关节镜治疗运动员半月板损伤的疗效及康复锻炼对膝关节功能恢复的影响

来源:用户上传      作者:刘长江　张晨

　　 【摘要】 目的：觀察关节镜治疗运动员半月板损伤的疗效及康复锻炼对膝关节功能恢复的影响。方法：选取2013年1月-2017年12月本院收治的半月板受损运动员50例为研究对象，按术后是否进行系统康复锻炼将所有患者分为系统锻炼组（A组）与非系统锻炼组（B组），每组25例。采用HSS评分、膝关节Ikeuchi评价等级对所有患者膝关节功能进行评定。比较两组膝关节VAS评分和不同性别膝关节Lysholm评分及12周康复锻炼后膝关节功能恢复率。结果：50例患者术后HSS评分较术前改善，差异有统计学意义（P<0.05）。Ikeuchi评价等级结果显示术后不同时间点优良率均较术前均提高（P<0.05），术后各时间点优良率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。组内不同时间点VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组术前、术后各时间点VAS评分与A组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。Lysholm评分术后与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组同性别同时间点Lysholm评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组膝关节功能恢复率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在膝关节半月板损伤后，关节镜治疗具有较好疗效且术后系统的康复锻炼的时间越长对延续运动生涯的帮助越大，康复锻炼有利于关节镜后膝关节功能的恢复。
　　 【关键词】 关节镜 运动员 半月板损伤 康复
　　 Arthroscopic Treatment of Meniscus Injury in Athletes and the Effect of Rehabilitation Exercise on the Recovery of Knee Joint Function/LIU Changjiang， ZHANG Chen. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： 0-027
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of arthroscopic treatment of meniscus injury in athletes and the effect of rehabilitation exercise on the recovery of knee joint function. Method： From January 2013 to December 2017， 50 patients with meniscus injury admitted to our hospital were selected as the study subjects. All patients were divided into the systematic exercise group （group A） and non-systematic exercise group （group B） according to the acceptance of systematic rehabilitation exercise after surgery or not， 25 cases in each group. The knee functions of all patients were evaluated by HSS scoring and knee Ikeuchi rating. The knee VAS scores， the Lyscholm scores in different genders， the recovery rates of the knee function after 12 weeks of rehabilitation exercise in two groups were compared. Result： Compared with the pre-operation， the HSS score of post-operation of 50 patients was improved， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The results of Ikeuchi evaluation showed that the excellent and good rates after the operation at different time points were all improved compared with those before the operation （P<0.05）， and there were significant differences in the excellent and good rate at each time point after operation （P<0.05）. Comparison of VAS scores at different time points in the group showed statistically significant differences （P<0.05）. Compared with group A， VAS scores of different time points before and after operation of group B had no statistical significance （P>0.05）. The difference of Lysholm score had statistical significance before and after operation （P<0.05）. Compared with the Lysholm scores of the same gender at the same time point in the two groups， the differences had statistical significance （P<0.05）. Compared with the recovery rate of knee joint function between two groups， the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion： After knee joint meniscus injury， arthroscopic treatment has a preferable effect， and the longer the time of systematic rehabilitation exercise after the operation， the more helpful to the continuation of the sports life. The rehabilitation exercise is beneficial to the recovery of knee joint function after arthroscopic treatment. 　　 [Key words] Arthroscopy Athletes Meniscus injury Rehabilitation
　　 First-author’s address： Sports Center， Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710049， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.006
　　 膝关节是人体内最大的关节组织，在日常生活中起着至关重要的作用。当今运动员训练和比赛的强度越来越高，膝关节的承受力也相应加大，因而发生损伤的概率也随之增大。半月板损伤作为运动员膝关节创伤中常见的疾病，在足球、篮球、排球等项目中尤为常见，损伤后症状明显，严重影响运动员的训练比赛及日常生活。因此，要使损伤后的膝关节功能恢复良好，就必须实施早期康复治疗。目前对于膝关节半月板损伤，大多采用关节镜手术及术后康复锻炼来进行治疗。本研究旨在对运动员膝关节半月板损伤后经关节镜治疗及术后系统康复锻炼的效果进行探讨，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2013年1月-2017年12月于西安交通大学第二附属医院骨科行关节镜治疗的半月板损伤运动员50例。纳入标准：所有患者经临床检查以及膝关节核磁共振诊断明确;保守治疗无效。排除标准：不符合手术指征;膝关节手术史、膝关节退行性病变;肝肾等脏器功能异常、凝血功能障碍、免疫性疾病、严重代谢性疾病。依据术后是否进行系统康复锻炼将所有患者分为系统锻炼组（A组）与非系统锻炼组（B组），每组25例。该研究已经伦理学委员会批准。
　　1.2 方法 根据患者的病情，两组患者均在关节镜下相应给予半月板缝合和成形等手术治疗，其中半月板缝合17例、成形13例、修补9例、关节游离体摘除6例、关节刨削清理5例。B组应用常规康复锻炼，其中主要包括用药指导、心理安慰、健康教育及避免蹲起、上下楼、爬山等。A组应用系统性康复锻炼，其中主要包括制定针对性有计划的功能锻炼方案、训练项目、动作控制等具体训练计划（表1）。同时要加强腰腹肌、腰背肌及其他薄弱肌肉的练习，在练习腿的过程中，没有受伤的部位可同时练习其他计划。以上康复练习为1周训练模式[1]，在锻炼过程中，可根据具体情况进行调整。如遇疼痛，立即停止，如30 min内疼痛消失，则稍微减量，如没有停止说明运动量过大，要进行调整或暂时休息1～2 d，变换其他项目替代。每天训练时间要保持在2.5 h左右，锻炼结束后要进行15～20 min冰敷。
　　1.3 观察指标与评定标准 （1）关节镜术后所有患者进行HSS评分评估：满分为100分，疼痛30分、功能22分、活动度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、关节稳定性10分[1]。≥85分为优，70～84分为良，60～69分为中，≤59分为差。（2）同时应用Ikeuchi膝关节评价等级标准评估关节镜术后所有患者优良率，差：膝关节弹响等症状显著，关节活动会受限，在活动的过程中其关节会引发重度疼痛;可：相关症状较轻，关节活动不受限，在活动的过程中关节出现轻度或者中度疼痛;良：相关不良症状消除，没有任何体征，关节活动度大部分的正常，然而活动有时会引发疼痛;优：相关不良症状彻底的消除，没有任何体征，关节活动度彻底的正常[2]。（3）比较两组术前及术后1、12、24 h膝关节VAS评分。（4）按膝关节Lysholm评分系统评分评估膝关节功能，包括跛行、疼痛、支撑、交锁、肿胀、爬楼梯、不稳定、下蹲，满分100分，分数越高，功能越好[3]。（5）比较两组2、4、8、12周男、女膝关节评分。（6）随访时对每位患者进行膝关节Lysholm评分，12周康复锻炼结束后以90分为标准，≥90分为恢复良好，<90分为恢复較差，比较两组膝关节功能恢复率。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 半月板损伤运动员50例，男26例，女24例;其中半月板损伤部位：体部占48%，前角占28%，后角占24%，膝关节半月板损伤类型见表2。A组男13例，女12例;年龄18～24岁，平均（20.44±2.06）岁;病程1～12个月，平均（5.28±2.26）个月;病变类型：退变型1例，放射型1例，横型7例，纵型5例，水平型6例，边缘型2例，前（后）角撕裂型2例，混合型1例。B组男13例，女12例;年龄17～24岁，平均（20.28±2.11）岁;病程1～12个月，平均（5.92±2.03）个月;病变类型：退变型1例，放射型3例，横型5例，纵型6例，水平型4例，边缘型1例，前（后）角撕裂型2例，混合型3例。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 50例患者关节镜手术前后膝关节HSS评分比较 50例患者术后HSS与各单项评分与术前评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 50例关节镜下膝关节半月板术后Ikeuchi膝关节评价等级比较 所有患者均经过18个月随访，术后不同时间点优良率均较术前提高（P<0.05），术后各时间点优良率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.4 两组各时间点VAS评分比较 组内不同时间点膝关节VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组术前及术后1、12、24 h膝关节VAS评分与A组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。
　　2.5 50例患者临床愈合情况与手术前后膝关节Lysholm评分情况比较 50例患者根据半月板临床愈合标准，44例患者临床愈合，临床愈合率为88%。50例患者术前膝关节Lysholm评分为（51.2±2.1）分，术后为（73.1±1.8）分，术后与术前比较差异有统计学意义（t=55.988，P<0.05）。 　　2.6 两组不同时间点膝关节功能Lysholm评分比较 两组同性别同时间点Lysholm评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;同组不同时间点男性与女性Lysholm评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表6。
　　2.7 两组膝关节功能恢复情况比较 按膝关节Lysholm评分系统评定，12周康复锻炼结束后对两组膝关节功能恢复进行评定，A组≥90分21例，<90分4例，恢复率为84%，B组≥90分3例，<90分22例，恢复率为12%，两组恢复率比较差异有统计学意义（字2=25.962，P<0.05）。
　　3 讨论
　　 半月板损伤是常见运动性损伤，好发于青壮年，大多由创伤、炎性疾患、关节退变、剧烈运动等因素引起[4]。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，其主要进行腿部的屈伸运动，在屈曲位时，还具有内外旋活动。半月板位于股骨髁与胫骨平台间，具有分泌滑液、缓冲震动力和防止周围软组织挤入关节的功能以及传递负荷、稳定关节、吸收冲击、协调膝关节运动等重要功能，如果半月板发生损伤或撕裂，这些功能就会减弱，膝关节力学稳定性就会变化，常导致早期骨关节炎发作[5]。在运动中，膝关节具有韧带与髌骨双向运动的生理特点，其相对运动的不稳定性决定了膝关节除发生一般性的关节韧带损伤外，还会发生半月板和髌骨的损伤[6-7]。对运动员而言，膝关节功能受损将严重影响日常的训练及比赛，因此对于半月板损伤的治疗就显得尤为重要。
　　 半月板切除术是半月板损伤传统的治疗方法。由于对半月板生物学、组织学、生物力学功能等研究的不断深入，现已认识到半月板不是可有可无的组织，切除后对膝关节的生物力学有着非常大的影响[8-9]。尽管半月板切除后有再生的可能，但实际上这些再生半月板是不具有真正生理功能的组织。术后长期随访发现半月板切除患者骨关节炎和关节力线异常的发生率明显增高，而保留半月板尚完整的边缘部分，则有一个良好的长期预后[10-11]。因此，半月板损伤后应更多地保留尚正常的部分半月板组织，有条件的应加以修复，这已成为一种共识。随着关节镜技术的普及和发展，半月板损伤的诊断更为精确，也使半月板部分切除更切实可行。当前，关节镜下半月板手术已替代了传统切开关节的半月板切除术，成为半月板损伤治疗的最佳手段，其治疗方法包括半月板全切除、半月板次全切除、半月板部分切除、半月板缝合修复等[12-13]。关节镜手术的优势在于手术切口小、创伤轻，术后早期可行功能锻炼，同时还能很好地探查膝关节各部分，了解是否伴有关节软骨及韧带损伤等复合伤，以便一并治疗[14-15]。
　　 关节镜技术对于半月板损伤的治疗意义重大，尤其对运动员来说，为他们能够继续运动生涯提供了很好的治疗方式，有利于术后进行恢复运动。本研究通过对50例膝关节半月板损伤患者手术前后膝关节功能评分发现，术后HSS、Lysholm评分均明显高于术前（P<0.05），关节镜对于治疗半月板损伤有显著的疗效。但是，虽然关节镜对于膝关节半月板的治疗取得了很大的进步，治疗后并不是所有患者均能坚持进行有效的康复锻炼而获得与损伤前无明显差异的功能，笔者着重对关节镜治疗后是否进行了系统的康复锻炼予以观察，对于康复锻炼进行了详细的设计，以便于更好地恢复膝关节的功能。本研究发现，康复期间很大一部分运动员在关节镜术后不能做到系统的、规律的康复锻炼，相比于进行系统的康复锻炼患者，他们的膝关节功能明显普遍差于系统的康复锻炼患者。本研究结果显示，A组恢复率为84%，B组为12%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明系统、规律的康复锻炼对于膝关节功能恢复具有明显的促进作用，目前，大量文献主要偏重于观察膝关节镜手术的前后功能评定，而康复锻炼并未引起足够的重视，通过对比笔者认为，术后的锻炼与否，锻炼是否能坚持进行，对半月板损伤后的运动员能否继续运动生涯具有一定的影响。
　　 膝关节半月板损伤后，关节镜治疗疗效较好，且术后系统的康复锻炼的时间越长对延续运动生涯帮助越大，康复锻炼有利于关节镜后膝关节功能的恢复。因此，建议在术后坚持系统、规律的康复锻炼，对于延续运动员的运动寿命具有一定的意义。
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　　（收稿日期：2019-09-16） （本文编辑：程旭然）
　　*基金项目：陕西省社会发展科技攻关项目（2016SF-365）
　　通信作者：张晨
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