腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗急性胰腺炎伴肝损害的价值
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【摘要】 目的：探讨腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗急性胰腺炎（AP）伴肝损害的价值。方法：选择2017年5月-2019年3月笔者所在医院AP伴肝损害患者100例，随机分为两组，各50例。常规治疗组实施常规禁食、胃肠减压、胰腺分泌抑制剂、抗生素等常规治疗，联合组在常规治疗组基础上实施腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗。比较两组治疗效果、临床症状（腹部压痛、恶心呕吐、腹胀）消失时间、肝肾功能恢复时间、治疗前后肝肾功能指标变化情况及不良反应发生率。结果：联合组总有效率、腹部压痛、恶心呕吐及腹胀消失时间、肝肾功能恢复时间、肝肾功能指标水平均优于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在常规治疗基础上实施腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗AP伴肝损害效果确切，可有效改善肝肾功能，加速临床症状消失，且无明显副作用。
【关键词】 腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸 急性胰腺炎 肝损害 价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03
[Abstract] Objective： To investigate the value of Adenosylmethionine combined with Ursodeoxycholic Acid in the treatment of acute pancreatitis （AP） with liver damage. Method： A total of 100 patients with AP with liver damage in our hospital were selected from May 2017 to March 2019， and patients were randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The routine treatment group was treated with conventional fasting， gastrointestinal decompression， pancreatic secretion inhibitors and antibiotics， while the combined group was treated with Adenosylmethionine combined with Ursodeoxycholic Acid on the basis of the routine treatment group. The treatment effect， disappearance time of clinical symptoms （abdominal tenderness， nausea and vomiting， abdominal distension）， recovery time of liver and kidney function， changes of liver and kidney function indexes before and after treatment and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate， disappearance time of abdominal tenderness， nausea and vomiting and abdominal distention， recovery time of liver and kidney function and levels of liver and kidney function indexes in the combined group were better than those of the routine treatment group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Adenosylmethionine combined with Ursodeoxycholic Acid on the basis of the routine treatment have definite effect on AP with liver damage， which can effectively improve liver and kidney function， accelerate the disappearance of clinical symptoms and without obvious side effects.
[Key words] Adenosylmethionine Ursodeoxycholic Acid Acute pancreatitis Liver damage Value
First-author’s address： Jingshan Emergency Medical Rescue Center， Jingshan 431800， China
急性胰腺炎（AP）是臨床中常见急腹症，通常由多种致病因素引起，如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因子等，可对肝细胞造成损害，造成肝功能受损。因此，在对急性胰腺炎患者积极进行基础治疗的同时需要给予护肝治疗[1]。本研究选择笔者所在医院AP伴肝损害患者100例，分析腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗AP伴肝损害的价值，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年5月-2019年3月笔者所在医院AP伴肝损害患者100例。纳入标准：确诊为AP伴肝损害，病历资料齐全。排除标准：（1）合并肺癌、肝癌、结直肠癌等肿瘤性疾病;（2）合并严重血液系统疾病;（3）合并精神分裂症等严重精神障碍性疾病;（4）近期使用腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸治疗;（5）药物禁忌证。随机分为两组，各50例。常规治疗组男30例，女20例;年龄31～68岁，平均（45.14±2.21）岁;发病时间1～28 h，平均（15.21±0.21）h;轻症AP 34例，重症AP 16例。联合组男32例，女18例;年龄31～67岁，平均（45.45±2.78）岁;发病时间1～28 h，平均（15.14±0.27）h;轻症AP 35例，重症AP 15例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者签署知情同意书，愿意承担相关风险并积极配合研究工作。
1.2 方法
常规治疗组实施常规禁食、胃肠减压、胰腺分泌抑制剂、抗生素治疗。醋酸奥曲肽注射液（生产厂商：成都天台山制药有限公司，国药准字H20031207）0.1 mg静脉推注5 min，随后以0.6 mg溶于500 ml 5%葡萄糖溶液中，通过输液泵以50 μg/h的速度连续静脉滴注，12 h/次，持续治疗3～5 d。
联合组在常规治疗组基础上实施腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗。注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（生产企业：上海雅培制药有限公司，国药准字J20150070），1 000 mg+250 ml 10%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d，治疗1周。熊去氧胆酸片（四川援健药业有限公司名，国药准字H21024392），8～10 mg/（kg·d），早、晚进餐时口服，治疗1周。
1.3 觀察指标及评价标准
比较两组治疗效果、临床症状（腹部压痛、恶心呕吐、腹胀）消失时间、肝肾功能恢复时间、治疗前后肝肾功能指标变化情况及不良反应发生率。治疗效果评价标准：显效为肝肾功能指标恢复正常，腹部压痛、恶心呕吐和腹胀等均消失;有效为肝肾功能指标改善，腹部压痛、恶心呕吐和腹胀等改善幅度≥50%;无效为肝肾功能指标、腹部压痛、恶心呕吐和腹胀等改善幅度<50%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 25.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
联合组总有效率显著高于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后肝肾功能指标比较
治疗前两组肝肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后联合组肝肾功能指标改善幅度较常规治疗组显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组临床症状消失时间及肝肾功能恢复时间比较
联合组腹部压痛、恶心呕吐、腹胀消失时间及肝肾功能恢复时间均短于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组不良反应发生率比较
联合组轻微头晕1例，不良反应发生率为2.00%（1/50）;常规治疗组嗜睡1例，不良反应发生率为2.00%（1/50）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
AP是临床中常见的急腹症，严重时可导致多脏器功能损伤。AP患者多伴发肝脏损害，且肝脏损害程度和AP的严重程度呈正相关性。AP可分为轻症和重症，临床上常见轻症AP伴肝脏损害。但近年来，重症AP伴肝脏损害的发生率逐渐增加。轻症急性胰腺炎预后良好，而重症急性胰腺炎患者死亡率较高[3]。
研究表明，急性胰腺炎常见病因为胆道疾病、高甘油三酯血症和酒精中毒，发病机制主要为胰酶异常激活[4]。胰酶异常激活后，大量胰酶和炎症介质通过静脉流回肝脏，刺激肝细胞产生新的炎症介质，进而导致肝实质损害和肝功能受损，导致肝脏生理功能下降，甚至发生肝功能衰竭;同时，胰酶异常激活可加重胰腺炎的病情，影响疾病预后。
目前，临床治疗急性胰腺炎伴肝损害主要采用综合药物治疗，而腺苷甲硫氨酸是目前治疗急性胰腺炎伴肝损害的主要药物之一[5]。腺苷蛋氨酸是一种生理活性分子，可有效预防肝内胆汁淤积，改善肝功能。腺苷甲硫氨酸是治疗肝内胆汁淤积，改善肝细胞代谢和解毒的有效药物。据报道，腺苷甲硫氨酸对改善胰腺炎及迅速降低血液和尿液中淀粉酶有较好的效果[5]。腺苷甲硫氨酸是体内最重要的甲基供体，具有转运基团和氨基丙基化的功能，可有效促进内皮细胞磷脂的合成，从而稳定内皮细胞结构，改善内皮细胞功能[6-8]。同时，谷胱甘肽是腺苷甲硫氨酸的代谢产物，可以提高肝脏的解毒功能，减少内毒素对胰腺的二次损伤作用。熊去氧胆酸具有利胆作用，可对体内多种炎症因子活性产生抑制作用，促使干细胞免疫损伤减轻，改善肝功能。两种药物联合应用具有协同作用，起效快，疗效确切[9-12]。
本研究中，常规治疗组实施常规禁食、胃肠减压、胰腺分泌抑制剂、抗生素治疗;联合组在常规治疗基础上实施腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗。结果显示，联合组总有效率、腹部压痛、恶心呕吐、腹胀消失时间、肝肾功能恢复时间、肝肾功能均优于常规治疗组（P<0.05）。联合组和常规治疗组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，在常规治疗基础上采用腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗AP伴肝损害效果确切，可有效改善肝肾功能，加速临床症状消失，且无明显副作用。 参考文献
[1]刘纯.腺苷蛋氨酸治疗急性胰腺炎合并肝损害的临床疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（5）：151-152.
[2]贾萌，王亚东，黄今朝，等.腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗急性胰腺炎伴肝损害[J].医药论坛杂志，2015，36（11）：146-147.
[3]王伟，何显炬，熊盟.前列地尔治疗重症急性胰腺炎肝損害临床研究[J].中国药业，2015，24（15）：16-17.
[4]李江海，王宏星.三联营养支持在治疗急性胆源性胰腺炎伴肝损害中的应用[J].世界华人消化杂志，2015，23（16）：2619-2623.
[5]苏阳.急性胰腺炎合并肝损害64例临床治疗观察[J].中国现代药物应用，2015，9（3）：40-41.
[6]张春梅，周俊卿.静脉滴注注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸溶剂使用不当致局部疼痛、红肿2例[J].临床合理用药杂志，2016，9（19）：128.
[7] Adrian C，Bournet B，Haennig A，et al.Prospective evaluation of the aetiological profile of acute pancreatitis in young adult patients[J].Digestive and Liver Disease，2015，47（7）：584-589.
[8]叶营.还原型谷胱甘肽联合低分子肝素治疗急性胰腺炎肝损害的临床疗效[J].当代医学，2012，18（26）：73-74.
[9]侯品连，朱雪妹.还原型谷甘肽治疗急性胰腺炎肝损害的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（24）：97-98.
[10] Tan C C，Ling Z X，Huang Y，et al.Dysbiosis of intestinal microbiota associated with inflammation involved in the progression of acute pancreatitis[J].Pancreas，2015，44（6）：868-875.
[11]王胜.还原型谷胱甘肽治疗52例急性胰腺炎肝损害临床观察[J].海峡药学，2012，24（12）：167-168.
[12] Lee P J，Bhatt A，Holmes J，et al.Decreased severity in recurrent versus initial episodes of acute pancreatitis[J].Pancreas，2015，44（6）：896-900.
（收稿日期：2019-09-09） （本文编辑：李盈）
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