袋鼠式护理联合音乐疗法在新生儿缺氧缺血性脑病护理中的应用研究 ??
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【摘要】 目的：探究袋鼠式护理联合音乐疗法在新生儿缺氧缺血性脑病护理中的应用效果。方法：选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院新生儿监护室科收治的74例缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象，随机分为两组。普通护理组（B组，35例）采用常规护理，综合护理组（A组，39例）在常规护理基础上采用袋鼠式护理联合音乐疗法，比较两组护理效果。结果：护理前两组NBNA量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院时A组患儿各项评分均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;A组神经系统损害发生率低于B组，并发症发生率低于B组，ICU住院时间短于B组，患儿家长护理满意度评分高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：新生儿缺氧缺血性脑病实施袋鼠式护理联合音乐疗法，可有效促进患儿神经行为的发育，且可保护患儿神经系统功能，降低神经系统损害及并发症发生率，值得推荐。
【关键词】 袋鼠式护理 音乐疗法 新生儿缺氧缺血性脑病
[Abstract] Objective： To explore the effect of kangaroo nursing combined with music therapy in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy nursing. Method： From January 2017 to January 2019， 74 children with hypoxic-ischemic encephalopathy treated in the neonatal intensive care unit of the hospital in the hospital were selected as the subject of study， and randomly divided into two groups. The general nursing group （group B， n=35） was treated with routine nursing， and the comprehensive nursing group （group A， n=39） was treated with kangaroo nursing combined with music therapy on the basis of routine nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Result： There was no significant difference between the two groups before nursing （P>0.05）. At the time of discharge， the scores of the group A in group A were higher than that of group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nervous system damage in group A was lower than that in group B， the incidence of complications was lower than that in group B， the hospitalization time of ICU was shorter than that in group B， and the nursing satisfaction score of parents in group A was significantly higher than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The kangaroo nursing combined with music therapy of the neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy can effectively promote the development of the neurobehavioral development of the child， and can protect the nervous system function of the child， reduce the damage of the nervous system and the complication rate， and is worth recommending.
新生兒缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE）是指在患儿在围产期大脑发生缺氧缺血性损害。HIE严重威胁着新生儿的生存率，存活新生儿后期面临病残的风险极大。HIE患儿由于脑组织长时间和缺血缺氧后的产生的脑损伤状态下容易出现全身神经系统的后遗症状，给HIE患儿本身及家庭带来长期困扰，增加了社会负担[1-2]。目前，通过使用创新的护理方案以改善生长发育状况是临床护理工作的重点研究方向，HIE患儿正处于大脑器官发育尚未完全成熟阶段，中枢神经系统发育可塑性较强，因此在该阶段对其进行合理有效的护理干预可在一定程度上改善新生儿脑发育及远期预后状况[3-5]。本研究基于此，选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院新生儿监护室科收治的74例缺血缺氧性脑病患儿作为研究对象，探究实行袋鼠式护理联合音乐疗法在HIE患儿中的应用效果，具体如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月-2019年1月笔者所在医院新生儿监护室收治的缺血缺氧性脑病患儿共74例作为研究对象。纳入标准：（1）所有患儿纳入研究前均已经临床确诊确诊为HIE[6];（2）患儿分娩时有窒息病史，且已经出现HIE相关临床表现;（3）患儿出生时胎龄≥37周，体重≥2.5 kg。排除标准：（1）出生时合并颅脑缺损、心脏病等先天性严重器质性病变;（2）出生合并颅内出血;（3）出生后死亡或自动离院;（4）中途退出研究;（5）患儿家长存在不适宜和新生儿接触的疾病;（7）早产儿生命体征尚未平稳。随机分成综合护理组（A组，39例）和普通护理组（B组，35例），A组男19例，女20例，平均日龄（7.00±0.37）d， B组男17例，女18例，平均日龄（6.94±0.32）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理审查委员会批准。
1.2 方法
普通护理组（B组）采用行常规护理，吸痰给氧，加强血压、血糖，体温等生命体征监测，加强排痰，肢体活动及营养补充等护理。
综合护理组（A组）在常规护理基础上采用袋鼠式护理联合音乐疗法。袋鼠式护理主要内容有：责任护士对患儿家屬进行相关的知识宣教;让患儿家属学习相关理论知识及实施方式。进行袋鼠式护理的过程当中，应该尽量让患儿及母亲处在相对安静的环境中，减少外界干扰。患儿母亲洗浴后身着浴袍，在责任护士的指导和帮助下对患儿按摩2～10 min。按摩完成后责任护士将患儿抱起擦干，并且采用直立式趴在患儿母亲胸口，保证患儿头面部暴露在外面，患儿其他身体部位都要使用浴袍进行包裹，这样才可以让早产儿和母亲皮肤进行亲密接触。护士负责对整个护理过程进行指导，同时检测对早产儿的各项生命体征，以防止患儿意外情况的发生[7]。在整个护理的过程中同时进行音乐治疗，采取背景音乐播放的形式，根据患儿各项反应进行调节播放的音量大小。每次行袋鼠式护理的时间控制在10～15 min[8]。
1.3 观察指标及评价标准
（1）在护理前及出院时采用新生儿神经行为测定量表（NBNA）评估对比两组神经行为发育情况，主要观察患儿行为能力（6项，满分12分）、主动肌张力（4项，满分8分）、被动肌张力（4项，满分8分）、原始反射（3项，满分6分）、一般反应（3项，满分6分）等5个方面，满分40分，各项评分越高，神经行为发育越好。（2）对两组患儿神经系统损害发生情况进行记录和比较。（3）并发症发生情况，包括惊厥、颅内压升高及呕吐。（4）患儿家长护理满意度。使用医院自制家长护理满意度评价表在患儿出院时进行评估，内容包括环境、护理操作及护理内容等，总分100分，评分越高表示患儿家长满意度越高。（5）比较两组ICU住院时间。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 19.0进行统计学分析研究，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前及出院时NBNA量表评分比较
护理前两组NBNA量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院时A组患儿各项评分均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组神经系统损害情况比较
A组神经系统损害发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生情况比较
A组并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组ICU住院时间及家长护理满意度评分比较
A组ICU住院时间短于B组，家长护理满意度评分高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是临床较为常见的新生儿伴发疾病，发生率较高，常并发严重的后遗症状，给患儿及家属带来痛苦和负担。HIE患儿多伴有神经系统损害，常发生行为障碍，影响患儿身心发育和健康[9-10]。HIE可使机体多系统受累，若治疗干预不及时，可遗留不同程度器官系统并发症，甚至有些患儿在早期危及生命[11]。HIE患儿因神经元急性坏死或迟发性神经元死亡，造成新生儿中枢神经系统功能受损，引起患儿智力、运动、体格等发育迟缓或者异常。因此，在基础治疗外加强对HIE患儿的护理干预，改善患儿预后。
皮肤是人体感觉较为灵敏器官，对新生儿进行皮肤接触刺激，皮肤感受器会产生相关神经冲动，同时将刺激信号通过神经传导系统上行到大脑中枢神经系统，不同刺激信号不间断刺激中枢神经系统，很大程度上可以促进新生儿中枢神经系统发育。既往研究认为，影响儿童中枢神经系统发育的因素包含遗传因素、环境因素等，在新生儿智力快速发育阶段进行有效的刺激挖掘工作有助有新生儿智力发育[12]。例如通过母亲接触新生儿进行皮肤刺激，不仅对新生儿皮肤组织无损伤，还可在一定程度上增强其免疫功能、神经功能、内分泌调节功能，促进新生儿正常生长发育[13]。袋鼠式护理是一种新型的新生儿护理模式，是指新生儿的母（父）亲，以类似袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式，将新生个人儿直立式地贴在母（父）亲的胸口，增加新生儿的温暖及安全感。主要对新生儿能量代谢、睡眠、呼吸、循环等方面予以干预，同时可增进母婴关系。袋鼠式护理提倡母亲长时间怀抱新生儿，通过大面积的皮肤接触，对皮肤各种感觉器产生刺激，同时行音乐刺激疗法，将听觉、视觉、行为等多方位信息信息通过冲动传达至新生儿大脑，不断兴奋中枢神经系统，促进神经元细胞的发生及不同神经元细胞之间的突触联系建立，锻炼神经行为等信息的传递的能力，进一步促使新生儿中枢神经系统发育，积极改善新生儿缺氧缺血性脑病引起的神经系统并发症。在新生儿ICU病房，常夹杂着各种医疗仪器及医务人员活动的声音，ICU住院患儿行袋鼠式护理之所以能更好地帮助HIE患儿康复，可能原因是在进行此照护方式时，患儿可以听着母亲的说话及心跳声，伴随背景温和又带有节奏感的音乐，让患儿感觉处在熟悉的类似子宫的环境;而母亲的紧密怀抱，增强患儿的包围感及安全感;不仅可以减少患儿在就医过程中各种刺激引起的恐惧不适，外界适宜刺激增加患儿中枢神经系统的功能锻炼，促进患儿中枢神经系统的发育。 综上所述，缺氧缺血性脑病新生儿实施袋鼠式护理联合音乐方法，可有效促进患儿神经行为的发育，且可保护患儿的神经系统功能，降低神经系统损害的发生率，值得推荐。
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（收稿日期：2019-07-15） （本文编辑：马竹君）
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