盘龙七片治疗膝骨性关节炎经验介绍
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摘要：膝骨性关节炎是一种以软骨病变为主的慢性退行性疾病，是临床上导致中老年人慢性残障的最常见原因之一。临床表现以膝关节肿胀、疼痛为主，归属于中医学“骨痹”范畴。笔者认为骨痹以“肝肾亏虚”为本，风寒湿热等外邪多为诱发或加重因素。盘龙七片有祛风除湿、活血化瘀之功，兼具补肾之效，可有效治療骨痹，临床应用广泛。
关键词：盘龙七片;膝骨性关节炎;经验介绍。
盘龙七片是临床常用的治疗风湿骨病的中成药制剂，有活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛之功，下面笔者就盘龙七片治疗膝骨关节炎（骨痹）的临床经验介绍如下。
1.审病论因
骨性关节炎是一种可见于全身多关节的慢性退行性疾病，发病率较高，根据调查显示[1]骨关节炎的总患病率约为15%，40岁以上的患病率则为10%～17%，60岁以上达50%，而在75岁以上则高达80%，而膝关节为人体负重关节，人体走路、跑跳等多种运动皆以磨损膝关节为主，故又以膝骨性关节炎最为常见。根据本病关节肿痛等临床表现，归属于中医学“骨痹”范畴。骨痹发病年龄多为中老年人，《内经》认为“……女子五七阳明脉衰，面始焦，发始堕……男子五八肾气衰，发堕齿槁…七八肝气衰，筋不能动……”，肾乃先天之本，主骨生髓，髓盛充骨则骨强，肾虚髓少则骨弱，骨弱则会使骨的退行性变产生，且肝肾同源，肝藏血，主筋;肾藏精，主骨，精血互生，肝肾相互滋养。笔者认为本病以“肝肾亏虚”为本，风寒湿热等外邪多为诱发或加重因素。
2.辨因论治
对于骨痹，临床一般以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀等为治疗原则，陈剑强等自拟[2]补肾活血通络经验方，临床治疗膝骨关节炎急性发作，发现其可促进软骨修复发，并能抑制滑膜炎症反应，从而延缓关节肿痛症状;陶平等[3] 以枸杞子、女贞子、补骨脂、肉苁蓉、淫羊藿、牛膝等药为主，加以补肾活血治疗，对于肝肾亏虚型骨痹效果较佳、安全性好，笔者认为骨痹多以肝肾亏虚为本，寒湿瘀阻为标。急性期以标“实”为主，治疗以“通”为用，散寒除湿、消肿止痛为首要目标，切勿亟待迫“补”;待“通”过之后，邪去肿消，再行调理脾胃、补益肝肾，起到“治病求本”之效。对于寒湿瘀阻之证，可应用盘龙七片来增强祛寒除湿，活血通络之效。
盘龙七片，组方有盘龙七、竹根七、羊角七等秦岭道地药材，及五加皮、络石藤、川乌、木香、草乌、红花、没药、伸筋草、牛膝、乳香二十九味中草药组成。诸药合用，盘龙七片有活血化瘀，祛风除湿，消肿止痛之功效。现代药理研究认为盘龙七片能迅速改善病变部位的血液循环，起到镇痛、消炎、消肿、加速病灶部位的修复的作用，临床上适用于风湿性关节炎及软组织损伤、腰腿痛等多种疾病[4-5]。临床治疗发现[6-9]，盘龙七片对膝骨关节炎、急性腰背部软组织损伤、腰椎管狭窄、强直性脊柱炎等患者疼痛、肿胀、关节功能障碍等方面均有良好的效果，且用药安全、疗效稳定。膝骨性关节炎根据其临床症状及体征，归属于中医学“骨痹”、“白虎历节”、“鹤膝风”等范畴，好发于40岁以上的中老年人。
3.验案举例
刘某，女，45岁，主因“双膝关节疼痛反复发作2年，加重伴肿胀1周”于2017年3月16日就诊我院门诊。患者2年前因受凉后出现双膝关节疼痛，无明显肿胀及皮疹、发热不适，遇寒及下楼时加重，得温则舒，自行予局部膏药外敷，症状略有缓解。之后疼痛症状每于受凉或劳累后反复发作，未予系统诊疗。1周前因受凉后膝关节痛加重，伴肿胀，就诊当地医院，行膝关节X线检查，诊断“骨性关节炎”，予中西医结合治疗（具体不详），未效，就诊我科。症见：双膝关节疼痛，伴肿胀，活动困难，局部冷痛喜暖，肌肤欠温，局部皮色黯，遇寒及下楼时加重，时腰困、乏力，休息可缓解。纳眠可，二便调，舌暗淡，苔薄白，脉细滑。查类风湿因子、抗链“O”、抗CCP抗体等均未见异常，血沉：7mm/h。中医诊断：骨痹（肝肾不足，寒湿瘀阻）;西医诊断：膝骨关节炎。患者素体偏弱，加之人到中年，肝肾亏虚，外邪易侵。感受寒湿之邪，痹阻经络，气血运行不畅，寒胜则痛，湿胜则肿，寒湿瘀血积聚膝关节局部，故见膝关节肿胀、疼痛反复。治法：本病目前处于活动期，当以祛邪为主，治以祛寒除湿，活血通络。由于患者拒绝口服中药汤剂，要求中成药口服，故予盘龙七片口服，4粒/次，3次/天，嘱其避风寒，慎起居，避免上下楼等损伤关节的活动，适度平路运动锻炼。若疼痛明显加服消炎止痛药，疼痛止则停药。1月后复诊，患者膝关节肿痛较前明显减轻，活动较前明显改善，诸症减轻，患者诉消炎止痛药口服1周后即因疼痛减轻而停用。复诊：患者病情减轻，因纳差、胃胀痛反复，故盘龙七片改为4粒/次，2次/天口服。2月后复诊，关节肿痛缓解，活动如常。诸症缓解。随访1月，关节肿痛未见复发。
按：本病以肝肾亏虚为本，寒湿之邪为标，兼瘀血为患，当以散寒除湿、活血化瘀为主。患者拒绝口服中药汤剂，故予盘龙七片口服，以达利湿消肿、活血化瘀之效。风寒散，寒湿除，经络通利则疾病自愈。盘龙七片作为中成药制剂，充分发挥道地药材功效，散寒除湿、活血通络;针对风湿性疾病病程长、病情反复的特点，发挥中成药制剂药效缓和，作用持久，服用方便，便于携带的优势;而且药材地道、质量均一、药物含量稳定、疗效显著、安全可靠，对于对于风湿性疾病寒湿瘀阻、肝肾不足型甚佳，宜推而广之。临床应用中，笔者体会骨痹早期应用盘龙七片，可达到止痛消肿之功;中晚期患者或肿胀疼痛严重者宜加入其它治疗，如针灸、理疗等加强疗效，缓解病情。
参考文献：
[1] 廖德发.我国骨性关节炎流行病学调查现状[J].微创医学，2017，12（4）：521-523.
[2] 陈剑强，张小芳，等.补肾活血通络方加减辨治原发性膝骨性关节炎急性发作的临床研究[J].中国生化药物杂志，2017，8（37）：66-67.
[3] 陶平，乐智卿，等.益肾通络方治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎30例[J].光明中医，2017，32（18）：2639-2641.
[4] 耿维凤.盘龙七片的药理作用与临床评价[J].中国现代药物应用，2009，3（18）：130-131.
[5] 龚庆凤.盘龙七片的药理作用和临床用途[J].中外医疗，2009，（21）：167.
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