超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血效果分析

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　　【摘要】 目的：探讨高血压脑出血患者实施超早期手术结合增液承气汤加减方治疗的效果。方法：将笔者所在医院2017年1月-2019年1月80例高血压脑出血患者纳入研究，根据患者实际治疗方案分为常规组（n=40，超早期手术结合常规西医治疗）、中医组（n=40，超早期手术、常规西医治疗基础上实施增液承气汤加减方治疗），分析两组疗效。结果：中医组术后并发症总发生率与常规组相比更低，差异有统计学意义（P<0.05）;中医组术后2周GCS、Barthel指数、GQOLI-74评分与常规组相比更高，NIHSS评分与常规组相比更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压脑出血患者实施超早期手术结合增液承气汤加减方治疗可降低术后并发症风险，促进患者病情恢复，提升生活质量。
　　【关键词】 高血压脑出血 超早期手术 增液承气汤加减方 预后
　　[Abstract] Objective： To investigate the effect of super early operation combined with modified Zengye Chengqi Decoction on hypertensive cerebral hemorrhage. Method： From January 2017 to January 2019， 80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were selected in the study. According to the actual treatment scheme， they were divided into normal group （n=40， super early surgery combined with regular western medicine） and Chinese medicine group （n=40， super early surgery and conventional western medicine therapy on the basis of implementing modified Zengye Chengqi Decoction treatment）. Analysed the effect between the two groups. Result： The total incidence of postoperative complications in the TCM group was lower than that in the conventional group， the differences was statistically significant （P<0.05）. Two weeks after surgery， the GCS， Barthel index and GQOLI-74 scores of the TCM group were higher than those of the conventional group ， and the NIHSS score was lower than that of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Super early operation combined with modified Zengye Chengqi Decoction can reduce the risk of postoperative complications， promote the recovery of patients with hypertensive cerebral hemorrhage， and improve the quality of life.
　　[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage Ultra early surgery Modified Zengye Chengqi Decoction Prognosis
　　First-author’s address： Yangchun People’s Hospital， Yangchun 529600， China
　　高血压脑出血是高血压患者的严重并发症类型，高血压脑出血发生后常引起脑水肿，形成颅内血肿，影响颅内正常血供及代谢，且血肿的形成也会压迫颅脑血管及神经，导致神经及脑组织损伤，从而影响神经功能，使患者出现言語、认知、运动等多功能障碍，导致患者生活质量低下，部分患者还会出现病残、死亡状况，预后较差。手术治疗是临床治疗高血压脑出血的常用方案，实施超早期手术可及早清除血肿，改善预后，运用效果显著[1-2]。但实施超早期手术后患者术后仍存在病情波动风险，且术后恢复较慢，需采取药物辅助治疗。目前中医在脑血管疾病治疗中的运用逐渐增多，增液承气汤是中医常用的治燥剂，可通便泻热、增液滋阴。为明确中西医结合方案对高血压脑出血的治疗效果，本研究2017年1月-2019年1月在笔者所在医院高血压脑出血患者中，选取40例患者实施超早期手术结合增液承气汤加减方治疗，效果满意，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　筛选时间段为2017年1月-2019年1月，从中选取笔者所在医院80例高血压脑出血患者，纳入标准：实施临床综合检查（颅脑CT、MRI等），并根据《各类脑血管疾病诊断要点》确诊为高血压脑出血者[3];存在手术指征且实施手术治疗者;年龄<80岁者;一般资料完整者。排除标准：其他颅脑疾病者;其他严重组织、器官、系统病变者;手术不耐受者;中途退出研究、死亡者。患者家属均了解并签署知情同意书，此次研究内容获得伦理委员会批准。根据实际治疗方案分为常规组（n=40）和中医组（n=40）。常规组：患者年龄52～79岁，平均（65.3±7.6）岁;男∶女为22∶18;出血量42～62 ml，平均（54.3±5.2）ml。中医组：患者年龄50～79岁，平均（65.4±7.3）岁;男∶女为23∶17;出血量42～63 ml，平均（54.5±5.1）ml。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法
　　对常规组实施超早期手术结合常规西医治疗，在发病6 h内实施血肿清除术治疗，确定血肿部位，对颅内血肿实施穿刺，置入硅胶引流管将血肿吸出，存在血块时先粉碎再抽吸。术后对患者实施常规降压治疗、脱水治疗、生神经营养治疗、调节内平衡等对症治疗。
　　中医组超早期手术、常规西医治疗方案与常规组一致，另对患者实施增液承气汤加减方治疗，组方为：生地、麦冬各24 g，玄参30 g，生大黄8 g，芒硝5 g，对大便潜血阳性者加用10 g制军炭;对肢体抽搐者加15 g僵蚕，10 g地龙及全蝎;對舌红者加用5 g三七粉，对痰多者加用远志、菖蒲各15 g，对热重者加用丹皮、赤芍各15 g。在术后3 d开始用药，1剂/d，早晚分服，必要时鼻饲，持续治疗2周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　（1）分析患者术后并发症状况。并发症包括脑脊液漏液、肺部感染、消化道出血、皮下积液。（2）分析患者术后恢复状况。在术前及术后2周评价患者意识状况、神经功能及日常生活能力状况。意识状况使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评价，涉及睁眼、语言、运动，总分3～15分，分数越高意识恢复越好[4];神经功能使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价，涉及意识、凝视、面瘫、视野、感觉、肢体共济失调等，总分42分，分数越高神经缺损越严重[5];使用ADL巴氏指数（Barthel指数）评价日常生活能力，涉及穿衣、如厕、上下楼梯等，总分100分，分数越高能力越强[5]。（3）分析患者生活质量状况。在术前及术后2周使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价，涉及物质、躯体、心理、社会四个维度，总分换算为100分，分数越高生活质量越高[6]。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者术后并发症状况
　　中医组术后并发症总发生率与常规组相比更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 患者术后恢复状况
　　中医组术后2周GCS、Barthel指数与常规组相比更高，NIHSS评分与常规组相比更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 患者生活质量状况
　　中医组术后2周的GQOLI-74评分与常规组相比更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　高血压脑出血患者病情较为严重，治疗不及时降低导致脑组织坏死，引起多种后遗症，甚至危及生命安全[7]。而高血压脑出血患者发病早期神经损伤具有可逆性，因此超早期手术在高血压脑出血患者中的运用逐渐增多，通过超早期手术可及早清除血肿，及早减轻脑组织压迫，减轻脑损伤[8-9]。但高血压脑出血患者术后恢复较慢，仍需实施药物治疗促进患者恢复。中医将高血压脑出血划为中风，中医认为该病的发生与火、风、虚、痰、瘀等因素存在关联，病机复杂，可互为因果，在过度劳累、情志不畅等因素影响下会导致阴阳失调、气血逆乱，从而引起中风[10-12]。本研究中使用的增液承气汤方中生地可清热滋阴、润肠降燥，麦冬可润肺养胃、滋阴润肠;玄参可滋阴降火、清热凉血、解毒散结;生大黄可止血祛瘀、泻火通便;芒硝可清火消肿、泻下通便、润燥软坚。全方可滋阴润燥、泻下通便、清热凉血，且现代药理学研究发现该方还可发挥免疫调节、促肠蠕动、抗缺血等效果[13]。本研究中中医组术后并发症总发生率5.0%与常规组22.5%相比更低，且中医组术后2周GCS、Barthel指数、GQOLI-74评分与常规组相比更高，NIHSS评分与常规组相比更低，分析原因是实施增液承气汤加减方治疗可针对性调理脏腑，增水行舟，控制病机，并针对性调理症候，更利于患者病情恢复，从而减少并发症，改善预后。
　　综上所述，高血压脑出血患者实施超早期手术结合增液承气汤加减方治疗可降低术后并发症风险，促进患者病情恢复，提升生活质量。
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　　（收稿日期：2019-08-23） （本文编辑：郎序莹）
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