共情护理干预对缓解乳腺癌患者术前应激的效果评价
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作者:黄利宾 薛兰芳 张琰
【摘要】 目的：探讨共情护理干预对乳腺癌手术患者术前应激的影响。方法：选取本院2016年1月-2017年1月确诊乳腺癌并接受手术治疗的100例女性乳腺癌患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组采用常规护理和一般心理护理;观察组在对照组的基础上实施共情护理干预。比较两组入院当日和手术前夜焦虑自评量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、血压与心率。结果：手术前夜，观察组SAS、SDS、睡眠质量评分、血压与心率均低于对照组（P<0.05）。观察组手术前夜SAS、SDS及睡眠质量评分与入院当日比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组手术前夜血压与心率均低于入院当日（P<0.05）。结论：共情护理可显著缓解乳腺癌手术患者的负面情绪，降低术前应激反应，利于手术的顺利进行，同时还有助于提高护理工作者的沟通技能，建立和谐的护患关系。
【关键词】 共情护理干预 乳腺癌 术前应激
[Abstract] Objective： To explore the effect of empathy nursing intervention on preoperative stress in patients with breast cancer surgery. Method： A total of 100 female breast cancer patients diagnosed and treated by surgery in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing and general psychological nursing. The observation group was given empathy nursing intervention on the basis of the control group. Self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， Pittsburgh sleep quality index scale （PSQI） score， blood pressure and heart rate of two group were compared on the day of admission and the night before surgery. Result： The night before surgery， SAS， SDS， sleep quality score， blood pressure and heart rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in SAS， SDS and sleep quality scores between the night before surgery and the day of admission in the observation group （P>0.05）. The blood pressure and heart rate of the observation group on the night before surgery were lower than those on the day of admission （P<0.05）. Conclusion： Empathy nursing intervention can significantly alleviate the negative emotions of patients with breast cancer surgery， reduce the preoperative stress response， which is conducive to the smooth surgery， and also helps to improve the communication skills of nursing workers and establish a harmonious nurse-patient relationship.
近年来，全球每年新发乳腺癌病例约167.1万，每年约52.2万人死于乳腺癌，乳腺癌严重威胁人类的健康[1]。乳腺癌是我国最为主要的恶性肿瘤之一，据研究报道2011年全国女性乳腺癌死亡病例约6万，位居女性癌症死亡第六位[2-3]。目前对于乳腺癌的治疗方式有手术、放疗、化疗及生物靶向药物治疗等，其中最主要的为手术治疗[4]。接受手术的乳腺癌患者常常面临生理功能的丧失和女性性征的改变，极易导致患者焦虑和抑郁等强烈的手术应激反应[5]。不良手术应激反应影响患者病情的进展与预后[6]。共情是一种特殊的沟通方式，护士在常规护理过程中注重共情的运用，能积极地影响患者，缓解其情感上的痛苦，从而积极配合治疗，促进健康的恢复[7-8]。为了探讨共情护理干预降低乳腺癌患者手术应激的效果，本研究对100例乳腺癌手术患者进行观察研究，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年1月本院确诊乳腺癌并接受手术治疗的100例女性乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：术前经组织病理学诊断为乳腺癌;能够配合治疗，沟通能力良好且可以完成问卷填写;依从性好。排除标准：患有严重心血管疾病及其他疾病的患者;患有精神障碍的患者。采用随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。所有患者及家属均知情同意并簽署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组由3名工作满一年取得护士执业资格的责任护士给予所主管的患者围术期常规治疗护理、心理护理及健康宣教。观察组由3名取得心理咨询师资格并通过共情护理培训的执业护士在对照组的基础上给予患者共情护理干预。（1）入院当天。建立良好的护患关系，责任护士将患者带入病房，先做一些简短精练的自我介绍、科室环境介绍，让患者感受到家庭般的温暖，缩短护患之间的距离。在患者等待手术期间，主动和患者交谈，耐心解答患者疑问。护士通过共情对患者由于手术而产生的紧张恐惧心理能够更加的理解，在对其进行护理的过程中更加积极主动的接触患者，语言沟通中多用积极地词汇且不可说出消极的言语加重患者的心理负担和不良情绪。把对患者的同情转化为满腔热忱与关爱，逐步建立起相互信任的护患关系。（2）手术前3 d。①用心倾听，倾听是护士了解患者实施共情的重要步骤。运用所学的倾听技术，言语和非言语方法，如关注、重述、重读、询问、情感反应等，认真倾听患者诉说，患者诉说过程中，运用非言语注入微笑、迎头给予患者回应，让患者感到被重视，被接纳，被理解。鼓励患者述说心中苦闷，释放不良情绪。②设身处地，站在患者的立场，理解患者的价值观、生活方式、生活态度等，体会患者的痛苦及不幸，理解患者对手术的恐惧心理，并因人而异的进行心理疏导，耐心讲解手术的相关知识，邀请术后康复较好的患者现身说法，增强患者对抗疾病的信心。例如：当接台手术的患者在焦急的等待手术并抱怨：“等了这么久怎么还没到我，不想等了，这手术我不做了！”责任护士遇到这样的情况应陪在患者身边安慰患者，表达自己也会和她有同样的心情：“我知道你现在很着急，如果我是您我也会有同样的心情，但是焦虑的情绪不利于手术的进行，让我们听听音乐或看会电视一起等待手术接台，好吗？”，这样让患者感觉到自己的感受被人理解，从而配合护士去调整自己的焦虑情绪。（3）术前1 d。通情达意，随着护患沟通的加深，护士对患者有了更深入的理解，能够准确地应用语言去表明患者不置可否的情感，例如：一位年轻的女性乳腺癌患者接受医生提出手术方案，但在等待手术的过程中依然闷闷不乐，不愿与家人交谈。这时护士可以这样说：“对于手术，您可能还有些担忧，害怕手术对您的形体造成改变，是吧？”通过语言引导出患者内心的真实感受，从而更好地把握患者的情绪变化，做好心理疏导。以上措施每次进行30 min。共情护理注意事项：（1）护士共情的基础不是必须具有和患者相似的经历才能做到共情，而是要站在患者的角度去看待患者及其问题。（2）护士善于恰当地把握护士-患者角色的转换。共情在角色转换可理解为，护士体验患者的内心“如同”体验自己的内心，但注意不要把自己变成“就是”患者。（3）护士表达共情要注意时机，遵循适度原则，当患者显露疲惫和注意力不集中的状态时，应该适时停止，如继续与患者交流不但沟通效果不佳且极易导致患者的反感。
1.3 观察指标与判定标准 （1）两组焦虑与抑郁情况比较。焦虑程度采用焦虑自评量表（SAS）评估，该量表均含20个项目，Liker 1～4分计分法，总粗分乘以1.25取整数得出标准分，得分越高表示焦虑的程度越重。低于50分为正常;50～59分为轻度焦虑;60～69分为中重度焦虑，69分以上为重度焦虑。抑郁程度采用抑郁自评量表（SDS）评估，该量表含20个项目，分别反映抑郁心情、身体症状、精神运动行为及心理方面的症状体验，将各项目得分相加，即为总粗分，总粗分乘以1.25后得出标准分，我国以SDS标准分≥53分为有抑郁症状，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。（2）两组睡眠质量比较。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估睡眠质量，该表累计各项目得分即为PSQI总分，最高分为21分，总分越高表示睡眠质量越差。以PSQI得分7分作为分界标准，PSQI≤7分时认为睡眠质量尚可，>7分睡眠质量差。所有调查问卷由研究调查人员在两组入院当日及手术前夜发放，调查员向患者讲解自评量表中各条目内容及填写方法，由患者自行填写并于30 min内完成。部分不理解条目内容、不识字或填写不便的患者，由研究调查员按照问卷内容改用问答的方式协助患者填写，问卷填写完毕由调查员当场回收，同时对调查问卷进行检查，对患者遗漏项目现场填补。（3）两组血压与心率比较。采用上臂式欧姆龙HEM-7200电子血压计于两组入院当日及手术前夜测量并记录收缩压、舒张压及心率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组均为女性，对照组年龄27～75岁，平均（49.0±10.4）岁;学历：本科5例，大专5例，高中11例，初中9例，小学14例，小学以下6例;手术类型：乳房单纯切除19例，乳房改良根治术13例，保乳术18例。观察组年龄27～75岁，平均（49.0±10.2）岁;学历：本科4例，大专4例，高中11例，初中11例，小学16例，小学以下4例;手术类型：乳房单纯切除21例，乳房改良根治术15例，保乳术14例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组焦虑与抑郁情况比较 入院当日，两组SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术前夜，观察组SAS与SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组手术前夜SAS与SDS评分与入院当日比较，差异均无统计学意义（P>0.05），对照组手术前夜SAS与SDS评分均高于入院当日，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.3 两组睡眠质量比较 入院当日，两组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术前夜睡眠质量评分与入院当日比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组手术前夜睡眠质量评分高于入院当日，差异有统计学意义（P<0.05）;手术前夜，观察组睡眠质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组血压与心率比较 入院当日，两组血压与心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术前夜，观察组血压与心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组手术前夜血压与心率均低于入院当日，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组手术前夜血压与心率与入院当日比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
应激反应是机体受到内外环境刺激时所产生的非特异性全身反应。过度的应激反应对患者疾病转归、疾病的治疗的效果有一定的影响[9]。手术作为一种应激源，不可避免的会引起一系列患者生理和心理上的变化，大多数患者表现为焦虑、抑郁、睡眠质量下降等，术前心理护理干预可有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪[10-11]。随着舒适护理的深入进展，护理理念的提升，护理工作的中心逐渐从“疾病的治疗和护理”转为“生物-心理-社会”模式，患者除了需求“精湛”的护理技术外，更需要获得积极有效的心理疏导[12]。共情自20世纪80年代引入医学领域，成为医护人员一个非常重要的服务理念[13]。本研究中护士经过相关培训后，共情能力提高显著，对接受手术的乳腺癌患者实施共情护理干预，取得了积极的效果。
共情护理有助于构建良好的护患关系。在护理工作中缺乏人文关怀极易造成护患关系的紧张化。乳腺癌手术患者将面临生理和心理的双重压力，情绪波动剧烈。护士在护理工作中如不注意患者的情绪变化，极易造成护患关系的紧张化。具有良好共情能力的护士，在对患者给予共情护理的过程中更能体会患者所经历的痛苦，在与患者沟通时常常换位思考，逐步建立相互信任、理解的和谐护患关系，更有利于护理工作的进行[14-15]。
共情护理有助于缓解乳腺癌手术患者焦虑、抑郁的情绪。乳腺癌手术患者焦虑与抑郁的主要原因包含了两个方面：一是患者担心沉重的手术费用和后期继续治疗的费用，如病情没得到控制，不仅增加了家庭的经济负担，而且还要承受疾病带来的痛苦;二是手术后患者往往会面临乳房的缺失，形象及生理功能的改变，术后患者往往缺乏有效的自我调节和应对措施，导致抑郁的心理状态加重，不利于疾病的转归[16]。共情的核心是体验别人的内心世界，利用有效的沟通把自己的共情和积极的信念传达给患者[17]。观察组护士在对接受手术的乳腺癌患者的照护过程中更加注重患者的心理感受，积极倾听，让患者主动述说内心的痛苦和不安，使患者的焦虑心情得到适当的宣泄，在倾听的同时及时地对患者的疑问进行解答，并进行健康宣教，协助患者建立积极的信念，有效安抚了患者焦虑、抑郁的不良情绪[18]。手术前夜，观察组SAS与SDS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组手术前夜SAS与SDS评分与入院当日比较，差异均无统计学意义（P>0.05），对照组手术前夜SAS与SDS评分均高于入院当日（P<0.05）。在睡眠质量方面，观察组手术前夜睡眠质量评分与入院当日比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;对照组手术前夜睡眠质量评分高于入院当日（P<0.05）;手术前夜，观察组睡眠质量评分低于对照组（P<0.05）。有研究指出焦虑、抑郁情绪是降低患者睡眠质量的主要因素[19]。
综上所述，对乳腺癌手术患者实施共情护理干预可有效降低术前应激反应，缓解其焦虑、抑郁等负面情绪，改善其睡眠质量。实施共情护理干预有助于提高护理质量，构建和谐护患关系，值得临床推广。
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（收稿日期：2019-08-06） （本文编辑：田婧）
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