康复护理路径联合神经节苷脂钠对新生儿缺氧缺血性脑病患儿运动功能和智能发育的影响

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　　 【摘要】 目的：探討康复护理路径联合神经节苷脂钠对新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）患儿运动功能及智能发育的影响。方法：选择笔者所在医院新生儿科HIE患儿58例为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组29例。对照组仅予常规治疗方案，观察组在常规治疗方案基础上予康复护理路径联合神经节苷脂钠。采用新生儿20项行为神经量表（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）评定两组智力发育水平;采用婴儿运动发育指数（psychomotor development index，PDI）评估两组运动功能发育水平;干预1个疗程后，比较两组临床疗效。结果：观察组干预1个疗程及6个月后NBNA、PDI评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率为86.20%，高于对照组的68.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：康复护理路径联合神经节苷脂钠可以明显改善HIE患儿的智力和运动功能发育水平，促进患儿康复。
　　 【关键词】 缺氧缺血性脑病 康复护理路径 神经节苷脂钠 运动功能 智能发育
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effects of rehabilitation nursing pathway combined with Sodium Ganglioside on motor function and intelligence development in neonates with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）. Method： A total of 58 neonates with neonatal HIE in our hospital were selected as study objects， and neonates were randomly divided into the observation group and the control group， 29 cases in each group. The control group was only treated with conventional treatment regimens， and the observation group was treated with rehabilitation nursing pathway combined with Sodium Ganglioside on the basis of conventional treatment regimens. The neonatal behavioral neurological assessment （NBNA） was used to evaluate the level of intelligence development of the two groups. The psychomotor development index （PDI） was used to evaluate the level of motor function development of the two groups. The clinical efficacy of the two groups was compared after one course of intervention. Result： The NBNA and PDI scores of the observation group were significantly higher than those of the control group after one course of intervention and 6 months， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 86.20%， which was higher than 68.97% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation nursing pathway combined with Sodium Ganglioside can significantly improve the intelligence and motor function development of neonates with neonatal HIE and promote the recovery of neonates.
　　 [Key words] Hypoxic-ischemic encephalopathy Rehabilitation nursing pathway Sodium Ganglioside Motor function Intelligent development
　　 First-author’s address： Xiantang Town Xiantang Hospital of Dongyuan County， Dongyuan 517000， China 　　 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephaLopathy，HIE）指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。如未及时治疗，可导致患儿脑组织出现不可逆性损伤，严重者可出现明显的神经功能及智力障碍[1]。护理路径是目前临床上常用的一种新型护理模式，核心内容为根据患者的病情及需求，实施个体化、专业化、规范化的护理[2-3]。笔者采取康复护理路径联合神经节苷脂钠对HIE患儿进行干预，取得满意的临床疗效，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年1月-2018年7月笔者所在医院新生儿科住院治疗的HIE患儿58例。纳入标准：符合HIE诊断标准。排除标准：伴心肝肾等器质性疾病;颅内感染或出血、全身感染。随机分为观察组及对照组，每组29例。观察组男13例，女16例;出生体重2.1～4.3 kg，平均（2.30±0.41）kg;窒息程度：重度7例，中度10，轻度12例。对照组男15例，女14例;出生体重2.1～4.3 kg，平均（2.30±0.41）kg;窒息程度：重度7例，中度10，轻度12例。两组性别、出生体重、窒息程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组采用新生儿HIE常规治疗方案，主要内容：吸氧、保持通气换气功能正常;维持循环系统功能正常;预防并控制惊厥、抽搐等症状;降低颅内压及对症治疗。观察组在常规治疗基础上采用康复护理路径联合神经节苷脂钠，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（哈尔滨医大药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20060422，规格：20 mg）20 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程。康复护理路径方案：制定规范化康复护理路径表，成立护理康复小组团队，严格按照康复护理路径表认真执行各项护理操作。康复护理主要内容：（1）饮食康复护理。在新生儿及母亲条件允许下，尽早进行母乳喂养，保证患儿神经细胞的能量代谢。（2）感知康复训练。对患儿予触觉、听觉、视觉及前庭功能等刺激训练。出院前使家长掌握感知康复训练方法，嘱家长在患儿出院后继续进行感知康复训练。（3）亲子互动。指导家长通过抚触及外界刺激与患儿进行交流。（4）出院指导。指导家长做好患儿的护理工作，并坚持对患儿进行感知训练。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）于干预前、干预1个疗程后、干预6个月后分别采用新生儿20项行为神经评分法（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）及婴儿运动发育指数（psychomotor development index，PDI）评定两组智力发育水平及运动能力发育水平[4]。NBNA总分为40分，分数越高，患儿智力发育水平越高。PDI总分为100分，分数越高，患儿运动能力发育水平越高。（2）干预1个疗程后，比较两组临床疗效。疗效判断标准：无效为患儿神經症状及体征未见明显改善，NBNA评分<30分;有效为患儿神经症状及体征基本好转，30分≤NBNA评分<35分;显效为患儿神志清楚，前囟张力恢复正常，肌张力恢复正常，各项神经症状及体征均消失，NBNA评分≥35分[5-6]。总有效=显效+有效。
　　1.4 统计学处理
　　 本次研究数据采用SPSS 20.0软件进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后NBNA、PDI评分比较
　　 干预1个疗程及6个月后，两组NBNA、PDI评分均较干预前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预1个疗程及6个月后NBNA、PDI评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组疗效比较
　　 观察组总有效率为86.20%，高于对照组的68.97%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 HIE为新生儿中枢神经系统损伤的严重疾病，具有病情发展迅速、危重等临床特点，有较高的后遗症发生率，甚至可导致患儿死亡。HIE患儿在发病早期主要表现为神经兴奋、躁动不安、原始反射异常，如未及时处理，可出现心率减慢、口唇发绀甚至意识障碍等神经抑制表现，病情严重者会出现呼吸衰竭或暂停，甚至昏迷。临床研究证实，新生儿的大脑发育具有部分可逆性和修复性，针对性的治疗及康复护理能改善患儿脑功能，促进神经系统的修复与发育[7]。HIE治疗原则为促进脑细胞与脑血流代谢，维持神经系统内环境的稳定性，改善损伤的神经元。HIE治疗的关键在于尽早诊断、规范康复护理及治疗[8]。规范化的康复护理路径是目前临床护理的新型模式，核心为时效性及规范化，要求护理人员严格按照路径表开展规范化的护理操作[9]。
　　 临床护理路径为国外医学护理专家研发的一种护理标准化、程序化工具。临床护理路径表以时间为横轴，以患者入院知情同意、健康教育、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、康复训练、出院计划及指导等为纵轴。临床护理路径实质是护理实践全过程，是一种以护理程序和计划一完成一检查一执行循环为工作模式的护理模式，是跨学科组合、高质量团队护理的结合，为临床有效、规范、科学的护理模式[10-12]。神经节苷脂钠是一种糖鞘脂，可促进突触形成及神经轴突生长，改善神经传导功能;可穿过血脑屏障到达损伤的脑细胞膜表面并与之结合，从而起到保护和修复神经细胞的功能。本次研究采用康复护理路径联合神经节苷脂钠对HIE患儿进行干预，其中康复护理路径内容主要包括饮食康复护理、感知康复训练、亲子互动、出院指导等。通过规范、科学的护理及药物治疗，能明显提高HIE患儿临床效果[13-15]。 　　 本文结果显示，干预1个疗程及6个月后两组NBNA、PDI评分均较干预前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预1个疗程及6个月后NBNA、PDI评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为86.20%，高于对照组的68.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。充分说明康复护理路径联合神经节苷脂钠能够有效改善HIE患儿的运动功能与智力发育水平，强化康复质量，适于临床推广与应用。
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　　（收稿日期：2019-08-15） （本文编辑：李盈）
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