新生儿缺氧缺血性脑病应用循证护理的价值
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【摘要】 目的：探讨循证护理在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的应用价值。方法：以2017年12月-2018年12月笔者所在医院儿科接诊的70例新生儿HIE作为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，各35例。对照组患儿实施常规护理，观察组患儿实施循证护理。比较两组治疗效果、PDI评分、MDI评分及并发症发生率。结果：护理后，两组患儿PDI、MDI评分均明显升高（P<0.05），且观察组升高程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在新生儿HIE护理中运用循证护理，可提高治疗效果，改善新生儿智力发展和运动发育水平，并可减少并发症的发生，临床应用价值较高，值得临床推广。
【关键词】 循证护理 新生儿缺氧缺血性脑病 应用价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03
[Abstract] Objective： To explore the application value of evidence-based nursing in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）. Method： A total of 70 neonates with HIE admitted in the department of pediatrics of our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the study objects. According to the random number method， they were divided into two groups， with 35 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given evidence-based nursing. The treatment effects， PDI and MDI scores and the incidence of complications of the two groups were compared. Result： After nursing， PDI and MDI scores of children in both groups were significantly increased （P<0.05）， and the degree of increase in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of evidence-based nursing in the nursing of neonates with HIE can improve the therapeutic effect， improve the intelligence development and motor development level of neonates， and reduce the occurrence complications， and has high clinical value， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Evidence-based nursing Neonates hypoxic-ischemic encephalopathy Application value
First-author’s address： Xiaonan District Maternal and Child Health Hospital of Xiaogan City， Xiaogan 432000， China
缺氧缺血性腦病（HIE）多发于新生儿群体，主要是由于新生儿在围手术期因多种因素引发脑组织缺氧缺血的脑部病变，如胎儿宫内窘迫（羊水异常、脐带绕颈等）、窒息缺氧等[1]。若发病后未给予及时有效的治疗，会出现癫痫、脑瘫等后遗症，致使婴幼儿残疾或对神经系统造成永久性伤害、智力发育异常，具有较高的致残率和致死率[2]。临床上主要表现为呼吸心搏骤停、意识障碍、口唇发绀，甚至出现休克、重症肌无力、CO中毒等症状，不仅影响婴幼儿的身体健康，也对后期智力、运动等的发育不利[3]。因此，加强对新生儿HIE的护理，对提高抢救率、降低新生儿死亡率有着重要的意义。本文特选取近1年来笔者所在医院诊治的70例新生儿HIE进行分组试验，探究循证护理在新生儿HIE护理中的应用价值，取得了理想的效果，现汇报如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017年12月-2018年12月笔者所在医院儿科接诊的70例新生儿HIE作为研究对象，排除合并有宫内感染、先天畸形、体重偏轻及颅内出血等患儿。按随机数字表法将其分为两组，各35例。观察组患儿男女比例为19∶16，孕周38～41周，平均（39.15±0.57）周;日齡1～5 d，平均（3.65±0.41）d;严重程度：轻度14例，中度15例，重度6例。对照组患儿男女比例为21∶14，孕周38～42周，平均（39.63±0.61）周;日龄1～6 d，平均（3.73±0.39）d;严重程度：轻度12例，中度16例，重度7例。两组新生儿性别、孕周、严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 诊断标准
所有患儿均符合《新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度》中关于该病的诊断标准，经CT等手段确诊，结果显示颅内异常，且主要临床症状表现为面色苍白、抽搐、惊厥、反应迟钝、昏迷等。凡具备以下3条临床症状则可确诊：（1）分娩过程中有明显窒息史，或出现胎儿宫内窘迫表现，即羊水Ⅲ度污染或/和胎心低于100次持续时间超5 min;（2）新生儿出生时出现重度窒息，Apgar评分低于3分，或出生时脐动脉血气pH值低于7.0;（3）持续24 h以上的神经系统异常。
1.3 方法
对照组患儿实施常规护理，包括降颅压、营养支持、氧气支持等，密切监测新生儿各项生命体征，制定合理的护理方案。观察组患儿实施循证护理，具体如下：（1）收集循证依据。成立循证小组，由护士长牵头，定期召开护理知识培训会，对医护人员进行循证护理知识讲解，充分了解新生儿HIE形成原因及其治疗方式，使护理能有条不紊地实施。（2）制定循证护理方案。由经验丰富的医护人员观察患儿身体情况，根据文献搜集资料，并对资料进行综合整理和评估，对症分析具体原因，结合患儿实际情况及类似成功解决案例，制定针对性护理方案。（3）循证护理实施。①纠正缺氧症状，根据患儿情况，给予头罩或面罩氧疗，PaO2保持在8 kPa左右，血氧饱和度保持在90%左右，待缺氧症状有所缓解后，可停止吸氧，操作过程中注意预防氧中毒。②HIE患儿因胃肠道缺氧缺血不适过早哺乳，出生6 h后才可喂奶。对于中重度HIE患儿须禁食，进行静脉营养，直至缺氧症状改善，方可减少静脉营养液的输入，逐步改为哺乳。③加强对脏器功能观察，HIE患儿易发生严重的脏器损伤，因此护理人员需严密监测患儿临床症状，进行心电监护，观察患儿排尿量及颜色，有无呕吐情况等。一旦出现呼吸急促、心率加速、喂养困难，应立即调整输液速率，并给予对症治疗。④密切观察颅内高压症状，若患儿出现脑干损伤，需立即使用脱水剂，在24～72 h紧急降压，同时静脉注射甘露醇。
1.4 观察指标及评价标准
采用美国心理学家贝利研究的婴幼儿发展量表BSID作为测量工具，其中智力量表评定新生儿感知觉敏锐性和反应力，智力评定结果用智力发展指数（MDI）表示，正常平均值为100分。运动量表评定新生儿身体控制和平衡能力，运动发育评定结果用精神运动发育指数（PDI）表示，正常平均值为100分。凡发育指数在120分以上为优秀，110～119分为中上，90～109分为中等，80～89分为中下，70～79分临界状态，69分以下为缺陷。
治疗效果：治疗效果分为显效、有效和无效，显效：患儿肌张力异常、意识障碍、脑水肿等症状消失，已恢复正常;有效：患儿肌张力异常、意识障碍、脑水肿等症状有明显好转;无效：患儿临床症状未见明显改善，或有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
比较两组患儿并发症发生率。包括肺炎、智力异常等。
1.5 统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿护理前后PDI、MDI评分对比
护理前，两组患儿PDI、MDI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患儿PDI、MDI评分均明显升高（P<0.05），且观察组升高程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗效果对比
观察组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症发生率比较
观察组发生肺炎1例（2.86%），并发症发生率为2.86%;对照组发生肺炎4例（11.43%），智力异常2例（5.71%），并发症发生率为17.14%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
HIE是新生儿中常见的一种严重病症，病因较为复杂，发病后会出现惊厥、肌无力、昏迷等症状，随着病程的逐步发展，可会留下严重后遗症，引发癫痫、脑瘫。目前，临床对于治疗HIE尚无完整统一的有效方案。有报道称，经治疗后的HIE患儿中仍有25%左右会并发后遗症[4]。因此，如何改善患儿预后、提高临床疗效，是广大医务工作者和患儿家属所关心的问题[5]。
随着护理研究的不断发展，循证护理已逐渐被人们所重视。该护理模式出现于20世纪90年代，是伴随循证医学引入的新护理观念，以护理研究作为临床诊疗依据，制定相关护理指南，将以往的一般护理行为进行了进一步改善，护理实践过程中，护理人员会避免以直觉和经验为主，转变为理性思考，寻找科学理论依据，增强了护理人员的责任心，有助于丰富护士的知识[6-7]。笔者所在医院依据文献资料，结合护理经验，加强对HIE患儿的护理，起到了事半功倍的效果[8]。首先，要求护理人员熟练掌握循证护理方法，给予针对性培训，实施有效护理;其次，严密观察患儿各项生命体征，对出现的问题针对性查找关键词，提高护理意识，确保护理过程中的安全[9];再者，在护理过程中，通过对家属的心理护理、方法指导等，加强与患儿家属间的有效沟通，提高患儿家属对护理工作的重视程度，使其能积极配合护理人员完成护理工作，也是提高护理效果的关键所在[10-12]。本研究显示，两组护理后PDI、MDI评分均有显著提高，且观察组均优于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率为97.14%，明显高于对照组的77.14%（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.86%，低于对照组的17.14%（P<0.05）。 由此可见，循证护理干预在新生儿缺氧缺血性脑病护理中具有较高的应用价值，可有效改善患儿预后和临床症狀，提高患儿智力发育和运动发展水平，降低并发症发生率，提升新生儿生存质量，促进病情恢复，值得临床推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2019-05-21） （本文编辑：桑茹南）
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