甲基睾丸素联合肌瘤切除术对子宫肌瘤患者的有效性及患者性激素水平的影响研究

来源:用户上传      作者:孙聪

　　【摘要】 目的：探討甲基睾丸素联合肌瘤切除术对子宫肌瘤患者的有效性及患者性激素水平的影响研究。方法：选取2017年5月-2018年1月本院收治的子宫肌瘤患者共90例，按照随机数字表法将分为对照组与研究组，每组45例。对照组应用肌瘤切除术治疗，研究组在对照组基础上配合药物甲基睾丸素治疗，比较两组治疗前后性激素水平、性生活质量、炎症反应，并发症及复发情况。结果：治疗前，两组雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及促卵泡激素（FSH）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组E2低于对照组，而LH与FSH水平均高于对照组（P<0.05）。两组治疗前后性唤起、性欲、性高潮、性行为及性心理评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及血清淀粉样蛋白（SAA）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组CRP、SAA及IL-6水平均低于对照组（P<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组1年后复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论：采用甲基睾丸素联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤，可降低炎症反应，改善患者性激素水平，不影响性生活质量且不增加并发症，可有效降低术后复发率，值得在临床中进一步推广应用。
　　 【关键词】 甲基睾丸素 肌瘤切除术 子宫肌瘤 性激素 性生活质量 炎症反应
　　 Effect of Methyltestosterone Combined with Myomectomy on the Efficacy and Sex Hormone Level of Patients with Uterine Leiomyoma/SUN Cong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-048
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Methyltestosterone combined with myomectomy on the efficacy and sex hormone level of patients with uterine leiomyoma. Method： A total of 90 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from May 2017 to January 2018 were selected and divided into control group and research group according to the random number table method， 45 cases in each group. The control group was treated with myomectomy， and the research group was treated with Methyltestosterone on the basis of the control group. Sex hormone levels， quality of sexual life， inflammatory response， complications and recurrence before and after treatment were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH） and follicle-stimulating hormone （FSH） between the two groups （P>0.05）. After treatment， E2 in the research group was lower than that in the control group， while LH and FSH levels were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in sexual arousal， libido， orgasm， sexual behavior and psychosexual scores between the two groups before and after treatment （P>0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP） and serum amyloid protein （SAA） between the two groups （P>0.05）. After treatment， CRP， SAA and IL-6 levels in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）， and the recurrence rate after 1 year in the research group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Methyltestosterone combined with myomectomy for the treatment of uterine leiomyoma can reduce the inflammatory response， improve the sex hormone level of patients， do not affect the quality of sexual life and do not increase complications， can effectively reduce the postoperative recurrence rate， which is worthy of further promotion and application in clinical practice. 　　 [Key words] Methyltestosterone Myomectomy Uterine leiomyoma Sex hormone Quality of sexual life
　　Inflammatory response
　　 First-author’s address： Liaoyang Central Hospital， Liaoyang 111000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.011
　　 子宫肌瘤是目前临床比较常见的妇科疾病，属于良性肿瘤类型，在育龄期女性患者中较为多发[1]。大多数子宫肌瘤患者在疾病早期并无明显症状，部分患者会在发病后出现月经增多、贫血、不孕、盆腔周围压迫症状以及慢性盆腔疼痛等[2]。目前临床针对子宫肌瘤的主要治疗措施为手术切除，且随医疗科技的不断进步，治疗子宫肌瘤的术式多种多样，对患者所产生的影响也存在差异，其中全子宫切除术以及肌瘤切除术是目前临床常用术式[3]。子宫不仅是孕育器官，而且还会分泌多种活性物质，调节机体内分泌平衡，因此若对患者进行全子宫切除术治疗很容易导致患者身体以及心理缺失[4]。而肌瘤切除术治疗可以保留患者子宫，特别是对于存在生育需求的患者，保留子宫非常关键，但是目前有大量研究指出，采用肌瘤切除术治疗具有较高的复发率[5]。目前临床对于子宫肌瘤的发病机制并不明确，认为其可能与性激素、细胞增殖突变以及生长因子之间的相互作用有关[6]。本次研究在对患者进行肌瘤切除术治疗的前提下，配合进行甲基睾丸素治疗，分析其对患者性激素、性生活质量以及炎症反应等方面的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年1月本院收治的子宫肌瘤患者90例。纳入标准：（1）经临床诊断均确诊为子宫肌瘤;（2）体质量40～80 kg;（3）伴有经期延长以及贫血症状。排除标准：（1）存在子宫内膜恶性病变;（2）入组前3个月曾接受药物治疗子宫肌瘤;（3）对与本研究所涉及药物过敏;（4）存在严重肝肾功能障碍;（5）存在凝血功能障碍;（6）存在精神障碍或沟通障碍。按照随机数字表法分为对照组与研究组，各45例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 对照组接受肌瘤切除术治疗，为患者进行全身麻醉，连接心电监护仪器，取仰卧位，保证患者头低于脚，角度在15°左右，铺无菌巾，沿脐轮走向做弧形切口，位置位于脐轮处上缘或下缘，或在脐孔下缘做放射性切口，切口长度在10 mm左右，进行气腹针穿刺，建立气腹，经手术切口将腹腔镜置入，使用腹腔镜进行观察，在左右下腹部分别作操作口，位置位于麦氏点以及其对策，注意观察避开腹壁血管，分别将Trocar置入，在脐旁左侧10 cm处做切口，将Trocar置入，对盆腔脏器进行观察，主要观察子宫肌瘤位置、大小、数目有机有无粘连情况[7]。对于浆膜下有蒂的肌瘤，可以通过对其蒂进行电凝，将子宫肌瘤切除，对于浆膜下肌瘤蒂较宽或壁间肌瘤患者，可以将使用20 mL 0.9%氯化钠溶液稀释后的垂体后叶素6 U进行包膜下注射，然后根据肿瘤的具体部位，切开其表面最突出部位，确保深度可以到达肌瘤表面，根据肌瘤大小决定切开长度，尽量选取小切口，使用有齿爪钳或肌瘤钻向外拉扯肌瘤，将肌瘤进行钝性分离，根据需要可以采用电极电凝钩将结缔组织切断，完成子宫肌瘤剔除，使用电动子宫旋切器对切除组织进行旋切，然后将其取出。使用可吸收线对患者子宫创面进行缝合，然后对手术切口进行逐层缝合，手术结束，术后接受常规抗感染治疗。研究组在对照组的基础上配合使用甲基睾丸素进行治疗，手术治疗与对照组一致，口服甲睾酮片（生产厂家：甘肃成纪生物药业有限公司，批准文号：国药准字H62020276，规格：5 mg），5 mg/次，1次/d，术后第2天开始服用，连续服用3个月。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组性激素水平。抽取两组治疗前及治疗3个月后空腹上肢静脉血，采用离心机进行离心处理，转速3 000 r/min，离心10 min后获得血清，采用酶联免疫吸附法对患者雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）以及促卵泡激素（FSH）进行检测。（2）比较两组性生活质量。治疗前及治疗3个月后采用国际女性性功能评估量表（BISF-W）进行评估，量表主要包含性欲、性唤起、性高潮、性行为及性心理五项，每项分值为200分，分值越高性功能障碍越严重[8]。该问卷由患者本人进行填写。（3）比较两组炎症反应情况。抽取两组治疗前及治疗3个月后空腹上肢静脉血，采用离心机进行离心处理，转速3 000 r/min，离心10 min后获得血清，采用酶联免疫吸附法对患者相关炎性因子白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）以及血清淀粉样蛋白（SAA）水平进行检测。（4）比较两组术后并发症发生率及复发率，并发症包括术后感染、愈合不良及残端出血。两组均随访1年，比较子宫肌瘤复发情况。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 兩组一般资料比较 对照组年龄23～56岁，平均（45.3±2.1）岁;体质量45～78 kg，平均（53.4±2.1）kg;肌瘤类型：黏膜下肌瘤8例，浆膜下肌瘤7例，壁间肌瘤30例。研究组年龄24～56岁，平均（45.2±2.2）岁;体质量43～78 kg，平均（53.5±2.2）kg;肌瘤类型：黏膜下肌瘤7例，浆膜下肌瘤8例，壁间肌瘤30例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　2.2 两组治疗前后性激素水平比较 治疗前后，两组E2、LH及FSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组E2低于治疗前，LH以及FSH水平高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗后研究组E2低于对照组，而LH与FSH水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组治疗前后性生活质量比较 治疗前后，两组性唤起、性欲、性高潮、性行为及性心理评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组性唤起、性欲、性高潮、性行为及性心理评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组CRP、SAA及IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组CRP、SAA及IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组并发症发生情况与复发情况比较 两组并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），研究组1年后复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　 子宫肌瘤是目前临床比较常见的妇科肿瘤，属于良性肿瘤类型，据临床数据统计显示，子宫肌瘤的发病率逐年上升，对女性身心健康造成严重威胁[9]。对于子宫肌瘤的治疗，药物治疗虽然可以在一定程度上缓解患者临床症状，但是并不能使肿瘤组织完全消失，当患者停药后肿瘤组织会再次出现生长，因此药物治疗效果并不理想[10]。目前临床对于子宫肌瘤治疗的首选治疗方案为手术治疗，且手术种类比较多，因其手术方式不同，对患者机体造成的影响也存在差异[11]。一般对于年龄较大的患者建议其接受全子宫切除术治疗，可以有效预防术后复发，起到根治目的[12]。在进行手术选择时，首要考虑的是患者的临床症状表现、子宫肌瘤生长情况等，在机体条件允许的前提下，尽量为育龄期女性保留子宫，子宫保留手术治疗不仅可以满足患者生育需求，也可以很大程度避免患者降低手术为患者心理以及身体上所造成的缺失感[13]。随着医疗科技的不断进步，腹腔镜在多种腹腔手术治疗中得到应用，其应用价值也得到临床认可[14]。对子宫肌瘤患者采取腹腔镜肌瘤切除手术，在切除肌瘤的前提下，尽量降低手术对患者机体造成的损伤，即使患者无生育需求，保留子宫同样可以使患者身心完整，避免术后患者心理波动明显而造成不良后果[15-16]。
　　 卵巢的血供主要是由子宫动脉进行提供，若对患者进行子宫手术治疗，会使卵巢的血供情况受到严重破坏，在供血不足的情况下，卵巢会逐渐出现衰竭表现，导致卵巢功能降低，影响相关激素的分泌[17-18]。其中直接产生影响的即为雌二醇激素，当卵巢损伤后，雌二醇激素水平会明显降低，然后对黄体素以及促性腺激素等造成反馈性影响[19]。本次研究结果显示，研究组E2、LH以及FSH水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），这结果说明对患者进行子宫肌瘤切除术治疗会影响卵巢雌二醇激素的分泌，进而导致雌二醇激素水平降低，而联合使用甲基睾丸素治疗并可降低患者术后卵巢功能损伤，改善性激素分泌水平。
　　 本次研究对两组患者性生活质量进行分析，研究结果显示，研究组性唤起、性欲、性高潮、性行为以及性心理得分与对照组相比无明显差异（P>0.05），这一结果说明采用甲基睾丸素联合子宫肌瘤切除术对子宫肌瘤患者进行治疗，并不会加重对患者性生活质量的影响。甲基睾丸素对雌激素可以起到一定的对抗作用，属于合成雄激素，采用甲基睾丸素治疗，可以将患者绝经期提前，使患者子宫肌瘤缩小[20-21]。而且甲基睾丸素对于盆腔充血可以起到降低或预防的作用，对下丘脑性腺激素释放激素的分泌起到抑制作用，使垂体和卵巢的分泌、调节功能受到抑制[20]。甲基睾丸素对于蛋白合成可以起到促进作用，进而导致患者血红蛋白合成加速，有效改善患者贫血症状，促进患者机体康复[22]，采用甲基睾丸素联合手术治疗可以有效降低患者术后复发。
　　 综上所述，采用甲基睾丸素联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤，对患者性激素水平以及炎症反应情况不会造成明显影响，不会增加患者并发症，且可有效降低患者术后复发率，可以在临床中进一步推广应用。
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　　（收稿日期：2019-06-05）（本文编辑：田婧）
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