中医情志护理应用于血液透析老年患者的效果及对其机体免疫功能的影响

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　　 【摘要】 目的：针对血液透析的老年患者，探讨中医情志护理的应用效果及对其免疫功能的影响。方法：选取2017年1月-2018年12月笔者所在科行血液透析的老年患者110例，随机分为对照组（常规护理，55例）与观察组（中医情志护理联合常规护理，55例），护理干预3个月后，比较两组患者焦虑量表（SAS）评分、抑郁量表（SDS）评分、生活质量（GOOL-74）评分及免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平。结果：观察组患者SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）;观察组患者GOOL-74各项评分高于对照组（P<0.05）;观察组患者IgA、IgG、IgM水平高于对照组（P<0.05）。结论：中醫情志护理可改善血液透析老年患者的不良情绪，提高生活质量及机体免疫力。
　　 【关键词】 中医情志护理 血液透析 老年患者 临床效果 免疫功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-0-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of emotional nursing of traditional Chinese medicine （TCM） on the immune function of elderly patients undergoing hemodialysis. Method： A total of 110 elderly patients undergoing hemodialysis in our department from January 2017 to December 2018 were randomly divided into the control group （routine nursing， 55 cases） and the observation group （emotional nursing of traditional Chinese medicine combined with routine nursing， 55 cases）. After 3 months of nursing intervention， the scores of SAS and SDS， quality of life （GOOL-74） score and immunoglobulin （IgA， IgG， IgM） level were compared between the two groups. Result： The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The GOOL-74 scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The IgA， IgG and IgM levels of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Emotional nursing of TCM can improve the bad mood， quality of life and immunity of elderly patients with hemodialysis.
　　 [Key words] Emotional nursing of TCM Hemodialysis Elderly patients Clinical effect Immune function
　　 First-author’s address： Military Hospital of the 73rd Group of the PLA Army， Xiamen 361003， China
　　 血液透析（HD）是慢性肾衰延长生命的主要手段，但进行血液透析的老年患者，常存在焦虑、抑郁的情绪，消极心理耽误治疗，严重影响日常生活质量。因此，加强对HD患者的心理、情感护理极为重要[1]。常规护理局限于适合大众的护理方式，往往疗效不甚理想。而中医情志护理以中医理论为基础，利用言语、行为、态度等影响患者，帮助其减轻恐惧、焦虑情绪，增强治疗信心，提高治疗积极性，以最佳状态主动接受治疗，有利于病情的康复[2]。为改善患者不良情绪、生活质量及免疫功能，本研究选择110血液透析老年患者为研究对象，探讨中医情志护理的临床价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年12月笔者所在科行血液透析的老年患者110例，纳入标准：存在慢性肾功能衰竭需行血液透析患者;年龄>60岁。排除标准：合并免疫系统疾病;合并恶性肿瘤;存在精神疾病、认知功能障碍。随机分为对照组（55例）与观察组（55例）。对照组男32例，女23例;年龄60～78岁，平均（65.98±3.34）岁;病程1～6年，平均（4.12±0.41）年。观察组男30例，女25例;年龄60～81岁，平均（66.16±3.50）岁;病程1～7年，平均（4.24±0.46）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均愿意参与本研究。本研究患者、家属签署知情同意书，并获得医院伦理委员会的批准。
　　1.2 护理方法
　　 对照组实施常规护理：进行健康宣教，透析前讲解有关血液透析的相关知识、注意事项，及透析前准备、透析治疗过程护理、透析后的维护等。观察组在此基础上实施中医情志护理，各护理成员建立“以病患为中心”的护理意识，提高对患者的责任心、同情心，护理过程足够耐心、有同情心。具体实施如下：（1）情志相胜。基于五行相克理论，以喜替代忧郁。其一，护士多与患者交流、沟通，建立信任的关系，为患者营造舒适、安静的环境，观察患者心态情况，行针对性的疏导;其二，可引导患者听音乐、听故事，帮助患者回忆美好时刻，放松心态。倾听患者内心的宣泄，鼓励家属多与患者交流、支持，转移患者注意力，减轻抑郁、焦虑情绪。（2）静志安神。引导、帮助患者站位、坐位，指导患者呼吸平稳后，闭紧嘴唇，用鼻缓慢吸气，并在吸气末嘴里念嘘-呵-呼-泗-吹-嘻等汉字，充分吐出肺腑浊气，每日1次锻炼。（3）借景抒情。根据患者爱好、文化、性格等，可选择舒缓的音乐倾听，缓解抑郁心态;选择愉悦、畅快的音乐，振奋患者心理，能消除患者压抑、消极的心理。每日1次，每次持续20～30 min。（4）按摩暗示。指导患者、家属选取百合、印堂、内关太冲等穴位实施有效按摩，能解郁舒肝、静志安神，早晚各进行一次，每次每穴按摩5 min以上。还可进行推拿、搓捏手法放松肌肉。在实施穴位按摩时，再进行心理暗示，明确患者目前心理，针对性地进行疏导、安慰。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）评估患者焦虑量表（SAS）评分、抑郁量表（SDS）评分，SAS、SDS评分总分值80分，低于50分为正常，50～59分为轻度焦虑、抑郁，60～69分为重度焦虑、抑郁，70分以上为重度焦虑、抑郁;（2）观察患者生活质量（GOOL-74）评分，包括生理健康、社会功能、心理健康、物质生活4个条目，每个条目100分，分数越高说明患者生活质量越高;（3）采用免疫比浊法测定患者免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平。
　　1.4 统计学处理
　　 統计学处理软件采用SPSS 20.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组SAS、SDS评分比较
　　 两组SAS、SDS评分护理前比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理3个月后，两组上述评分较护理前均下降，且观察组下降更明显（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组GOOL-74评分比较
　　 两组生理健康、社会功能、心理健康、物质生活评分护理前比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理3个月后，两组上述指标评分较护理前明显提高，且观察组升高更明显（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组IgA、IgG、IgM水平比较
　　 两组IgA、IgG、IgM水平护理前比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理3个月后，观察组患者上述指标水平较护理前均明显升高，且观察组升高更明显（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 血液透析（HD）是治疗急、慢性肾衰的有效方法之一，但对于老年患者缺乏对疾病的认识、HD的了解，可导致患者抑郁绝望、愤怒抗拒的心理[3]。因此强调护理实施的重要性。怎样提高患者治疗信心、改善消极心态是目前临床急需解决的问题[4]。常规护理强调“以疾病为中心”，针对该疾病的预防、治疗、预后进行有效的护理，效果欠佳[5-7]。而中医情志护理则强调“以患者为中心”，辨证施护，因人、因时制宜，并以中医理论为基础，适合每一位患者，提高护理效果[8]。本研究发现中医情志护理可改善血液透析老年患者的不良情绪，提高生活质量及机体免疫力。
　　 本研究发现，观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）;而GOOL-74各项评分高于对照组（P<0.05），说明中医情志护理可改善血液透析老年患者焦虑、抑郁情绪，提高生活质量[9]。因为中医情志护理基于中医观念、特色，进行辨证施护，因人、因时制宜，体现个体化、针对性护理。加强护理人员的责任心，通过情志相胜、静志安神、借景抒情、穴位按摩等方法，加强与患者沟通，耐心地讲解关于血液透析的知识，提高老年的认知，消除其心中焦虑、恐惧的心理，使患者平和心态、顺畅气机、调和气血，提高治疗信心，主动积极配合治疗，改善病情，提高生活质量。血液透析患者多存在机体免疫功能低下，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平降低，而机体免疫功能常与患者营养不良、不良心态有关。本研究结果显示护理干预3个月后，观察组患者IgA、IgG、IgM水平明显升高，且明显高于对照组（P<0.05）。说明中医情志护理能更好地提高HD患者的免疫力[10-11]。这考虑与中医情志护理强调个体化饮食习惯，可观察患者营养不良状况;还强调个体化的功能锻炼，以及心理护理，可减轻患者不良心态，故提高机体免疫力[12]。
　　 综上所述，中医情志护理可改善血液透析老年患者的不良情绪，提高生活质量及机体免疫力，值得临床推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-27） （本文编辑：何玉勤）
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