拉链袖棉衣理疗模式在脑卒中偏瘫患者康复治疗中的应用效果

来源:用户上传      作者:钟萍　李志欣　杨涓　戴文娟　李烽　谢琳

　　 【摘要】 目的：分析拉鏈袖棉衣理疗模式在脑卒中偏瘫患者康复治疗中的应用效果。方法：选择2018年11月-2019年4月于本院接受康复治疗的40例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与治疗组，每组20例。对照组采用普通棉衣理疗模式，治疗组采用拉链袖棉衣理疗模式。比较两组理疗前准备时间、累计花费时间、2 h内完成人次、对康复治疗的满意度及理疗效果。结果：治疗组理疗前准备时间（41.26±3.15）s、累计花费时间（31.23±4.38）min，均短于对照组的（149.26±5.39）s、（36.82±4.43）min（P<0.05）;治疗组工作人员2 h内完成（6.46±0.57）例次，多于对照组的（5.29±0.62）例次（P<0.05）。治疗组患者对康复治疗的满意度为95.00%，高于对照组的70.00%（P<0.05）。两组理疗前后理疗效果（活动功能）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：拉链袖棉衣理疗模式用于脑卒中偏瘫患者的康复治疗，可提高其理疗效率及便捷性，改善脑卒中偏瘫患者的满意度。
　　 【关键词】 拉链袖棉衣 脑卒中偏瘫 康复治疗 理疗模式
　　 Application Effect of Zipper Sleeve Cotton Coat Physiotherapy Mode in Rehabilitation Therapy of Patients with Hemiplegia after Stroke/ZHONG Ping， LI Zhixin， YANG Juan， DAI Wenjuan， LI Feng， XIE Lin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -153
　　 [Abstract] Objective： To analyze the application effect of zipper sleeve cotton coat physiotherapy mode in the rehabilitation therapy of patients with hemiplegia after stroke. Method： Forty patients with hemiplegia after stroke who underwent rehabilitation therapy in our hospital from November 2018 to April 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the treatment group according to the random number table， 20 cases in each group. The control group used the ordinary cotton physiotherapy mode， and the treatment group used the zipper sleeve cotton coat physiotherapy mode. The preparation time before the physiotherapy， the cumulative time spent， the number of completions within 2 hours， and the satisfaction with the rehabilitation treatment and the effect of physiotherapy between the two groups were compared. Result： The physiotherapy preparation time and the cumulative time in the treatment group were （41.26±3.15） s and （31.23±4.38） min， which were shorter than （149.26±5.39） s and （36.82±4.43） min in the control group （P<0.05）. The treatment group completed the number of people within 2 hours was （6.46±0.57）， which was higher than （5.29±0.62） of the control group （P<0.05） . The satisfaction rate of the treatment group was 95.00%， which was higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. Before and after physiotherapy， the difference in physiotherapy efficacy （activity function） of two groups were not significant （P>0.05）. Conclusion： The zipper sleeve cotton coat physiotherapy mode is used for the rehabilitation of patients with hemiplegia after stroke， which can improve the therapeutic efficiency and convenience and improve the satisfaction of patients with hemiplegia after stroke. 　　 [Key words] Zipper sleeve cotton coat Hemiplegia after stroke Rehabilitation therapy Physiotherapy mode
　　 First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.037
　　 近年来，人口老龄化、饮食结构等因素的不断变化，导致脑卒中发病率逐渐升高[1]，这种心脑血管疾病具有典型的预后差的特征[2]。当脑卒中患者发病后未得到及时的治疗，或受到其他因素的干扰时，患者容易产生偏瘫等并发症[3]。而随着脑卒中偏瘫患者规模的逐渐扩大，如何改善脑卒中偏瘫患者的康复状况已经成为目前脑卒中偏瘫患者管理的关键所在。目前临床康复治疗干预脑卒中偏瘫患者的方法以理疗为主，患者在寒冷季节接受物理治疗的过程中，多需要频繁穿脱衣物，这一状况不仅会影响康复治疗效率，还容易影响患者的康复治疗体验，增加患者家属的照顾负担。本研究拟探讨一种更加便捷、人性化的理疗模式，以改善脑卒中偏瘫患者冬季理疗耗时过长、家属负担重的问题。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2018年11月-2019年4月本院收治的40例脑卒中偏瘫患者为研究对象。纳入标准：符合脑卒中偏瘫的诊断标准[4]。排除标准：（1）妊娠或产妇;（2）恶性肿瘤;（3）伴出血倾向或急性化脓性炎症。采用随机数字表法分为对照组（n=20）、治疗组（n=20）。该研究已经伦理学委员会批准，患者对本研究知情同意，且签署知情同意书。
　　1.2 方法 所有脑卒中偏瘫患者均接受理疗，理疗仪器均选用BaHTCIY BA2008-I型号理疗仪（生产厂家：北京奔奥新技术有限公司，批号：京械注准20152260014）。所有治疗均在专门的治疗室进行，单种项目治疗位置固定，患者按项目依次完成治疗即治疗时患者移动，操作人员及仪器不动。
　　1.2.1 对照组 患者统一着森马男装棉服（生产厂家：浙江森马服饰有限公司，生产批号：19-078121319）依次完成中频电治疗、低频电治疗等康复治疗项目。接受理疗时，工作人员辅助脑卒中偏瘫患者穿脱棉衣。
　　1.2.2 治疗组 患者统一着拉链袖棉衣（生产厂家：浙江森马服饰有限公司，生产批号：19-078121319）依次完成中频电治疗、低频电治疗等康复治疗项目。（1）拉链袖棉衣的设计与制作：于普通外衣衣袖外侧改装长拉链（拉链长度为患者袖口至衣领处距离，即整个袖子可以完全从拉链线剖开）。（2）理疗前准备。普及拉链袖棉衣前，针对操作人员进行培训，以缩短理疗时间、提高理疗便捷性为原则，充分熟练采用拉链袖棉衣接受理疗的流程，注意合理把控理疗过程中贴片的固定及拉链闭合后理疗装置的固定等，以确保物理治疗的顺利完成。（3）理疗。给予脑卒中偏瘫患者理疗时，打开患者拉链袖棉衣衣袖外部拉链，将理疗贴片置于脑卒中偏瘫患者皮肤表面，检查无误后，将拉链闭合。接通电极，按照脑卒中偏瘫患者的病情严重程度、预期治疗方案，给予患者物理治疗。本次理疗结束后，再次打开拉链，取下理疗贴片，并闭合拉链，以满足脑卒中偏瘫患者的保暖要求。
　　 两组患者除穿着棉衣不同外，理疗流程与方法均完全一致。
　　1.3 观察指标与评价标准 （1）理疗时间：计算患者治疗前准备时间、累计花费时间。（2）理疗效率：对比两组工作人员2 h内完成人次。（3）满意度：统计患者对康复治疗的满意度。满意度调查采用自制满意度调查问卷，不满意：康复治疗体验差，对频繁穿脱棉衣伴负性情绪;满意：康复治疗体验尚可，认为理疗期间的穿脱棉衣环节处于可接受水平;非常满意：对康复治疗体验及穿脱棉衣过程均十分满意。满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。（4）疗效：统计理疗3个月后患者的活动功能，作为评估脑卒中偏瘫患者疗效的依据，总分100，分值越高则患者恢复状况越好。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男12例，女
　　8例;年龄52～69岁，平均（63.1±2.9）岁;病灶部位：基底节区13例，脑干5例，其他位置2例。治疗组男11例，女9例;年龄53～68岁，平均（62.9±2.8）岁;病灶部位：基底节区14例，脑干5例，其他位置1例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗前准备时间、累计花费时间比较 治疗组治疗前准备时间、累计花费时间均短于对照组（P<0.05），見表1。
　　2.3 两组工作人员2 h内完成理疗例次比较 治疗组工作人员2 h内完成（6.46±0.57）例次，多于对照组的（5.29±0.62）例次，差异有统计学意义（t=6.212 8，P=0.000 0）。
　　2.4 两组患者对康复治疗的满意度比较 治疗组脑卒中偏瘫患者对康复治疗的满意度高于对照组（字2=4.329 0，P=0.037 5），见表2。
　　2.5 两组理疗前后活动功能比较 两组理疗前后活动功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 脑卒中偏瘫的危害主要体现：偏瘫发生后，脑卒中患者的活动功能严重受限，其生活自理能力较发病前明显下降[5-6]。此外，脑卒中偏瘫的治愈难度较高[7]。当患者合并这一并发症后，如何促进患者的康复是当前脑卒中管理面临的主要问题。 　　 脑卒中偏瘫治疗中，相对于其他治疗方法而言，物理治疗方法的疗效可靠，有助于恢复脑卒中偏瘫患者的活动功能[7]。事实上，物理治疗纠正脑卒中偏瘫的原理：给予脑卒中偏瘫患者持续一段时间的理疗干预后，物理治疗的电刺激作用，可对脑卒中偏瘫患者的坏死神经、肌肉等组织产生一定的刺激作用，使其逐步恢复正常功能[8-10]。同时，辅以合理的运动功能锻炼，脑卒中偏瘫患者多可获得良好的预后[11]。
　　 康复治疗恢复脑卒中偏瘫患者正常活动功能的前提建立在机体中枢神经系统功能的可重建性基础上[12]。当脑卒中偏瘫患者因局部缺氧缺血机制或出血机制，诱发中枢神经系统损伤后[13]，可经康复治疗方案，为脑卒中偏瘫患者的大脑神经元提供良好的再生环境，引导患者坏死神经组织的修复或由周围正常组织所替代，进而促进脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复[14-16]。结合近年来脑卒中偏瘫患者的治疗经验来看，脑卒中偏瘫康复治疗虽然取得了一定的成效，但这类患者的康复治疗中仍然存在一些问题：（1）康复时间较长。脑卒中偏瘫患者的中枢神经系统功能修复虽然具有可逆性特征，但由于前期发病阶段引发了较为严重的损伤，因此，脑卒中偏瘫患者多需要经过较长一段时间的康复治療干预后，方可恢复正常活动功能。（2）部分脑卒中偏瘫患者的康复效果欠佳。脑卒中偏瘫患者的康复建立在其中枢神经系统功能重建的基础上[17-18]。但在给予脑卒中偏瘫患者康复治疗期间，患者的预后可能受到多种不同因素的影响。例如，脑卒中偏瘫患者的治疗依从性水平偏低，或所选择康复治疗方法不恰当时，脑卒中偏瘫患者的最终康复效果均可能受到一定影响[19-20]。
　　 近年来，随着物理治疗在脑卒中偏瘫患者康复治疗中的不断普及，这种治疗方法的实施效率、便捷性水平等也逐渐引起了人们的广泛重视。脑卒中偏瘫患者的物理治疗区域多集中于上肢。相对于夏季阶段的康复治疗而言，冬季气温较低，按照理疗方案给予脑卒中偏瘫患者物理治疗时，由于脑卒中偏瘫患者缺乏自理能力，由操作人员辅助脑卒中偏瘫患者贴置理疗贴片时，患者频繁穿脱衣物过程的耗时较长，且低温环境容易引发脑卒中偏瘫患者的不适。因此，缩短冬季脑卒中患者理疗耗时具有一定的现实意义。
　　 目前临床关于上述问题，研究多主张由家属参与理疗，辅助脑卒中偏瘫患者穿脱衣物。但从实践效果来看，由于受到脑卒中患者自理能力、理疗室环境限制等因素的影响，家属的参与对理疗效率产生的影响作用相对有限。
　　 本研究以降低棉衣穿脱难度为基本原则，提出运用拉链袖棉衣提升理疗效率。拉链袖棉衣是在普通棉衣基础上，自袖口至领口部位改装拉链而形成的一种人性化棉衣。这种棉衣用于脑卒中偏瘫患者康复治疗的原理：当脑卒中偏瘫患者穿拉链袖棉衣接受物理治疗时，操作人员无须于每次理疗前，辅助脑卒中偏瘫患者穿脱棉衣，暴露上肢，而仅需通过患者上肢棉衣外部的拉链，充分暴露上肢局部皮肤，并将理疗贴片置于患者皮肤表面，即可完成理疗治疗目的。由此可认为，这种棉衣可为脑卒中偏瘫患者的临床治疗提供较多便捷。
　　 相对于普通棉衣而言，拉链袖棉衣在脑卒中偏瘫患者康复治疗中的应用优势：（1）缩短理疗时间。脑卒中偏瘫患者改穿拉链袖棉衣接受治疗，冬季阶段理疗过程烦琐的穿、脱衣物缓解则可被简单的打开、闭合拉链操作所取代。由此可认为，拉链袖棉衣具有缩短理疗时间的作用。（2）提高患者舒适度。对于脑卒中偏瘫患者而言，于寒冷季节阶段频繁接受物理治疗无疑是一种考验。由于治疗室温度偏低，当脑卒中偏瘫患者因贴置理疗贴片而脱下棉衣时，上肢局部皮肤的暴露会对偏瘫患者的感觉中枢产生刺激作用，引发不同程度的应激反应。在这种情况下，对低温较为敏感的脑卒中偏瘫患者的康复治疗体验相对较差。而相比之下，给予脑卒中偏瘫患者推行拉链袖棉衣后，脑卒中偏瘫患者无须完全脱下棉衣，操作人员可于较短时间内打开其上肢拉链，将理疗贴片置于患者上肢皮肤表面，贴置稳定后即可闭合拉链。由于整个过程中，脑卒中偏瘫患者上肢皮肤暴露于低温环境中的时间相对较短，因此，脑卒中偏瘫患者的治疗体验相对良好。（3）提
　　高操作人员工作效率。近年来，脑卒中偏瘫发病率的升高为医院康复治疗室操作人员带来了一定的工作压力。通常情况下，操作人员需要连续为多例脑卒中偏瘫患者提供辅助理疗干预服务。对于操作人员而言，频繁辅助患者穿脱衣物、贴置、取下理疗贴片的过程，会影响其工作积极性。而随着脑卒中偏瘫患者规模的扩大，其连续工作时间、工作压力均会发生明显增加。拉链袖棉衣的引入可有效改善操作人员的工作效率：由于操作人员无须完全将脑卒中偏瘫患者的外套脱下，而可以直接于开放拉链状态下，将理疗贴片置于脑卒中偏瘫患者的皮肤表面，因此，患者的理疗耗时可得到良好的控制。本研究结果显示：治疗组工作人员2 h内完成理疗（6.46±0.57）例次，多于对照组的（5.29±0.62）例次（P<0.05）。（4）便于在家庭康复治疗或照顾中普及。脑卒中偏瘫患者规模的扩大不仅对临床康复治疗提出了较高的要求，由于患者多伴有自理能力下降或丧失，这一变化也为众多患者家庭带来了较大的照顾负担。结合脑卒中偏瘫患者的康复治疗特征来看，由于康复治疗疗程较长，因此，脑卒中偏瘫患者的大部分时间需要在家庭生活中度过。在这种情况下，康复治疗对脑卒中偏瘫患者穿脱衣物的要求，无疑会增加患者家属的照顾负担。由于脑卒中偏瘫患者的穿、脱衣物过程均可于较短时间内完成，因此，患者家属可将更多的时间应用于其他方面。由此可认为，拉链袖棉衣具有减轻脑卒中偏瘫患者家属照顾负担的价值。（5）提高脑卒中偏瘫患者的满意度。康复治疗期间，脑卒中偏瘫患者的满意度水平主要与功能恢复状况、康复治疗体验等有关。由于拉链袖棉衣的使用可提高理疗效率，因此，脑卒中偏瘫患者的满意度水平可得到一定提升。本研究结果显示：治疗组脑卒中偏瘫患者对康复治疗的满意度水平为95.00%，明显高于对照组的70.00%（P<0.05）。
　　 此外，为了充分发挥拉链袖棉衣的价值，还可结合治疗室操作人员及脑卒中偏瘫患者对拉链袖棉衣的使用反馈，逐步优化拉链袖棉衣的设计，合理调整拉链长度及位置等，以此促进康复治疗便捷性水平的提升。 　　 除了上述优势外，拉链袖棉衣辅助康复治疗方法也存在一定的不足，具体表现：（1）为了便于在脑卒中患者肩部或手臂处贴理疗电极片，引入这一方法后，需要求脑卒中偏瘫患者于棉衣内穿着大低领内衣、无袖衣物或不再穿着其他衣物。这一特殊性要求对拉链袖棉衣的普及产生了一定的限制作用。（2）康复治疗对脑卒中患者治疗期间穿脱衣物顺序的规定为：脱衣时先健侧后患侧，穿衣时先患侧再健侧。但在实际理疗过程中，部分脑卒中偏瘫患者家属可能因出于减少重复穿脱次数目的，而要求患者脱穿患侧衣物进入康复治疗，但这种不遵循穿脱衣物要求的行为会增加脑卒中偏瘫患者的肩痛发生风险。
　　 综上所述，宜于脑卒中偏瘫患者寒冷季节的康复治疗中，引入拉链袖棉衣，借助这一辅助工具，改善康复治疗效率，进而为脑卒中偏瘫患者的康复治疗提供良好的支持。
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　　（收稿日期：2019-10-22） （本文编辑：程旭然）
　　*基金项目：江西省卫生计生委项目（20197388）
　　通信作者：钟萍
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