基层胸痛中心与网络医院联动对急性心肌梗死诊疗效率的影响

来源:用户上传      作者:肖文强 刘国润 赵世才 张稳柱

　　 【摘要】 目的：探討基层胸痛中心与网络医院联动对急性心肌梗死诊疗效率的影响。方法：选取2017年6月-2019年12月外院转诊至本院的急性心肌梗死患者180例，将2017年6月-2018年12月胸痛中心与网络医院互助体系建立前基层医院转诊至本院的100例患者作为对照组，2019年1-12月胸痛中心与网络医院互助体系建立后网络医院转诊至本院的80例患者作为研究组。比较两组转诊前临床资料、转诊后临床资料、治疗前后心功能及主要心血管不良事件发生情况比较。结果：研究组首份心电图完成、完成肌钙蛋白检查、服用“心肌梗死一包药”及转诊时间均短于对照组（P<0.05）;研究组急诊停留、入门球囊扩张及住院时间均短于对照组（P<0.05）;研究组左心室舒张末期内径（LVEDD）与左心室收缩末期内径（LVESD）均低于对照组（P<0.05），研究组每搏输出量（SV）与左心室射血分数（LVEF）均高于对照组（P<0.05）;研究组主要心血管不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论：采用基层胸痛中心与网络医院联动可以做到资源整合，优化急性心肌梗死患者诊疗流程，缩短患者冠状动脉总缺血时间，争取救治黄金时间，有效改善心功能及预后，提高抢救成功率，值得在临床中推广应用。
　　 【关键词】 基层胸痛中心 网络医院 急性心肌梗死
　　 Effect of the Linkage between Grassroots Chest Pain Center and Network Hospital on the Efficacy of Diagnosis and Treatment of Acute Myocardial Infarction/XIAO Wenqiang， LIU Guorun， ZHAO Shicai. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： -159
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of the linkage between the grassroots chest pain center and the network hospital on the diagnosis and treatment efficiency of acute myocardial infarction. Method： A total of 180 patients with acute myocardial infarction referred to our hospital from June 2017 to December 2019 were selected. 100 patients transferred to our hospital from primary hospitals before the establishment of the mutual assistance system between chest pain center and network hospital from June 2017 to December 2018 were used as the control group， and 80 patients transferred to our hospital from network hospital after the establishment of the mutual assistance system between chest pain center and network hospital from January to December 2019 were used as the research group. Clinical data before and after referral， cardiac function and major cardiovascular adverse events were compared between the two groups. Result： The completion of the first electrocardiogram， troponin examination， taking “a package of drugs for myocardial infarction” and referral time of the research group were all lower than those of the control group （P<0.05）. The emergency stay， entry balloon dilatation and hospitalization time in the research group were all lower than those in the control group （P<0.05）. The left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter （LVESD） in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. Stroke volume （SV） and left ventricular ejection fraction （LVEF） in the research group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of major cardiovascular adverse events in the research group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The linkage between the grassroots chest pain center and the network hospital can achieve resource integration， optimize the diagnosis and treatment process， shorten the total coronary artery ischemic time in patients， strive the treatment for prime time， effectively improve cardiac function and prognosis of patients， improve the success rate of rescue， which is worthy of further popularization and application in clinical. 　　 [Key words] Grassroots chest pain center Network hospital Acute myocardial infarction
　　 First-author’s address： Huiyang Sanhe Hospital， Huizhou 516211， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.039
　　 据临床数据统计显示，急性心肌梗死在我国具有非常高发病率与致死率，且近几年发病率呈明显上升趋势[1]。急性心肌梗死有发病急、进展快、死亡率等特点，对患者生命安全造成严重威胁[2]。对于心肌梗死患者目前临床最为常用的干预措施为经皮冠状动脉介入术治疗，可以快速恢复患者心肌供血，降低患者心肌损伤[3]。因此对于心肌梗死患者，有效缩短患者诊断至球囊扩张时间非常关键，相关资料指出，若诊断至接受球囊扩张时间控制在90 min以内，可有效改善患者预后[4]。目前许多基层医院仍不具备进行PCI治疗的技术，进而导致患者不能及时接受治疗，延误治疗时机，对患者预后造成不利影响[5]。目前已有大量研究证实，建立胸痛中心可有效规范急性心肌梗死患者的抢救流程，缩短患者抢救时间，挽救患者生命[6]。本研究分析了实施基层胸痛中心与网络医院联动在急性心肌梗死患者中抢救的应用效果，现报道如下。
　　1 資料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年12月外院转诊至本院的急性心肌梗死患者180例。纳入标准：（1）存在胸痛或胸闷症状，且持续时间在30 min以上;（2）均为ST段抬高型急性心肌梗死，且均至少有两个相邻导联超过0.1 mV;（3）发病至就诊时间不超过12 h;（4）满足PCI治疗指征。排除标准：（1）已使用呼吸机治疗;（2）已接收心肺复苏治疗;（3）存在血流动力学不稳定情况;（4）存在精神障碍或沟通障碍;（5）接受抢救措施前死亡。2017年6月-2018年12月胸痛中心与网络医院互助体系建立前基层医院转诊至本院的100例患者作为对照组，2019年1-12月胸痛中心与网络医院互助体系建立后网络医院转诊至本院的80例患者作为研究组。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 首次就诊于基层医院，接诊医师根据病情行首份心电图检查，考虑心肌梗死后转诊至本院急诊科，急诊医师复查18导联心电图，行床旁快速肌钙蛋白监测，给予吸氧、心电监测，邀请心内科医师会诊，诊断明确后服用“心肌梗死一包药”，患者家属签署知情同意书后行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗[7]。
　　1.2.2 研究组 首次就诊于胸痛中心下属网络医院，接受基层胸痛中心与网络医院联动抢救治疗。首先借助本院基层胸痛中心的地位以及技术优势等与区域多家基层医院进行合作，签署合作协议，以本院胸痛中心作为核心，与网络医院建立联合救治体系。互助体系建立后，胸痛中心人员组织网络医院相关医务人员进行系统化培训，包括胸痛知识培训、学习急性心肌梗死诊断治疗相关指南、急性ST段抬高型心肌梗死心电图判读等，提高网络医院医务人员对于心肌梗死诊断水平，确保及时、正确诊断。按照胸痛中心时间节点要求对网络医院救护人员进行专题培训，确保及时上传心电图、及时检测肌钙蛋白、快速转诊，对时间节点相关问题作持续改进。然后建立胸痛微信群，连接本院胸痛中心与网络医院，并在胸痛中心配置一部专用手机，由胸痛中心值班人员24 h携带，确保网络医院与胸痛中心及时互动。具体方法：患者就诊于网络医院，接诊医师根据病情行首份心电图检查，将患者初步病情和心电图传输至胸痛中心微信群，胸痛中心专值人员收到信息后及时确诊并反馈信息，随即联系救援医疗服务（EMS）急救医师，联系导管室工作人员。网络医院人员针对确诊急性心肌梗死患者行肌钙蛋白监测、口服“心肌梗死一包药”，随后将患者转诊至胸痛中心急诊科或直接送达导管室，患者家属签署知情同意书后行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗。若本院导管室处于工作中，则应当将患者直接送往急诊进行抢救治疗，由急诊医师进行溶栓治疗，从而为患者接收PCI治疗争取时间[8]。
　　1.3 观察指标 （1）比较两组转诊前临床资料。包括首次医疗接触后（观察组首诊于基层医院，对照组首诊于网络医院）首份心电图完成、完成肌钙蛋白检查、服用“心肌梗死一包药”及转诊时间。（2）比较两组转诊后临床资料。包括胸痛中心急诊停留、入门球囊扩张及住院时间。（3）比较两组心功能情况。采用心脏多普勒超声进行检查，主要指标包含每搏输出量（SV）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）以及左心室射血分数（LVEF）。（4）比较两组住院期间心血管不良事件发生情况。主要包括心肌梗死复发、心力衰竭及死亡，并根据统计结果进行发生率计算。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男80例，女20例，年龄43～78岁，平均（57.9±2.3）岁，梗死部位：前壁23例，前间壁45例，广泛前壁18例，高侧壁9例，下壁4例，下壁合并正后壁1例。研究组男66例，女14例，年龄42～78岁，平均年龄（57.8±2.1）岁，梗死部位：前壁18例，前间壁32例，广泛前壁12例，高侧壁10例，下壁6例，下壁合并正后壁2例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组转诊前临床资料比较 研究组首份心电图完成、完成肌钙蛋白检查、服用“心肌梗死一包药”及转诊时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。 　　2.3 两组转诊后临床资料比较 研究组急诊停留、入门球囊扩张及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组治疗前后心功能比较 治疗前，两组心功能各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.0.5）;治疗后，研究组LVEDD与LVESD均低于对照组与治疗前，而SV与LVEF均高于对照组与治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，对照组LVESD低于治疗前，而SV与LVEF高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组主要心血管不良事件发生情况比较 研究组主要心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.154，P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 急性心肌梗死具有发病急、进展快、死亡率高等特点，是目前临床比较常见的心血管疾病类型[9]。目前临床多采用PCI治疗，但是该治疗方案对于医院仪器配置以及人员配置的要求较高，因此基层医院并不能及时对患者进行PCI治疗[10]。一般基层医院在接诊急性心肌梗死患者后，会选择为患者进行溶栓治疗，该治疗方案要求明显低于PCI治疗，在患者病情稳定后将其转送到可进行PCI治疗医院[11]。曾有学者在研究中指出，在急性心肌梗死患者发病后，若2 h内可恢复供血，尽可能使患者心肌细胞可维持正常工作，若患者在發病6 h后供血恢复，会导致患者心功能明显降低[12]。因此，有效缩短患者接受PCI治疗时间对于患者预后情况至关重要[13]。
　　 胸痛中心建立的根本目的是为了降低急性心肌梗死患者死亡率，改善患者预后，其中包含急救服务系统、急诊科、心血管内科以及影像学科等多个部门，可以为各种胸痛患者提供快速诊疗，进而缩短患者前期诊疗时间，为挽救急性心肌梗死患者生命争取时间[14]。而且通过建立胸痛中心，也可有效排除低危胸痛患者，以免抢救过程中对患者进行过度治疗，为患者节约治疗成本，也为医院节约医疗资源[15]。目前胸痛中心在大多发达国家已相继建立，近几年国内也有许多医院陆续成立胸痛中心，力求挽救更多急性心肌梗死患者生命[16]。
　　 但是通过调查发现，目前我国大多基层医院并不具有急性心肌梗死PCI治疗能力，而PCI治疗是临床治疗急性心肌梗死的首选治疗方案，是挽救该患者生命的关键治疗环节[17]。院外协同救治是指通过网络连接形成协同救治网络，对本地区具有PCI治疗与不具备PCI治疗条件的医院进行整合，通过彼此协调以及相互信息沟通等方式使急性胸痛患者救治质量明显提高[18]。目前临床对于ST段抬高型急性心肌梗死患者的诊治指南已明确提出，对于ST段抬高型急性心肌梗死患者应当尽早为患者进行PCI治疗，对于无法进行PCI治疗的医院，在接诊患者后应当在2 h内将患者转送至具有PCI治疗能力的医院，若不能在2 h内将患者送到可先进行溶栓治疗，进而为患者接受PCI治疗争取时间[19]。本研究结果可以看出，采用基层胸痛中心与网络医院联动可以缩短患者首份心电图完成、肌钙蛋白检查、转诊及入门球囊扩张时间，从而缩短患者冠状动脉总缺血时间，促进心功能早期恢复，因此，研究组住院时间短于对照组（P<0.05）。急性心肌梗死确诊后尽早启动双联抗血小板药物治疗，可明显减少冠状动脉无复流现象，减少缺血心肌范围延展，亦为PCI争取时间，提高救治成功率。本研究可以看出采用基层胸痛中心与网络医院联动可以使心肌梗死患者尽早口服“心肌梗死一包药”，明显改善患者预后。及时为患者进行PCI治疗可以早期开通冠状动脉挽救心肌，促进患者心功能恢复，改善患者预后[20]。研究组主要心血管不良事件发生率低于对照组（P<0.05），进一步证实基层胸痛中心与网络医院联动对急性心肌梗死患者进行诊断与救治，可以使患者到达胸痛中心前开始早期诊断，更早启动PCI治疗，可以有效降低患者主要心血管事件。
　　 综上所述，基层胸痛中心与网络医院联动可以做到资源整合，优化诊疗流程，缩短急性心肌梗死患者入院检查、确诊时间，为抢救患者争取时间，可改善患者心功能及预后，有效提高抢救成功率，值得在临床中推广应用。
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　　（收稿日期：2019-01-15）（本文编辑：田婧）
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