四子散外敷联合中医护理治疗膝骨性关节炎的临床观察

来源:用户上传      作者:高江玉 冯楚君 黎凤英

　　摘要：目的 观察四子散外敷联合中医护理治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 将60例膝骨性关节炎患者按随机数字表法分为治疗组、对照组，各30例，对照组给予西医治疗及常规护理方案;治疗组：在西医治疗基础上给予四子散外敷并配合中医护理进行治疗。结果 治疗组患者的焦虑评分和抑郁评分改善均优于对照组患者（P<0.05）;治疗组疼痛积分改善明显低于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）;治疗组膝关节功能评分改善明显低于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 四子散外敷联合中医护理治疗膝骨性关节炎可以改善患者的焦虑和抑郁状态，可以减轻疼痛，改善膝关节功能，临床上值得推广。
　　关键词：膝骨性关节炎;四子散外敷;中医护理;临床观察
　　中图分类号：R248.2   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）02-0099-04
　　
　　膝骨性关节炎（OA）是临床上比较多见的一种慢性关节病，多为老年人[1]，膝骨性关节炎发病人数约占骨关节炎的95%[2]。近年来人口老龄化的加快，因此膝骨性关节炎的发病率呈上升趋势，且人类平均寿命有着逐渐延长的趋势，该病的发病率也会逐年增高[3]。为了探究四子散外敷配合中医护理治疗膝骨性关节炎的临床疗效，本研究在2017年12月—2019年3月期间本院骨科收治的膝骨性关节炎患者中选取了60例进行观察研究，研究如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年12月—2019年3月期间我院骨科收治的膝骨性关节炎的患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。其中，对照组男：女=16：14，年龄46～65岁，平均（53.50±5.38）岁，病程0.5～15年，平均（7.58±3.74）年;对照组男：女=17：13，年龄45～67岁，平均（55.23±6.48）岁，病程0.5～15年，平均（6.57±3.74）年;2组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 诊断标准 参照2001年美国风湿病学会推荐膝关节骨性关节炎的诊断标准[4]：①就诊前1个月内大多数时间有膝关节疼痛;②膝关节有骨摩擦音或关节活动响声;③膝关节炎性滑液;④膝关节晨僵≤30 min;⑤X光片示关节边缘有骨赘形成;⑥年龄≥38岁。具备①、⑤或①、②、③、⑥或①、②、④、⑥即可诊断。
　　1.3 纳入与排除标准
　　1.3.1 纳入标准 ①患者符合上述膝骨性关节炎诊断标准;②患者膝骨性关节炎处于缓解期，适宜进行保守治疗;③患者愿意配合治疗及随访工作;④患者及家属对本次研究有充分的了解，并签署知情同意书。
　　1.3.2 排除标准 ①膝关节病变严重，有膝关节置换术适应征的患者;②对四子散有过敏反应的患者;③合并有痛风、关节结核、关节肿瘤等骨关节病的患者;④关节表面皮肤损伤、感染或关节扭伤、挫伤等的患者;⑤糖尿病病并周围神经病变患者;⑥伴有严重精神疾病的患者;⑦伴有严重器质性病变的患者。
　　1.4 治疗方法
　　1.4 对照组 采取西医治疗及常规护理方案。常规治疗方案主要包括口服美洛昔康3次/天，7.5 mg/次或布洛芬缓释胶囊早晚各1粒等。常规护理方案包括：①饮食指导：指导患者均衡营养、合理饮食、控制食量，使患者的BMI控制在25左右。②心理护理：对于出现烦躁、焦虑、抑郁等情绪的患者，及时给予心理安慰和疏导，保持患者情绪稳定、舒畅。③运动指导：建议患者每天适量进行散步等舒缓的活动，并避免剧烈运动、长时间的行走和站立，防止膝关节承受过多的负荷[5]。④健康教育：向患者耐心解释膝关节骨性关节炎的疾病概况、治疗方法、注意事项、预后情况等，使其充分了解自己的疾病和诊疗方案。
　　1.4.2 治疗组 给予四子散外敷配合中医护理进行治疗。四子散外敷具体操作如下：以苏子100 g，白芥子100 g，莱菔子100 g，吴茱萸100 g研磨后与1000 g粗盐充分混合，装入大小为15 cm×30 cm的布袋中，放置微波炉中，以中火加热3-5 min，使四子散温度达70℃-80℃为宜，取出热熨布袋后反复抖动，使四子散各成分温度均匀，待温度降至35-45℃，患者不觉得烫手时放置关节痛处，来回、旋转热熨15-20min，每天2次，疗程2周。在常规护理的基础上，给予中医特色护理，内容包括：①饮食护理：在保证患者营养均衡、摄入量控制合理的基础上，根据患者的中医证型制定饮食方案，例如，指导瘀血阻滞型的患者适量多食用番茄、山楂、黑木耳等可助活血的食物，嘱阳虚寒凝型的患者常食用羊肉、生姜、红糖等温阳驱寒之品，建议湿热内蕴型患者适量多食绿豆、黄瓜、薏苡仁等清利湿热的食物，让肝肾亏虚患者适量多吃山药、红枣这类补虚之品等[6];②中医情志护理：根据中医五音与五脏相关联的理论，给予中医特色音乐疗法，如指导心烦、焦虑的患者听《步步高》《紫竹调》等徵调乐曲，建议抑郁、易怒的患者听《春风得意》《胡笳十八拍》等角调乐曲等，每天30 min～45 min;依据中医对经络、穴位的认识，按摩肝俞、太冲、内关、合谷等具有解郁、安神之功的穴位，每天约30min[7];与患者充分沟通，针对其不良情绪进行安慰、劝导等。③运动指导：指导患者每天适当进行易筋经、八段锦、太极拳等柔和轻缓的活动，每天30min左右，并且嘱避免劳累、剧烈运动等[8]。
　　1.5疗效标准
　　1.5.1 焦虑评分 使用SAS焦虑自评量表评估患者的焦虑程度。正常上限参考值为50分，超出50分则为焦虑状态，分数越高，焦虑情绪的程度越严重。
　　1.5.2 抑郁评分 使用SDS抑郁自评量表评估患者的抑郁程度。正常上限參考值为53分，超出53分则为抑郁状态，分数越高，抑郁情绪的程度越严重。
　　1.5.3 疼痛与膝关节功能评分 使用膝关节疼痛数字量表评分（采用视觉模拟量表，0～10分），对患者的疼痛状况进行评估，疼痛积分分数越高，疼痛越严重[9] 　　1.5.4 评分 使用膝关节功能评分（采用HSS量表[10]评价，0～100分，对患者进行膝关节功能评分，分数越高，膝关节功能越好。
　　1.6 统计学方法 将搜集的数据录入Excel并建立数据库，使用统计学软件SPSS23.0完成数据处理，使用均值加减标准差描述计量资料并通过两独立样本t检验进行检验，计数资料则采用卡方检验，P<0.05代表差异存在统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组焦虑评分比较 2组治疗前后焦虑评分差值比较，治疗组焦虑评分改善程度明显高于对照组，结果比较有统计学意义（P=0.017<0.05）。见表1。
　　2.2 2组抑郁评分对比较 2组治疗前后抑郁评分差值比较，治疗组抑郁评分改善程度明显高于对照组，结果比较有统计学意义（P=0.030<0.05）。见表2。
　　2.3 2组患者疼痛积分比较 2组治疗前后疼痛积分差值比较，治疗组疼痛积分改善程度明显高于对照组，结果比较有统计学意义（P=0.000<0.05）。见表3。
　　2.4 2组膝关节功能评分比较 2组治疗前后膝关节功能评分差值比较，治疗组膝关节功能评分改善程度明显高于对照组，结果比较有统计学意义（P=0.000<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　膝骨性关节炎是一种局灶性关节退行性病变，主要临床特征表现为疼痛、僵硬、肿胀、畸形和功能障碍[11]，晚期患者膝关节可能会失去关节功能，需要接受人工关节置换术[12]。该病发病广泛且致残率高[13]，值得医学科研人员与临床医生高度关注。
　　研究表明，焦虑、抑郁情绪是影响膝骨关节炎患者生活质量的重要因素[14-15]。调查数据显示，膝关节骨性关节炎患者普遍存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，且焦虑、抑郁程度与疼痛症状往往呈正相关[16]。这些负性情绪不利于疼痛等不适症状的缓解，易阻碍疾病的康复进程，会对患者的生活质量产生不良影响[17]。从临床实际情况来看，本研究所纳入患者的基线焦虑评分平均值高于正常上限参考值（50分），基线抑郁评分的平均值接近正常上限参考值（53分），表明患者确有不同程度的焦虑、抑郁情绪。可见，如何缓解膝骨关节炎患者的焦虑、抑郁情绪，是临床护理工作中避不开的问题。综上所述，寻找安全、有效且能兼顾患者情志状态的治疗方法及护理模式，对于膝骨关节炎患者的康复有非常重要的意义。
　　近年来，中医治疗与护理方法越来越受到临床工作者的重视[18]。膝骨性关节炎属于中医学的“骨痹”范畴，多因素体肝肾亏虚、阳虚寒凝或长期劳累耗伤，筋骨失于濡养，加之久居湿地、风寒湿邪侵入经络，导致气血运行不畅、经络痹阻不通而成，中医认为，该病产生疼痛的原因为“不通则痛”，因此祛湿、活血、通络是其重要治则[19]。本研究采用的四子散，由白芥子、苏子、吴茱萸、莱菔子组成，白芥子通络散寒、消肿止痛，苏子温中理气，莱菔子利气消积除胀，吴茱萸祛湿逐寒，诸药相配，具有祛风除湿、温经活血、通络止痛的功效[20]，适合用于膝骨性关节炎的治疗。目前已有研究表明，四子散外敷在缓解膝骨性关节炎疼痛、肿胀程度以及改善膝关节功能方面有良好的效果[21-22]。
　　中医护理是祖国医学中的瑰宝之一。相比于常规护理，中医护理非常关注患者的疾病证型、情绪状况以及个体体质，强调根据患者具体状况实施个性化护理方案，容易让患者感受到更多关怀[23]。很多临床研究表明，将中医护理措施应用于骨科患者的临床护理中，可显著改善患者的焦虑抑郁等不良情绪，提升患者睡眠质量，缓解患者的躯体不适，并且提高患者对于护理的满意度[24～25]。可见，中医特色护理方式具有良好的临床应用前景。
　　本研究将中医特色情志护理、饮食调护以及易筋经、八段锦、太极等传统运动护理与四子散外敷结合，运用于膝骨关节炎患者的治疗，较全面地兼顾了患者的药物治疗、情绪状态、饮食起居及运动情况。从结果可以看出，治疗组患者的焦虑、抑郁及疼痛改善程度均高于对照组患者，且膝关节功能也比对照组有更加明显的改善。
　　综上所述，四子散外敷联合中医护理，能较好的改善膝骨性关节炎的焦虑抑郁情绪及疼痛感受，有利于膝关节功能的康复。且本方案具有较好的可操作性，安全有效，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-11-18）
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