音乐疗法在慢性阻塞性肺疾病患者中的作用

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　　 【摘要】 目的：觀察音乐疗法对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、抑郁情绪、生活质量、住院次数、住院时间及住院费用等方面的影响。方法：采用抽签法将100例COPD患者分为观察组和对照组，各50例。两组均给予基础治疗，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予音乐疗法，2次/d，30～40 min/次，7 d为1个疗程。随访1年，记录并比较两组干预前后肺功能、生活质量（GQOLI-74）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分、住院次数、住院时间及住院费用。结果：观察组干预后FEV1及FEV1/FVC均高于对照组（P<0.05）;观察组干预后GQOLI-74评分高于对照组，HAMD-24评分低于对照组（P<0.05）;随访期间，观察组住院次数及住院费用均明显少于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）。结论：音乐疗法可有效改善COPD患者的肺功能及抑郁状态，提高生活质量，减少住院次数及住院费用，缩短住院时间，且方法简单易操作，值得临床推广。
　　 【关键词】 音乐疗法 慢性阻塞性肺疾病 效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-03
　　 [Abstract] Objective： To observe the effects of music therapy on pulmonary function， depression mood， quality of life， hospitalization frequency， hospitalization duration and hospitalization cost of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 100 patients with COPD were divided into the observation group and the control group by lottery， 50 cases in each group. Both groups were given basic treatment， and the control group was given routine nursing， while the observation group was given music therapy on the basis of the routine nursing， 2 times/d， 30-40 min/time， 7 d is one course of treatment. Followed up for 1 year， lung function， quality of life （GQOLI-74） scores， Hamilton depression scale （HAMD-24） scores before and after the intervention， hospitalization frequency， hospitalization duration and hospitalization cost were recorded and compared between the two groups. Result： After intervention， FEV1 and FEV1/FVC in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the GQOLI-74 score of the observation group was higher than that of the control group， and the HAMD-24 score was lower than that of the control group （P<0.05）. During the follow-up period， hospitalization frequency and hospitalization cost were significantly less than that of the control group， and the hospitalization duration was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Music therapy can effectively improve the lung function and the state of depression of COPD patients， improve the quality of life， reduce hospitalization frequency and hospitalization cost， shorten hospitalization duration， and the method is simple and easy to operate， worthy of clinical promotion.
　　 [Key words] Music therapy Chronic obstructive pulmonary disease Effect
　　 First-author’s address： The People’s Hospital of Wuzhou， Wuzhou 543000， China 　　 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病，主要特征为不完全可逆性气流受限，临床上以慢性咳嗽、咳痰、气短、胸闷或呼吸困难为主要症状[1]。据统计，部分地区COPD的发病率高达37%[2]。全世界每年约有300万人死于COPD，是死亡主要原因之一[3]。COPD病程长，病情易反复，可合并心血管疾病、肺癌、代谢紊乱、骨质疏松症、抑郁等并发症，进一步加重COPD病情，给患者及家庭带来沉重的经济负担，降低患者的生活质量[4-5]。除此之外，本病需长期使用药物治疗，副作用大，患者经济负担重。因此，探索简便有效的方法以改善COPD患者病情，提高生活质量十分必要。研究表明，音乐疗法可改善痴呆患者的情绪，但在COPD患者中的应用甚少[6]。本研究主要探讨音乐疗法在COPD患者中的作用，旨在为音乐疗法在COPD中的治疗提供科学的依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年10月-2018年7月笔者所在医院呼吸内科诊治的COPD患者100例作为研究对象。COPD诊断标准参考《慢性阻塞性肺疾病2017指南》拟定：肺功能检测提示FEV1/FVC<0.70[7]。纳入标准：符合COPD诊断标准，无性别、年龄、病程、种族等限制。排除标准：（1）近1周内进行过类似疗法;（2）言语及听力障碍，无法进行沟通;（3）合并精神病、痴呆、急性脑梗死、脑梗死后遗症、肺功能衰竭、心力衰竭、急性肺心病、肝肾功能异常、癌症转移、疼痛等严重疾病;（4）吸毒。采用抽签法分为两组，每组50例。两组性别、年龄、病程、BMI、身高比较，差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。患者均同意并自愿加入本研究。
　　1.2 方法
　　 两组均给予常规用药治疗。对照组给予常规护理，包括长期家庭氧疗、饮食干预、用药护理、呼吸肌功能锻炼及有效排痰等。观察组在常规护理基础上采用音乐疗法护理干预。操作方法：（1）评估患者情况，解释音乐疗法的目的、方法及意义，取得患者的同意与配合;（2）准备数个MP4及耳机，建立音乐数据库，包括古典音乐、摇滚音乐、民歌、流行音乐、轻音乐、戏曲或佛经等;（3）评估及分析患者的心理特点，根据心理类型指导患者选择歌曲，如急躁的患者选择轻音乐，信佛的患者选择佛经，焦虑的患者选择欢快的流行音乐等，或让患者根据自己的喜好选择歌曲;（4）指导患者使用耳机播放已选择的音乐，根据患者的需求调节音量，每日在巳时（9：00-11：00）、酉时（17：00-19：00）实施，30～40 min/次。指导患者在听音乐过程中取舒适体位，集中注意力，放松心情，深呼吸，联想愉快美好的事情;（5）指导患者听完音乐后练习唱歌，可从简单的“啊…啊…”开始，每次发音时间尽可能延长，每次练习时间>20 min;（6）指导患者出院后在家中进行音乐疗法，7 d为1个疗程。随访1年，每周回访1次，督促患者按时实施，并记录回访结果。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）肺功能检测：采用笔者所在医院的肺功能仪（丰城通候医疗设备公司生产，型号：MasterScreen）检测两组肺功能，记录FEV1、FEV1/FVC值。（2）生活质量评定：采用生活质量评定量表（GQOLI-74）对两组生活质量进行综合评分。GQOLI-74评分为80～400分，分值越高，提示生活质量越好。（3）焦虑抑郁情绪评定：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）對两组不良情绪进行评估。HAMD-24评分<8分为无抑郁，8～20分为可能有抑郁，21～35分为肯定有抑郁，>35分为严重抑郁，分值越高提示病情越严重。（4）记录两组住院情况：包括1年内住院次数，住院时间及住院费用，计算平均住院次数、平均住院时间及平均住院费用。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组肺功能比较
　　 干预前两组FEV1及FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组FEV1及FEV1/FVC均较治疗前明显升高，且观察组FEV1及FEV1/FVC均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组HAMD-24及GQOLI-74评分比较
　　 两组干预前HAMD-24与GQOLI-74评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组HAMD评分较干预前显著降低，且显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后观察组GQOLI-74评分较治疗前显著升高，且显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组住院情况比较
　　 随访期间，观察组住院次数及住院费用均低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 本研究结果显示，干预后观察组FEV1及FEV1/FVC均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后观察组HAMD评分显著低于对照组（P<0.05）;干预后观察组GQOLI-74评分显著高于对照组（P<0.05）;观察组住院次数及住院费用均低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明音乐疗法可以改善COPD患者的肺功能及抑郁情绪，提高生活质量，减少住院次数，节省住院费用，缩短住院时间。
　　 慢性阻塞性肺疾病具有病程长、病情易反复等特点，极易导致患者产生紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负性心理情绪[8]。研究表明，音乐疗法不仅有助于减轻患者抑郁症状，改善生活质量，且有助于改善患者的肺功能，如FEV1及FEV1/FVC，从而改善呼吸困难[9-11]。个体化的音乐可调节大脑皮质功能，影响机体内的酶类、激素、乙酰胆碱、多肽、内啡肽等水平，从而影响神经、血管及心理活动等，使人产生心旷神怡、轻松愉快的感觉，从而改善COPD患者的负性心理情绪，缓解临床症状[12-13]。音乐训练可以起到锻炼呼吸肌的作用，能够增强肺功能。另一方面，音乐训练可以转移患者注意力，使患者暂时忘记自身疾病，从而增加活动量[13]。因此，音乐疗法可作为COPD管理的有效方式[14]。 　　 本研究中，音乐疗法进行的时间为每日巳时（9：00-11：00）和酉时（17：00-19：00），因时施治是取得显著疗效的关键之一。如《陈氏小儿按摩经》指出：“刚柔相配，阴阳结合，气血循环，时穴开阖”。COPD属于中医学“肺胀”范畴，主要病机为肺失宣降，病变脏腑累及肺脾肾[15]。根据子午流注理论，巳时和酉时分别是脾经、肾经最旺的时辰。中医理论认为“肺属金，脾属土，土生金”，脾居于中焦，主运化，为气机升降的枢纽、气血生化之源、后天之本。肺的宣降功能有赖于脾的正常运化功能。巳时脾经运行最旺时进行干预，可调节脾经功能，从而达到“培土生金”的作用。肺为气之主，主司呼吸运动;肾为气之根，肾主纳气，故肺脏的肃降功能有赖于肾的收纳功能。酉时为肾精运行最旺的时辰，此时进行音乐疗法，可调节肾经功能，从而取得良效。
　　 综上，音乐疗法可有效改善COPD患者的肺功能及抑郁情绪，提高生活质量，减少住院次数及住院费用，缩短住院时间，且方法简单易操作，值得临床推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-30） （本文编辑：李盈）
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