高血压和高血压合并室性心律失常患者的心率变异性分析

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　　 【摘要】 目的：探讨高血压和高血压合并室性心律失常（VA）患者的心率变异性。方法：选取2017年6月-2019年3月在笔者所在医院就诊的高血压合并VA患者40例，根据动态心电图显示，<lown3级的为B1组（20例），≥lown3级的为B2组（20例），选取同时期无VA的高血压患者20例为A组。对比三组HRV时域指标、频域指标及室性心律失常的发生与HRV时域和频域指标的相关性。结果：B1组、B2组SDANN、SDNN、MSSD和PNN50水平均低于A组，且B2组SDANN和SDNN水平均低于B1组，差异均有统计学意义（P<0.05）;B1组、B2组LVF、HF和LF水平均低于A组，LF/HF比值高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;SDANN、SDNN和PNN50与室性心律失常的发生呈负相关（P<0.05）。结论：高血压合并VA患者的SDANN、SDNN和PNN50与室性VA的发生呈负相关，这可以为临床筛查和治疗提供有力的客观证据。
　　 【关键词】 高血压 高血压合并室性心律失常 心率变异性 相关性
　　 [Abstract] Objective： To investigate heart rate variability in patients with hypertension and hypertension complicated with ventricular arrhythmia （VA）. Method： Forty patients with hypertension and VA who were admitted to our hospital from June 2017 to March 2019 were selected. According to the dynamic electrocardiogram， <lown 3 was group B1 （20 cases）， ≥lown 3 was group B2 （20 cases）. A total of 20 patients with hypertension without VA at the same time were selected as group A. The HRV time domain indicators， frequency domain indicators and the occurrence of ventricular arrhythmia and HRV time domain and frequency domain indicators among were compared. Result： The levels of SDANN， SDNN， MSSD and PNN50 in group B1 and group B2 were lower than those in group A， and the levels of SDANN and SDNN in group B2 were lower than those in group B1， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of LVF， HF and LF in group B1 and group B2 were lower than those in group A， the ratio of LF/HF in group B1 and group B2 was significantly higher than that in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SDANN， SDNN and PNN50 were negatively correlated with the occurrence of ventricular arrhythmia （P<0.05）. Conclusion： SDANN， SDNN， and PNN50 in patients with hypertension and VA are inversely associated with the occurrence of ventricular VA， which provides strong objective evidence for clinical screening and treatment.
　　 [Key words] Hypertension Hypertension with ventricular arrhythmia Heart rate variability Correlation
　　 First-author’s address： Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Foshan 528000， China
　　 心率變异性（HRV）是应用于临床上的一种非侵入性的评价机体自主神经系统兴奋度指标，指逐次心跳间期之间的微小差异，可以用来评价心脏自主神经的相关病理状态及其均衡性和活动性，对心脏性猝死具有良好的预测效果[1]。有研究显示，HRV对慢性充血性心力衰竭、冠心病和高血压及肺源性心脏病等多种心血管疾病的病因、治疗和预后效果具有重要的诊断价值[2]。多种心脑血管疾病的发生与高血压密不可分。本研究采用Mortara12导联动态心电图机，对在笔者所在医院就诊的60例高血压和高血压合并室性心律失常患者进行检查，探究并分析高血压合并室性心律失常与HRV变化的关系，具体内容如下。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料
　　 选取2017年6月-2019年3月在笔者所在医院就诊的高血压合并室性心律失常患者40例，根据动态心电图显示，<lown3级的为B1组（20例），≥lown3级的为B2组（20例），同时选取同时期无室性心律失常的高血压患者20例为A组。纳入标准：（1）经实验室指标检查确诊为原发性高血压;（2）年龄18～80岁。排除标准：（1）合并高脂血症、糖尿病及急性脑血管意外、心房颤动、心功能衰竭;（2）继发性高血压;（3）合并肝肾功能不全、精神障碍、认知功能障碍、全身感染。本研究的目的、方法均已告知患者及其家属，并已签署知情同意书，研究通过医院伦理委员会批准。A组男12例，女8例;年龄43.2～79.6岁，平均（61.1±5.8）岁;BMI 19.2～23.8 kg/m2，平均（21.4±1.6）kg/m2。B1组男11例，女9例;年龄42.8～79.4歲，平均（61.5±5.7）岁;BMI 19.1～24.2 kg/m2，平均（21.7±1.5）kg/m2。B2组男13例，女7例;年龄42.5～79.4岁，平均（61.4±5.5）岁;BMI 19.3～24.1 kg/m2，平均（21.3±1.7）kg/m2。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　 所有患者在检测前3 d，停止服用影响心率或降压药物。采用 Mortara12导联便携式心电图机ELI250，对所有患者进行24 h HRV检测，数据收集时间>22 h。将采集的心电信号经过AD数字信号转换后输入计算机。从动态心电图上剔除所有比上一个R-R间距超过20%的R-R间距，显示并计算HRV时域和频域指标。（1）时域指标：连续24 h R-R间期标准差（SDNN）;相邻R-R间期相差>50 ms的个数占总心跳次数的百分比（PNN50）;全程相邻RR间期之差的均方根（RMSSD）;平均5 min R-R间期的标准差（SDANN）。（2）频域指标：0.15～0.4 Hz高频带（HF）;0.04～0.15 Hz低频带（LF）;0.003 3～0.04 Hz极低频带（VLF）和LF/HF。
　　1.3 观察指标
　　 （1）对比三组患者HRV时域指标，指标包括SDANN、SDNN、MSSD和PNN50。（2）对比三组患者HRV频域指标，指标包括LVF、HF、LF、LF/HF。（3）室性心律失常的发生与HRV时域和频域指标的相关性。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 23.0统计学软件对所得数据进行统计分析，正态计量资料用（x±s）表示，三组及以上计量数据比较采用方差分析，若结果阳性，则利用SNK-q检验进行两两比较，计数资料以率（%）表示，采用字2检验;采用Spearman方法分析室性心律失常与HRV时域和频域指标的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组HRV时域指标对比
　　 B1组、B2组SDANN、SDNN、MSSD和PNN50水平均低于A组，且B2组SDANN和SDNN水平均低于B1组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 三组HRV频域指标对比
　　 B1组、B2组LVF、HF和LF水平均低于A组，LF/HF比值高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），B1组、B2组指标比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 室性心律失常的发生与HRV时域和频域指标的相关性
　　 HRV时域和频域指标中SDANN、SDNN和PNN50与室性心律失常的发生呈负相关（P<0.05），MSSD、VLF、HF、LF和LF/HF与室性心律失常的发生无相关性（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 引起高血压的主要机制之一为心脏自主神经系统失调，心血管疾病的危险程度与动态血压波动幅度有关，血压的波动与自主神经的均衡性和活动性关系密切，不同程度的HRV会对高血压患者产生不同的并发症影响[3-4]。心源性猝死的重要危险因子为高血压伴室性心律失常，HRV分析是目前临床上用于监测患者自主神经系统调节心血管活动的重要无创指标，对于预测患者心源性猝死和恶性心律失常具有良好的特异性和敏感性[5]。因此探究高血压合并室性心律失常与HRV的关系，能够及时预测高血压患者室性心律失常的发生并予以合理干预治疗。
　　 原发性高血压患者机体处于持续且长期的血压增高状态，会引起脑、肾、心和血管等器官发生病理性生理改变，心脏是其累及的主要器官。高血压引起的心肌肥厚及高血压状态时心肌耗氧的增加会导致心肌供血不足，并改变了冠状动脉的生理结构，引发室性心律失常和心肌缺血[6]。机体自主神经调节交感神经兴奋可以加快心率（HR），支配副交感神经而减慢HR，HRV分析即分析自主神经调节后HR快慢变化的差异性，能够有效反应副交感-交感神经之间的张力平衡关系[7]。HRV时域指标中SDNNI反映了交感神经的敏感性，张力越高，其值越低;PNN50和RMSSD用于评价副交感神经功能，张力越低，其值越低;SDNN体现了机体副交感和交感神经总张力大小，可以监测患者心脏自主神经总的调节状态[8]。本研究结果显示，B1组、B2组SDANN、SDNN、MSSD和PNN50水平均低于A组，B2组SDANN和SDNN水平均低于B1组，B1组、B2组LVF、HF和LF水平均低于A组LF/HF比值高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。患者处于持续且长期的血压增高状态，会刺激心室壁的化学和机械感受器，引起心-心反射活动，从而影响到心脏自主神经对机体调节的均衡性，增加了心肌电的不稳定性，降低了室颤阈，易引发室性心律失常和心源性猝死[9]。因此VA的发生与副交感神经张力降低和交感神经张力升高有关，且随着其发病程度的加深，副交感神经张力降低、交感神经张力增强，自主神经损伤加重[10-11]。此外，通过相关性研究发现，HRV时域和频域指标中SDANN、SDNN和PNN50与VA的发生呈负相关（P<0.05）;MSSD、VLF、HF、LF和LF/HF与VA的发生无相关性（P>0.05）。高血压患者的压力感受器受到长期血压增高的影响而损伤，心脏自主神经失去对正常和昼夜节律变化的平衡调节功能，表现为副交感神经张力降低和交感神经张力增强[12]。早期通过对SDANN、SDNN和PNN50指标的观测可以及时预警高血压合并VA的发生。 　　 综上所述，高血压合并VA患者，HRV时域和频域指标随着VA的发生和程度的加重呈降低趋势，HRV时域指标SDANN、SDNN和PNN50与VA的发生呈负相关，为临床筛查和治疗高血压合并VA患者提供有力的客观证据，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-11-07） （本文编辑：马竹君）
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