急性心肌梗死的护理经验
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【摘要】急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死,是冠心病的严重类型,需要紧急抢救处理。近年来,随着医学技术的发展,AMI急性期病死率由过去的30%下降至4%左右。
【关键词】急性心肌梗死;护理经验
Acute cardiac arrest’s nursing experience
Zhao Meiping
【Abstract】The acute cardiac arrest (AMI) is refers to the coronary artery blood for to reduce or the interrupt suddenly, causes the corresponding cardiac muscle seriously and the acute ischemia causes the cardiac muscle necrosis lastingly, is coronary disease’s serious type, needs to rescue processing urgently. In recent years, along with the medicine technology’s development, the AMI acute stage case fatality rate 30% dropped by the past to 4% about.
【Key words】Acute cardiac arrest; Nursing experience
【中图分类号】R541.17【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0160-01
急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死,是冠心病的严重类型,需要紧急抢救处理。近年来,随着医学技术的发展,AMI急性期病死率由过去的30%下降至4%左右[1]。为了探讨AMI的临床护理,本文对我院2002年5月～2009年10月收治的117例病人作了初步分析,结合临床实践,现将护理体会浅谈如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组男88例,女29例,年龄38～84岁,平均61岁。按心电图所示梗死部位:广泛前壁9例,前壁60例,前间壁17例,下壁18例,下后壁10例,无Q波型心梗3例。
1.224h的发病分布情况:8pm至次日8am 67例(57.2%),8am～12n 15例(12.8%),12n～8pm 35例(29.9%),夜间发病较多。
1.3诱发因素:病史中有较明显的诱发因素共59例,其中劳累32例,情绪激动12例(包括与人争吵,外界刺激等),饮酒9例,大便用力6例。
2抢救与护理
2.1抢救护理:立即进行快速有效的抢救,予绝对卧床,吸氧,心电监护,建立有效的静脉通道,快速采血送检,遵医嘱及时正确给药。备好各种抢救仪器和药品,除颤仪待机备用状态,随时配合医师抢救。
2.2抢救观察:严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽及温湿度、尿量、神志、心率、心律等变化,并观察疼痛的部位、性质、程度的变化及有无出血倾向,发现异常迅速报告。
3经验
3.1休息与活动问题:急性期应卧床休息,保持环境安静,减少探视,防止不良刺激,护理操作要尽量集中完成,以减轻病人心脏负荷。一般来说,急性期12h应卧床休息;若无并发症,24h内应鼓励患者在床上行肢体活动;若无低血压,第3天就可在病房内走动[1];以后根据病情逐步适量增加活动量。现代心脏康复模式认为:早期适量活动不仅不会使病情恶化,反而有利于心脏康复。
3.2氧疗问题:急性期予高流量间断或持续鼻管、面罩吸氧,待疼痛减轻、休克解除可减低流量。如果出现左心衰竭,可采用酒精湿化或加压给氧。注意保持管道通畅并定时更换。
3.3饮食问题:饮食宜低盐、低脂、低胆固醇,清淡易消化。急性期可给高维生素流食或半流食,如果汁、菜汤、面片等,并应少食多餐,尤其不宜饱餐,以免加重心脏负担,可在睡前,起床后加一些易消化营养丰富的膳食。
3.4排便问题:首先应向病人宣传便秘和用力排便的危害性,加强饮食护理,保持大便通畅。对须卧床的病人,指导和训练定期在床上排便的习惯。尽量消除病人的过度紧张和恐惧心理,以免影响排便,并可常规服用缓泻剂。严重病人排便时要有护理人员协助并在心电监护下进行,以防发生意外。
3.5心理问题:AMI是心内科急症,病人会产生很强的心理应激,常有恐惧、焦虑、忧郁甚至愤怒、绝望等心理变化,护士应根据病人的不同心理状态,采取相应的心理护理。急性期可运用触摸护理,以缩短护患之间的距离,运用正面鼓励语言和握手等心理支持方法,稳定患者情绪[2],树立治疗信心;可使用一种或联合使用非药物止痛方法;如分散注意力、想象、放松技术等;有个别病人对AMI认识不足产生无所谓心理,一定要讲清楚早期卧床的重要性,使病人配合。护士应有可亲的态度,可信的精湛技术,并有良好的应急能力,给患者增加安全感及无言的鼓舞。
3.6心电监护问题:资料表明,AMI急性期致死的重要原因是室颤、心源性休克和左心衰竭,死亡发生在发病后6h内的其死因大部分是室颤。AMI病死率逐年明显下降的事实证明:床边连续心电图监测及全面的护理观察可以及时发现危险征兆,控制恶性心律失常的发生,对发病1周内尤其是最初24h的病人是至关重要的。
3.7健康教育问题:根据患者的心理、生活环境、教育程度、个性等因素进行不同形式的健康教育。开展疾病知识教育,包括心理教育、作业治疗、恢复工作、控制易患因素、防止复发及紧急情况下的临时心肺复苏术。通过健康教育,改变健康行为,真正实现病人参与疾病的自我护理。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003,283;293;296
[2]吴学勤,郭晓岚.直接PCI治疗急性心肌梗死伴房室传导阻滞患者的护理.中国实用护理杂志,2006,22(10A):17
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