人文关怀对腰硬联合麻醉患者术中寒战的影响研究

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　　 【摘要】 目的：探讨在手术室实施人文关怀培训对减少腰硬联合麻醉患者术中寒战反应的效果。方法：采用对照研究方法，选择2018年6月1日-2019年2月28日实施人文关怀培训后在笔者所在医院手术室接受腰硬联合麻醉的452例患者为观察组。选取2017年8月1日-2018年5月31日培训前在笔者所在医院手术室接受腰硬联合麻醉的452例患者设为对照组，比较两组患者寒战反应发生情况。结果：观察组患者寒战反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：在手术室对护士实施人文关怀培训后可提高护士关怀能力，主动将爱心和责任心融入到护理工作中，对手术患者实施心理慰藉和人性关怀，以减轻患者紧张、焦虑及恐惧的心理，减少寒战反应。
　　 【关键词】 人文关怀 腰硬联合麻醉 寒战反应
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explorethe effect of humanistic care training in operating room on reducing intraoperative chills in patients with lumbar epidural anesthesia. Method： Using a control method， 452 patients who received lumbar epidural anesthesia in the operating room of our hospital after humanistic care training from June 1， 2018 to February 28， 2019 were selected as the observation group. 452 patients who received lumbar epidural anesthesia in the operating room of our hospital before the training from August 1， 2017 to May 31， 2018 were selected as the control group. The number of cases of patients with chills in the two groups was counted. Result：The rate of chilling reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was very significant （P<0.01）. Conclusion： Nurses’ care ability were improved after implementing humane care training for nurses in the operating room， Actively integrate love and responsibility into the nursing work， psychological comfort and human care for patients undergoing surgery， can alleviate the nervousness， anxiety and fear of patients， reduce the cold war response.
　　 [Key words] Humanistic care Lumbar epidural anesthesia Chilling
　　 First-author’s address： The First Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhanjiang， Zhanjiang 524000， China
　　 寒战是手术、麻醉后常见并发症，围术期的发生率为5%～65%，尤其是腰麻时寒战的发生更加常见[1-2]。其机理目前尚不十分明确。麻醉后寒战会增加手术患者心脏的负担，增加机体耗氧量而导致组织缺氧发生乳酸蓄积，造成患者焦躁不安。关怀是护理的核心思想，将关怀理念融入到护理工作中，是护理学发展的方向[3]。本课题将人性化护理应用于腰硬联合麻醉醉的患者，观察麻醉期间患者减少寒战反应的效果，从而为手术室护理管理提供临床参考依据。笔者在2018年6月1日-2019年2月28日，尝试按人文素质培养模式对笔者所在医院手术室15名护士进行素质培养，予人性化护理学习，把对人性的关怀和尊重融入到手术护理工作中，术前访视增进护患间的感情，术中对患者实施人文关怀，全面实现以人的健康为中心的护理理念，以减轻手术患者不良心理，减少麻醉反应，收到较理想效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入标准：（1）所有病例均在笔者所在医院手术室接受腰硬联合麻醉醉;（2）年龄超于18岁;（3）心智正常。排除标准：（1）无法言语交流者;（2）合并其他危及生命的疾病，如癌症晚期、器官衰竭等患者。采用历史对照研究方法，选择2018年6月1日-2019年2月28日实施人文关怀培训后在笔者所在医院手术室接受腰硬联合麻醉的452例患者为观察组，男281例，女171例;年龄18～89岁，平均（61.41±2.13）岁;选取2017年8月1日-2018年5月31日培训前在笔者所在医院手术室接受腰硬联合麻醉的452例患者设为对照组，男280例，女172例;年龄19～88岁，平均（61.22±2.68）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所涉及的护理人员：全为女性，本科以上学历5人，大专以下学历10人;护师以上职称5人，护师及以下职称10人;年龄21～45岁，平均（38.26±2.68）岁，35岁及以上3人，35岁以下12人;工作10年以上5人，10年及以下10人。患者自愿參加本研究。 　　1.2 方法
　　 对照组按腰硬联合麻醉醉常规护理，观察组在对照组护理基础上增加人文关怀护理，具体如下。
　　1.2.1 制订人文关怀培训计划提高手术室护士关怀能力 按人文素质培养模式对笔者所在医院手术室15名护士进行为期8个月的人文关怀培训。先以关怀能力评价量表（caring ability inventory，CAI）测评手术室护士的关怀能力，了解护士在临床护理工作中的认知、勇气、耐心等各个维度的实际得分，针对护士当前人文关怀能力的缺陷状况，制定人文教育方案。采用集中培训和自我学习两种方法结合完成，以多媒体教学、专家授课、专题讨论、视频课件、护理查房等学习方式。根据手术室各层级护士的工作经历、工作能力、专业水平、学历职称因材施教，不同层级其培训内容要求有所不同。如新员工先从服务礼仪开始，规范语言和举止，服饰、仪容符合标准，以一个良好的精神面貌投入到工作中去，营造良好的人文环境和氛围。年资较高的护士，在工作中将“以人为本”护理理念灵活运用到护理实践中，推己及人，关心和理解患者，将护理专业化和人性化作为工作目标，深化人文关怀的内涵。建立合理有效的评价和考核体系，以口试、测评等形式考查护士的人文知识，将考评与实际操作相结合，全面考核其应用人文关怀能力。
　　1.2.2 完善关怀护理制度及流程以深化人文关怀的内涵 构建关怀制度，从规范护理人员的关怀行为出发，重视“工具性关怀行为”和“表达性关怀行为”两个部分的建设，在“慎独能力”“技术操作能力”和“急救能力”上，提高技术性能力;在“主动关心和问候”“实施健康教育”和“评估病情予以干预”上，提高情感表达能力。建立了人文关怀的标准用语和行为职责，规范服务流程，自上至下形成人文关怀管理组织和制度体系，使人文关怀制度具有科学性、效率性和可行性，奖优罚劣，把制度当成一种约束，帮助营造一个关怀氛围，培养护士情操，推动人性关怀的实施。
　　1.2.3 将人文知识灵活运用在术前访视中以满足手术患者需求 如术前接到手术通知书后，巡回护士到病房对患者进行术前探访，了解患者的病情和手术原因，评定患者的心理状态，了解患者的职业、教育程度、文化背景和有否手术经历，根据患者的具体情况和需求进行心理护理，向患者及家属进行自我介绍，详细介绍手术室环境和参与手术的工作人员以及麻醉和手术的方式，认真倾听患者的诉说，和蔼、诚恳的态度，耐心地解释，可以减轻患者的焦虑。
　　1.2.4 在术前准备中体现了人文关怀以增进护患间的感情 热情接待手术患者，严格执行三查七对，邀请患者及家属参与手术患者身份核查，这样既提供人性化服务又使患者有安全感，增进护患间的感情。手术前巡回护士详细检查手术器械和仪器，根据气温备好保暖被和取暖器，准备好输液加温器等。手术前温柔地告诉患者，术中可能经历的感觉以及如何配合麻醉，诱导患者在麻醉前和麻醉清醒后尽量想象过往曾使自己愉悦的某事情，如回忆难忘的有趣情景、想想家里活泼可爱的孩子、意念大自然的美丽画面等，保持身心舒适，避免麻醉后可能出现寒战反应而躁动不安。
　　1.2.5 将主动关怀的态度、行为和能力应用于手术中的患者以使其感觉舒适 注意保护手术患者的隐私，合理裸露患者手术区域，稳妥固定肢体和关节，并在各支撑点上垫好柔软的棉垫，使患者的手术体位舒适。将手术室的空调温度设置在26 ℃左右，输注液体使用恒温调节器升温至35 ℃～37 ℃，细节中体现人文关怀。若术中患者出现寒战不适时，除了给患者增盖毛毯被褥外，还可与麻醉师沟通，适当给予镇静和激素类药物如曲马多、阿托品、地塞米松等以对抗症状，减轻寒战反应。同时，多关心患者，轻拍患者肩部，给予鼓励和温暖，找话题与患者交谈，分散注意力，以消除其恐惧心理。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 参考de Witte寒战分级：Ⅰ级。患者感觉发冷，伴有身体局部骨骼肌不自主周期性的收缩（颤抖）;Ⅱ级。患者发冷严重，伴有全身的颤抖;Ⅲ级，患者发冷严重，全身颤抖剧烈，伴有口唇发绀，可有或无呼吸困难。其中Ⅰ级、Ⅱ级为轻度寒战，Ⅲ级为重度寒战[4]。
　　1.4 统计学处理
　　 所得数据采用SPSS 20.0统计学软件进行比较分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 观察组患者寒战反应的发生率较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
　　3 讨论
　　 寒战是机体对自身体温的一种代偿反应性调节。麻醉后出现寒战反应通常是因麻醉药物注入体内，造成机体发生明显的应激反应或者自身体温过低造成骨骼肌收缩产热进行抵抗而引发的，发生寒战后机体将大量热量释放而使自身温度迅速升高。针对麻醉后寒战反应，目前也有不少研究报道，如采用硫酸镁和曲马多预防腰硬联合麻醉醉下剖宫产患者术中寒战反应，具有起效快、效果好且不良反应轻等优点[4];采用生理盐水、芬太尼与哌替啶麻醉后静脉注射的方法对患者进行预防麻醉后寒战的发生[5];采用右美托咪定0.5 μg/kg能够预防剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的发生，安全性高[6]。但这些研究多以药物治疗为主，无具体的人性化护理措施，具有局限性，所以有必要对预防和处理麻醉后寒战反应，从护理方面进行研究，以达到减少寒战反应的最佳效果。所阅文献中，有手术室人性化护理干预对增强硬膜外麻醉效果的有关研究[7]，也有人性化护理在术后麻醉恢复中的应用分析[8]，但未见有关于提高手术室护士的关怀能力对手术患者实施人文关怀来减少腰硬联合麻醉醉期间寒战反应的效果研究的文献报道。据多篇文献[9-11]报道，寒战反应的机理目前虽不十分明确，但诱因之一与精神极度紧张密切相关。患者在手术室虽然只有短短的几十分钟或几小时，但却是人生中心理最脆弱的时刻，通过减轻患者对手术的恐惧心理来减少寒战反应，是一个很好的尝试。人文关怀是人的本质属性所在，是爱与归属及自尊的需要，护理工作就是帮助护理对象满足和维持他们的需要[12-13]。本课题以提高人文关怀为目标，将人性化护理应用于腰硬联合麻醉的患者，是以患者的需求为中心对患者进行全面的、专业的、规范的护理，术前、术中对患者实施人文关怀，予人性化护理，针对麻醉后患者出现寒战的原因及时予干预措施，预防或处理患者麻醉期间出现的寒战反应。如通过提高手术室温度、避免输注温度较低的液体、选择适当椎管内麻醉方式及尽量缩短手术时间、减少手术出血量等措施，全面实现以人的健康为中心的护理理念，推崇个性关怀，主动关心手术患者，给予患者舒适体验，提供更好的麻醉效果，保证手术的顺利进行。同时，深化优质护理的内涵，减轻患者紧张、焦虑及恐惧的心理，以减少寒战反应。在手术室对护士实施人文关怀培训后提高了护士的关怀能力，经过将近一年的临床实践，对观察组和对照组各452例腰硬联合麻醉患者术中寒战反应的观察、统计，观察组患者寒战发生率为6.86%，而对照组患者寒战发生率为39.82%，两组发生率差异有统计学意义（P<0.01）。证明心理慰藉和人性关怀可以减轻患者紧张、焦虑及恐惧的心理，減少寒战反应。 　　 目前临床上对于预防或处理麻醉期间的寒战反应，多从药物治疗方面入手，少有从护理方面进行研究。人文关怀，护理学中一个古老而又现代的概念，护理之精髓与内核所在[13]。关怀和照护患者是护理工作的基本职能，本课题就是以提高护士人文关怀能力为目标，将现代护理中的以人为本的人性化服务理念应用于手术护理，且有具体的人性关怀措施，对今后的手术室护理提供实际参考，具有样板作用。
　　参考文献
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　　[13]史瑞芬.高扬人文关怀彰显护理本色[J].中国实用护理杂志，2017，33（24）：1841-1845.
　　（收稿日期：2019-09-20） （本文编辑：张亮亮）
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