综合护理干预对ICU危重症患者应激性高血糖的效果研究
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[摘要] 目的 探讨综合护理干预措施对ICU危重症患者应激性高血糖的效果。方法 选择2017年10月—2018年12月在该院ICU治疗的124例应激性高血糖危重症患者，按照入住ICU的顺序编号进行分组，每组62例，对照组实施常规护理干预措施，观察组实施综合护理干预措施，对比两组空腹血糖、不良事件发生率及护理满意度。结果 干预后，观察组各项指标均优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在ICU危重症护理中，针对应激性高血糖需加强临床护理干预，改善患者预后，从而获得患者满意认可。
[关键词] ICU;危重症患者;应激性高血糖;护理措施
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0147-03
应激性高血糖可引起多种并发症，包括感染、多器官功能衰竭等，直接关系到患者预后发展，是增加患者死亡几率的重要原因之一，因此ICU需对应激性高血糖加强临床护理干预[1]。该次研究于2017年10月—2018年12月在该院ICU危重症患者中，选择124例应激性高血糖患者为研究对象，探讨综合护理干预措施对ICU危重症患者应激性高血糖的效果，现报道如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料
选择该院ICU收治的124例应激性高血糖危重症患者，纳入标准：①符合WHO颁布的诊断标准，危重患者2次以上随机血糖≥11.1 mmol/L;②病前无糖尿病病史;③患者知情同意。按照入住ICU的顺序编号将所有患者进行分组，观察组与对照组各62例。观察组中男32例，女30例;年龄35～76岁，平均（56.71±8.90）岁;原发疾病：重症肺炎20例，重症颅脑损伤17例，脑血管意外11例，重症胰腺炎4例，急性心肌梗死6例，心肺脑复苏后4例。对照组中男34例，女28例;年龄37～75岁，平均（55.80±7.95）岁;原发疾病：重症肺炎21例，重症颅脑损伤18例，脑血管意外10例，心肺脑复苏后5例，急性心肌梗死5例，重症胰腺炎3例。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。
1.2 方法
给予对照组常规护理干预措施，进行饮食指导，血糖监测结果指导用药。观察组实施综合护理干预措施，主要措施：①血糖监测：严密监测血糖及病情变化，为临床治疗提供依据。由于应激性高血糖患者的血糖变化速度快，因此需要借助快速血糖检测仪，发现血糖>15.0 mmol/L每隔30 min测量一次，血糖介于8.3～15.0 mmol/L之间则每60分钟检测1次，当血糖维持在6.2～8.3 mmol/L时，每2小时检测1次，若胰岛素输注速度4 h内无变化，则每4小时检测1次[2]。②预防胰岛素不良反应：采用胰岛素泵输注治疗时，需要严格控制胰岛素输注速度，监测血糖，当患者出现面色苍白、呼吸急促、多汗、血压下降等症状时需要警惕低血糖反应，立即停用胰岛素，静脉推注50%葡萄糖，必要时静脉输注葡萄糖，及时纠正低血糖。③饮食护理：合理膳食，根据患者体重指数计算每日所需总热量、蛋白、碳水化合物等，科学调整膳食结构。④强化基础护理：应激性高血糖使患者免疫能力下降，容易发生感染，因此需加强排痰、口腔护理、导尿管护理，严格执行无菌操作，预防感染。
1.3 观察指标
①两组均实施护理干预2周，研究开始时（护理前）与护理结束后空腹血糖。②观察两组不良事件发生率，不良事件包括低血糖及酮症酸中毒。③采用自制住院患者满意度调查问卷（包括服务热情主动、工作能力、关爱与沟通、病区管理、健康教育5个方面，通过信效度检验，Cronbach’s系数为0.969）[3]，了解两组护理满意度。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理两组数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后空腹血糖检测值对比
干预前两组空腹血糖基线水平相仿，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组与对照组空腹血糖检测值对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组干预前后空腹血糖检测值对比[（x±s），mmol/L]
2.2 两组不良事件发生率对比
观察组与对照组不良事件发生率对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组不良事件发生率对比
2.3 两组护理满意度对比
两组患者均完成问卷调查，问卷回收率为100.0%，观察组与对照组临床护理满意率对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组护理满意度对比
3 讨论
3.1 应激性高血糖概述
应激性高血糖指先前无糖尿病证据，但在严重应激反应后，出现以血糖增高为病理特征的糖代谢紊乱。近年来ICU收治的危重症患者逐渐增多，研究报道应激性高血糖临床发生率在43%～50%之间，这一数据在ICU患者中更高，可见应激性高血糖主要见于各种危重症患者。重度损伤、严重感染、急性心肌梗死等患者机体处于应激状态，体内升糖激素分泌速度增加，从而出现暂时的高血糖现象。应激性高血糖对患者机体的影响是多方面的，对免疫功能、代谢、神经系统等都有广泛损害，是导致危重症患者死亡风险增加的重要原因之一。 3.2 综合护理干预措施对应激性高血糖控制的影响
该院在ICU危重症患者护理中，针对应激性高血糖采取综合护理干预措施，结果显示观察组经过护理后空腹血糖水平明显好转，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），表明综合护理干预措施对于控制应激性高血糖具有积极影响。国内学者廖中梅等[4]在其研究中，抽选120例ICU应激性高血糖患者为观察对象，结果显示观察组60例患者经过强化综合干预后血糖水平下降幅度更加明显，降糖效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），优于实施常规护理的对照组，与该次研究结果一致。结合该次研究分析其原因：①综合护理干预措施重视血糖的动态监测与个体化治疗，根据血糖水平随时调整治疗方案，从而恢复胰岛素分泌功能，改善胰岛素抵抗，控制血糖水平的同时，预防和减少各种不良反应。②综合护理干预措施不仅强调基础护理，同时加强了科学饮食护理，辅助改善了血糖水平。在危重症患者临床护理中，高龄、颅脑损伤、体重指数≥24 kg/m2的患者更容易出现应激性高血糖，因此，对ICU危重症患者，需要全面了解原发疾病，对高危患者实施重点管理。在临床护理中，需要积极控制原发疾病，协助医师加强病情监测，原发疾病是造成应激反应及应激性高血糖的根源，只有正确处理原发疾病，才能控制机体应激反应，减少应激激素的释放，降低血糖水平。控制饮食、合理膳食是控制血糖水平最简单有效的方法，应当根据患者的标准体质量、身高计算实际需要的总热量、脂肪、蛋白质等物质，确保营养均衡，提高机体免疫力[5]。
3.3 综合护理干预措施对不良事件的影响
该次研究中观察组有2例出现低血糖反应，未出现酮症酸中毒，不良事件发生率为3.23%，而对照组发生率为25.81%，观察组不良事件发生率明显低于对照組，差异有统计学意义（P<0.05），表明综合护理干预措施对于预防和减少应激性高血糖患者治疗期间的不良反应具有重要作用。分析其原因：综合护理干预模式膳食更加科学，血糖监测及时，有效提高了ICU护理人员的责任心和疾病重视程度，有利于护理人员主动发现不良反应如低血糖及糖尿病酮症酸中毒等，并能及时采取相应措施，改善患者预后[6]。
3.4 综合护理干预措施对患者护理满意度的影响
观察组实施综合护理干预措施后，护理满意度为96.77%，明显高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05），表明综合护理干预措施受到患者的广泛认可，患者对临床护理工作的满意度较高，对于改善护患关系意义重大。分析其原因：现代社会人们对护理服务的要求越来越高，综合护理干预措施更加贴近临床、贴近患者需要，落实基础护理，加强个体化护理，从而让患者满意、家属满意、社会满意。护理人员服务理念不断转变，主动服务意识增强，使护理质量得到持续提升，从而获得了患者的进一步认可与肯定。
综上所述，对ICU危重症患者采取应激性高血糖综合护理措施，能够有效控制血糖，减少不良反应发生，提高患者满意度，改善患者预后，应当引起ICU全体护理人员的重视。
[参考文献]
[1] 李晓旋.ICU糖尿病患者应激性高血糖胰岛素强化治疗的监测与护理对策分析[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：141-142.
[2] 郭利民.应激性高血糖对ICU危重症患者的影响及预防措施[J].数理医药学杂志，2018，31（5）：661-663.
[3] 常立阳，黄丽.住院患者护理满意度量表的研究进展[J].护理与康复，2011，11（10）：950-952.
[4] 廖中梅，唐志红.ICU患者应激性高血糖的危险因素分析及护理干预对策[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：35-37，43.
[5] 徐玥.ICU内应激性高血糖运用早期综合护理干预对患者 血糖水平、病情恢复的效果观察[J].医学理论与实践，2019， 32（5）：738-740.
[6] 甘院梅，苟晓娟，朱晓莉，等.护理干预在ICU患者应激性高血糖血糖控制中的应用效果[J].家庭医药，2019，（8）：274.
（收稿日期：2019-09-21）
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