿功能无明显受限，无明显腰腿痛，完全恢复工作;“良”为腰腿功能轻微受限，偶有腰腿痛，基本恢复工作;“中”为中度腰腿功能受限，中度腰腿疼痛，部分恢复工作;“差”为腰腿功能严重受限，重度腰腿疼痛，完全不能工作[9]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 21.0软件统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男46例，女35例;年龄18～69岁，平均（45.68±7.56）岁;发病时间7 d～7个月，平均（4.68±0.37）个月;病变位置：L4/5节段27例，L5/S1节段36例，同时在两个节段18例。研究组男45例，女37例;年龄18～67岁，平均（46.79±7.89）岁;发病时间5 d～6个月，平均（4.73±0.32）个月;病变位置：L4/5节段26例，L5/S1节段37例，同时在两个节段19例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组腰腿部疼痛VAS评分比较 就诊时和干预第1周，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预第2、4、6、8、12周，研究组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组生活质量SF-36评分比较 干预前，两组生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、总体健康比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预12周后，研究组上述5个维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组腰椎JOA评分比较 就诊时和干预第1周JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预第2、4、6、8、12周，研究组JOA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组自身管控能力评分比较 就诊时及干预第1、2、4周，两组自身管控能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预第6、8、12周，研究组自身管控能力评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2.6 两组对LDH相关知识了解程度评分比较 干预前，两组对LDH相关知识了解程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预12周后，研究组对LDH相关知识了解程度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　2.7 两组临床疗效比较 研究组优良率为84.15%，明显高于对照组的69.14%，差异有统计学意义（字2=5.135 5，P=0.023 4），见表6。
　　3 讨论
　　 LDH具有病情反复、预后差、复发率高等特点，属于骨科常见疾病，可发生在各个年龄段，但以中老年最为常见[9-10]，早期可因为椎间盘自身解剖因素以及腰椎间退行性损伤、改变，导致机体出现腰腿疼痛、马尾神经症状、下肢放射痛等症状，随着疾病恶化，可增加致残率，对患者日常生活造成严重影响[11]。目前常运用手术和保守治疗两种方式，其中手术主要运用摘除突出髓核有时联合腰椎椎间融合方案，其虽可解除脊柱压迫感，但预后效果不佳，且影响后期腰部稳定性[12]，相比之下，保守治疗更具有推广性，其具有无创性、操作简便、价格低廉等优势，通过早期的康复训练更利于下肢功能恢复，增强脊柱稳定性，有效防止腰背肌萎缩，但LDH属于慢性疾病，需通过后期长时间的严格规范康复训练，恢复病情，为此还需加强延续性健康管理，从而将健康管理服务延续至家庭和社会[13-14]，才能达到满意临床疗效。
　　 微信干预主要优势在于：（1）微信干预是延续性健康管理的一种分支方法，能够保证健康管理服务的协调性和连续性，方便患者之间交流，利用现代科学化技术，可建立交流窗口[15]。（2）微信干预不仅通过定期传送LDH相关知识，让患者明白相关知识内容，还能够通过语音或视频随访，了解患者病情，可起到一定督促作用，提高医疗服务质量和对疾病了解度[16]。（3）微信干预是一种集合了视频、动图、语言、文字为一体的通信工具，随着电子技术的不断发展和时代的进步，开始广泛融入人们生活中，现已成为人们常用社交软件，通过利用微信平台，可提高患者遵医行为，提升其对疾病了解度，还可在线解答患者疑问，方便医患之间交流，且通过将延续性健康管理融入日常社会中，方便患者随时观看宣教内容，从而利于建立和谐的医患关系，减轻医务人员工作量[17-18]。（4）微信干预利用多种宣教形式，可保证宣教内容的生动形象，激发患者配合积极性和学习主动性，利于构建良好医患关系，且鼓励患者之间交流，可方便其交流各自经验，利于患者病情恢复[19-21]。分析本研究结果，干预第2、4、6、8、12周，研究组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干預12周后，研究组生理功能、身体疼痛、社会功能、精神健康、总体健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预第2、4、6、8、12周，研究组JOA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预第6、8、12周，研究组自身管控能力评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预12周后，研究组对LDH相关知识了解程度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组优良率为84.15%，明显高于对照组的69.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，微信干预可提高患者对LDH相关知识认知度，提高其配合性和遵医行为，利于各项健康管理服务、治疗方案的实施，从而加速病情康复，提高生活质量，增强自我保健意识。
　　 综上所述，微信干预是一个方便医患交流的平台，延续了医疗服务，构建良好医患关系，用于保守治疗的LDH患者中，可提高患者生活质量，缓解腰腿部疼痛感，值得推广。
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　　（收稿日期：2020-01-13） （本文编辑：姬思雨）
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