右美托咪定复合瑞芬太尼、丙泊酚在全麻手术中的应用
来源:用户上传
作者:
[摘要] 目的 觀察并探讨在全麻手术中右美托咪定复合瑞芬太尼、丙泊酚的麻醉效果及对患者的影响。 方法 方便选取该院于2017年8月—2019年2月期间收治的行腹腔镜手术的患者130例，随机将其分为实验组与对照组，每组患者的人数相同各65例。所有患者麻醉诱导之前均应用瑞芬太尼与丙泊酚，实验组患者麻醉诱导前给予右美托咪定负荷剂量（0.5 μg/kg）泵入后以0.5 μg/（kg·h）速度维持到手术结束前10 min，对照组患者给予等量生理盐水。观察对比两组患者拔管后15 min时的Ramsay评分、VAS评分，记录两组患者入室时（基础值，t0）、泵入负荷剂量完成即刻（t1）、气管插管时（t2）、切皮时（t3）、拔管时（t4）时的HR及MAP。 结果 实验组患者t1～t4时的HR、MAP均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=8.365、7.966、7.931、8.126，P<0.05）。实验组患者管后15 min时的Ramsay评分（2.81±0.96）分高于对照组（1.59±0.48）分、VAS评分（3.47±0.79）分显著低于对照组（6.84±1.65）分（t=7.215、7.968，P<0.05）;实验组患者的瑞芬太尼与丙泊酚用量分别为（794.31±218.36）mg、（658.63±118.35）mg，与对照组（1 087.32±304.84）mg、（981.67±175.84）mg结果比较均显著较低，差异有统计学意义（t=6.955、7.120，P<0.05）。 结论 在患者手术过程中，麻醉诱导之前注射右美托咪定具有较好临床效果
[关键词] 瑞芬太尼;丙泊酚;右美托咪定;麻醉效果
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0091-03
Application of Dexmedetomidine Combined with Remifentanil and Propofol in General Anesthesia
JI Shu-wei
Department of Anesthesiology， Wenshang County People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272500 China
[Abstract] Objective To observe and investigate the anesthetic effect of dexmedetomidine combined with remifentanil and propofol during general anesthesia and its effect on patients. Methods A total of 130 patients who underwent laparoscopic surgery convenient in the hospital from August 2017 to February 2019 were randomly divided into experimental groups in the control group. The number of patients in each group was 65 patients. Remifentanil and propofol were used before induction of anesthesia in all patients. In the experimental group， dexmedetomidine loading dose （0.5 μg/kg） was administered before anesthesia induction and was maintained at 0.5 μg/（kg·h） until surgery. 10 minutes before the end， the control group was given an equal amount of normal saline. The Ramsay score and VAS score at 15 minutes after extubation were observed and compared between the two groups. The two groups were recorded when they entered the room （basal value， t0）， immediately after the pumping load was completed（t1）， and during tracheal intubation（t2）， HR and MAP at the time of peeling（t3） and at the time of extubation（t4）. Results The HR and MAP of the experimental group were significantly lower than those of the control group at t1-t4. The difference was statistically significant（t=8.365， 7.966， 7.931， 8.126， P<0.05）. The Ramsay score （2.81±0.96）points was higher in the experimental group than in the control group （1.51±0.48）points， and the VAS score （3.47±0.79）points was significantly lower than that in the control group （6.84±1.65）points（t=7.215，7.968，P<0.05）; the doses of remifentanil and propofol in the experimental group were （794.31±218.36）mg， （658.63±118.35）mg， and the control group （1 087.32±304.84）mg， （981.67±175.84）mg， were significantly lower， the difference was statistically significant（t=6.955，7.120，P<0.05）. Conclusion In the course of surgery， dexmedetomidine injection has good clinical effect before induction of anesthesia. [Key words] Remifentanil; Propofol; Dexmedetomidine; Anesthetic effect
手术中维持较好的镇静深度及血流动力学对全麻手术患者而言，有助于维持良好预后，所以临床上需要选择合适的麻醉药物及麻醉方式[1]。作为一种高选择性、高效的新型α2 肾上腺受体激动剂，右美托咪定作用于脊髓及脑的α2 肾上腺能受体后发产生镇痛镇静、抗焦虑以及抑制交感神经的作用，其他药物与其相比不具有麻醉诱导等方面的优势[2-3]。该研究方便选取该院于2017年8月—2019年2月期间收治的行腹腔镜手术的患者130例，所有患者麻醉诱导之前均应用瑞芬太尼与丙泊酚，实验组患者麻醉诱导前给予右美托咪定负荷剂量（0.5 μg/kg）泵入后以0.5 μg/（kg·h）速度维持到手术结束前10 min，对照组患者给予等量生理盐水。比较两组患者的麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究方便选取130例该院收治的行腹腔镜手术的患者，对照组中男性患者于女性患者人数比例为31：34，年龄最小为32岁，最大为74岁，平均年龄为（52.54±5.91）岁;实验组中男性患者于女性患者人数比例为35：30，年龄最小为31岁，最大为73岁，平均年龄为（53.01±5.74）歲。所有患者均排除过度肥胖、严重代谢类疾病、精神疾病、哺乳妇女等情况。所有患者均获取患者及家属的同意且经过伦理委员会批准，两组患者在基本资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均给予常规的禁饮禁食，入室之后开放静脉通路，并输注6 mL/kg乳酸钠林格液[4]。所有患者麻醉诱导之前均靶控输注瑞芬太尼（国药准字H20030199）、丙泊酚（国药准字H20010368）及维库溴铵（国药准字H20063411），剂量分别为3 μg/kg、3.0～3.5 μg/mL、0.1 mg/kg。实验组患者麻醉诱导前给予右美托咪定（国药准字H20090248）负荷剂量（0.5 μg/kg）泵入后以0.5 μg/（kg·h）速度维持到手术结束前10 min，对照组患者给予等量生理盐水。手术过程中麻醉维持以靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼，维库溴铵间断静注维持肌松，按照患者的具体麻醉效果进行瑞芬太尼与丙泊酚剂量的合理调整。
1.3 观察指标
观察并记录观察对比两组患者拔管后15 min时的Ramsay评分（分为1级、2级、3级、4级、5级、6级，级别越高表示镇静越深）、VAS评分（满分10分，分值越高则表示疼痛越剧烈），记录两组患者入室时（基础值，t0）、泵入负荷剂量完成即刻（t1）、气管插管时（t2）、切皮时（t3）、拔管时（t4）时的HR及MAP。
1.4 统计方法
研究数据以SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者t1～t4时的HR、MAP均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=8.365、7.966、7.931、8.126，P<0.05），见表1。
实验组患者拔管后15 min时的Ramsay评分、VAS评分（3.47±0.79）分均显著优于对照组（t=7.215、7.968，P<0.05）;实验组患者的瑞芬太尼与丙泊酚用量与对照组结果比较均显著较低，差异有统计学意义（t=6.955、7.120，P<0.05），见表2。
3 讨论
右美托咪定具有抗交感作用强、半衰期短且无呼吸作用等多种特征，具有较强的镇静效果，有助于稳定血流动力学，对气管插管造成的心血管反应起到有效抑制作用[5-6]。丙泊酚能有效抑制患者循环呼吸，右美托咪定能够通过血流动力学改变对丙泊酚药代动力学产生影响，从而改变丙泊酚在肝脏中的降解及中枢神经系统作用位点分布[7-8]。二者持续输注，右美托咪定能够减轻丙泊酚意识消失时的血药浓度，达到降低丙泊酚用药剂量的目的，并且右美托咪定能够减少阿片类药物的使用量[9-10]。在饶立新等人[11]报道中，对照组患者用量分别为（1 041.68±301.65）mg、（946.94±208.67）mg，实验组患者用量分别为（786.28±175.48）mg、（661.23±123.84）mg，实验组结果显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;该文中实验组患者的瑞芬太尼与丙泊酚用量分别为（794.31±218.36）mg、（658.63±118.35）mg，与对照组（1 087.32±304.84）mg、（981.67±175.84）mg结果比较均显著较低（P<0.05）;与该文结果相一致。
综上所述，研究结果表明，在患者手术过程中，麻醉诱导之前注射右美托咪定能够有效维持患者麻醉诱导、气管插管与拔管期血流动力学稳定，很大程度上缩短了患者的麻醉用药剂量，促进患者术后镇痛效果的提高具有极高的临床应用价值与现实意义。
[参考文献]
[1] 苏瑛，杨海利.不同剂量右美托咪定复合丙泊酚、瑞芬太尼对腹部手术患者麻醉效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（93）：49-50.
[2] 楼益飞，张超，赵鹏程.右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼剂量差异对肝功能异常患者腹部手术麻醉效果的影响[J].现代实用医学，2018，30（7）：867-868，872.
[3] 李华，周香莲，杨鹍华.不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼持续静脉泵注对功能性鼻镜鼻窦手术患者围术期应激反应及苏醒质量的影响[J].临床医学，2018，38（6）：24-27. [4] 荣银娈，李文红，边小松，霍秋君.不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降压对鼻内窥镜手术患者应激反应和免疫功能的影响[J].河北医药，2018，40（9）：1366-1368， 1372.
[5] D. Sarotti，R. Rabozzi，P. Franci. Effects of intravenous dexme detomidine infusion on local anaesthetic block： A spinal anaesthesia clinical model in dogs undergoing hind limb surgery[J]. Research in Veterinary Science，2019，124.
[6] 劉宏伟.不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑动脉瘤夹闭手术患者麻醉效果及脑氧代谢的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（4）：33-35.
[7] 付葵，杨镭镭，孙平.右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注对老年脑功能区手术患者术中唤醒试验质量的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（7）：1636-1638.
[8] 李文红，荣银娈，李月，等.不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降压在难治性鼻窦炎患者鼻内窥镜手术中的临床研究[J].河北医药，2018，40（7）：1061-1064.
[9] 李文红，刘进德，边小松，等.不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用效果[J].河北医药，2018，40（4）：535-538.
[10] 王欣，孙媛，魏砚砚，等.不同靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚、右美托咪定用于精神分裂症剖宫产手术的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，32（8）：900-901，908.
[11] 饶立新，王瑞英，袁薇，等.不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼对肝功能异常患者腹部手术的麻醉效果[J].医学综述，2017，23（4）：805-809.
（收稿日期：2019-10-10）
[作者简介] 姬淑伟（1982-），女，山东济宁人，本科，主治医师，研究方向：麻醉学。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15197929.htm
